糖尿病病例征集模板课件

糖尿病病例征集模板注：该病例模板中红字内容为虚拟病例，供填写参考用，具体使用模板过程中可以直接删去后重新填写1患者基本信息2

性别：男

年龄：50

入院时间：2017年6月12日

主诉：多饮、多尿持续8年，近2周出现病情加重

现病史：患者于8年前无明显诱因下出现多尿、口干、多饮，曾外院查血糖偏高，诊断为

“

2

型糖尿病

”

。予以二甲双胍

0.5g

TID

，血糖控制尚可，症状出现。近2周前自查发现血糖控制欠佳，空腹血糖波动在8.5-10mmol/L，餐后血糖波动在12-14mmol/L左右，HbA1c

8.2%既往病史3

既往史：高血压病史6年，目前贝那普利1片QD，血压控制尚可；近5年内超重

个人史：生活规律，有吸烟史，偶有饮酒

家族史：父亲和叔叔患有糖尿病

是否合并心血管高位风险因素（如高血脂、高血压、超重肥胖、吸烟等）：高血压、超重、吸烟、冠心病

是否合并心血管疾病：合并高血压和冠心病患者体格检查4

体温：36.4℃

血压：143/92mmHg

心率：80次/分

身高：175cm

体重：80kg

BMI：26.1kg/m2

腰围：95cm

查体：神清，精神可，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛及反跳痛。肾脏无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常初步诊断5

2型糖尿病

高血压病

冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛

高脂血症患者实验室检查6血糖：HbA1c7.4%FPG7.3mmol/L2h-PPG12.5mmol/L胰岛功能：空腹胰岛素10.5uIU/mL空腹C-肽1.15pmol/L餐后胰岛素18.4uIU/mL餐后C-肽3.65pmol/L血脂：总胆固醇4.8mmol/L甘油三酯1.8mmol/LLDL-C3.65mmol/LHDL-C1.23mmol/L肝功能：总胆红素17.2umol/LALT48.3.0u/LAST31.0u/L肾功能：肌酐205umol/L尿素氮7.2mmol/L血清尿酸427umol/L尿常规：尿蛋白+1g/L尿糖+其他辅助检查（视不同检查情况部分填写）7

心电图：窦性心律，左室肥厚，左房大

腹部B超：脂肪肝

下肢血管B超：双下肢动脉多发粥样斑块形成

眼底检查：眼底可见少许出血点

肌电图：神经源性损伤最终诊断和鉴别诊断8

2型糖尿病糖尿病周围神经病变糖尿病性周围血管病变糖尿病性肾病IV期糖尿病性视网膜病变I期

高血压病

冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛

高脂血症脂肪肝治疗方案9

生活方式干预：低盐、糖尿病饮食，适当运动

药物干预：药物作用药物名称用法用量降糖药物达格列净片10mg，qd二甲双胍500mg，tid降压药物（如有）盐酸贝那普利片10mg，qd降脂药物（如有）抗凝药物（如有）诊疗思考：2017AACE/ACE共识推荐HbA1c<7.5%使用SGLT2抑制剂单药治疗10Garber

AJ,

et

al.

Endocr

Pract.

2017;23(2):207-238.诊疗证据：中国人群注册研究显示达格列净初始单药治疗，与基线相比HbA1c下降达1.16%安慰剂(N=105)8.29达格列净5mg(N=102)8.18-0.7*达格列净10mg(N=104)8.26-0.8*基线平均HbA1c(%)与安慰剂相比的差异(%)-0.36(-0.50,

-0.21)-1.06(-1.20,

-0.91)*-1.16(-1.31,

-1.02)*HbA1c的改变(%)12时间(周)0.0-0.2-0.4-0.6-0.8-1.0-1.2-1.40

1

2

48162024*

与安慰剂组相比P<0.0001数据为协方差分析(LOCF)得出的改变均值±95%CI，并排除了补救治疗后的数据；LOCF：末次观测值结转法LN

Ji,

et

al.

Clin

Ther.

2014

;36(1):84-100.11血糖变化情况（必需）基线第4周第8周 第12周第16周第20周第24周420610812147.376.56.46.312.511.811.310.69.9FPG2h-PPG血糖（mmol/L）备注：该页必填，选择图标后点击编辑数据，在弹出的表格内填写相应数据即可自动生成图表12糖化血红蛋白变化情况（必需）基线第4周第8周 第12周第16周第20周第24周65.556.5787.57.47.376.56.4糖化血红蛋白糖化血红蛋白（%）备注：该页必填，选择图标后点击编辑数据，在弹出的表格内填写相应数据即可自动生成图表13体重变化情况（必需）基线第4周第8周 第12周第16周第20周第24周7065607580858079.5787776体重体重（kg）备注：该页必填，选择图标后点击编辑数据，在弹出的表格内填写相应数据即可自动生成图表14血压变化情况（必需）基线第4周第8周 第12周第16周第20周第24周150140130120110100908070601431381361341329290888582收缩压舒张压血压（mmHg）备注：该页必填，选择图标后点击编辑数据，在弹出的表格内填写相应数据即可自动生成图表15血脂变化情况（可选）基线第4周第8周 第12周第16周第20周第24周10234564.84.74.74.64.51.81.781.731.71.68总胆固醇甘油三酯血脂（mmol/L）备注：该页选填，选择图标后点击编辑数据，在弹出的表格内填写相应数据即可自动生成图表16血清尿酸变化情况（可选）基线第4周第8周 第12周第16周第20周第24周500450400350300250200150100500427400391373357血清尿酸血清尿酸（umol/L）备注：该页选填，选择图标后点击编辑数据，在弹出的表格内填写相应数据即可自动生成图表17治疗体会和用药评价18

治疗评价：使用达格列净后，患者的血糖、血压和