第二节 作业疗法

天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作1第二节作业疗法概念作业疗法是应用有目的的、经过选择的作业活动，对于身体、精神、发育等方面有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和职业能力的患者，进行治疗和训练，使其恢复、改善和增强生活、学习和劳动能力，作为家庭和社会的一员过着有意义的生活，以消除病态，保持健康，提高生活能力的一门康复医学方法。天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作2第二节作业疗法目的增强手、眼和脑的协调性，以及对动作的控制和运用能力。有效的作业治疗需要患者主动参与，以达到有目的地利用各种材料、工具及器械进行日常生活活动、工作和娱乐。最终目标是要提高患者的生存质量，训练患者成为生活中的主动角色，积极进行各种必需的生活活动，而不是被动地成为他人和社会的负担。天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作3作业疗法的特点用于治疗的作业是经过选择的、有目的的活动；完成作业治疗，应设定训练和治疗的重点目标；对残疾人的作业治疗，应当重视利用各种辅助器械或工具；天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作4作业疗法与运动疗法的区别项目作业疗法运动疗法关注的焦点从事作业活动的能力躯体运动功能介入时间相对较运动疗法晚急性期即介入治疗手段治疗性作业活动、自助具及夹板、作业及环境改造等运动等各种物理因子治疗内容ADL、感觉、认知及知觉、精细动作与协调性、耐力等肌力、关节活动度、平衡、姿势控制、步态矫正等康复目标提高人的作业活动能力水平提高机体功能水平天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作5作业疗法的治疗作用增加躯体感觉和运动功能；改善认知和感知能力；提高生活活动自理能力；改善社会、心理功能。9/23/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作6作业疗法的适应证神经科骨科儿科内科和老年病精神科疾病其他9/23/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作7作业治疗的评定感觉方面；运动方面；智能方面；心理及社交方面；日常生活活动能力；环境方面。9/23/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作8作业疗法的实施原则根据治疗的要求选择作业治疗活动；根据患者的要求制定目标，患者的愿望和要求是治疗师选择治疗方法的第一考虑。根据每个患者的情况决定作业治疗量、时间和频度，以及动作与方向，必要时辅助装置和用具。9/23/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作9常用的作业治疗方法作业活动既是作业疗法的治疗手段，又是作业疗法康复的目标。换言之，作业治疗是座桥梁，把患者个人及其家庭环境和社会连接起来，从患者的个人功能的潜力和需要出发，经过作业的训练和治疗，逐步适应家庭和社会环境。其特点在于强调在完成作业方面，要对患者进行教育、指导和训练；并强调应用器具作为帮助。9/23/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作10运动感觉功能训练加大关节活动度的作业训练；增强肌力的作业训练；改善协调平衡的作业训练；改善感觉功能的作业训练。9/23/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作11日常生活活动能力训练基本日常生活活动基本日常生活活动训练是按照一定训练顺序开展的：吃饭→洗漱→转移→如厕→脱衣服→穿衣服。以上是儿童学习ADL的顺序，在一般患者也可作为参考，但还需要根据患者的特殊情况，如残疾、局限性、家庭条件等制定训练的程序。这部分主要是按照患者的实际情况，教给和指导患者如穿、脱衣服、吃饭、洗漱、上厕所、洗澡等活动的技能和方法，必要时为其配置辅助工具。9/23/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作12日常生活活动能力训练工具性日常生活活动这部分应教会患者如何安排并开展家务活动，同时节省能量消耗，使患者学会社会生活技巧、个人健康保健、安全意识、环境设施及工具的使用。包括家务活动训练，如烹调、备餐、洗熨衣服、家具布置、居室清洁装饰、家用电器使用、幼儿抚育等作业的训练，并指导患者如何省力、减少家务活动的能量消耗，如何改装家用设备以适应患者的功能水平。9/23/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作13认知综合功能训练可对觉醒水平、定向力、注意力、记忆力、认识力、理解力、复杂操作能力、解题能力、顺序、定义、概念、归类、安全保护、学习概括分别进行训练。如提高患者觉醒水平，可用简单的问题提问，或反复声音刺激等；每天进行空间、时间的问答刺激可以提高患者的定向能力；提供患者熟悉的事或物可提高记忆力；通过阅读等方法可提高患者理解定义、概念的能力等。9/23/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作14认知综合功能训练计算机辅助训练也是最直观、最省力，又能反复提供反馈的治疗方法。通过计算机输出的声音信号帮助患者促进听觉记忆，输出的文字、图形等可促进文字、图像记忆，并有利于定义、概念、解决问题的对策，计算机中的各种游戏软件对患者的注意力、认知能力、计划、学习等方面都有促进作用。9/23/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作15心理功能训练患者在出现躯体功能障碍时，往往伴随着继发的心理障碍，OT师可以根据其心理异常的不同阶段，设计相应的作业活动，帮助患者摆脱否认、愤怒、抑郁、失望等不安的状态，向心理适应期过渡。患者可能会因环境的变化感到不习惯，OT师还可以根据患者的兴趣设计有针对性的作业活动，对患者的心理进行支持性训练。9/23/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作16心理功能训练对具有愤怒、不满情绪的患者，可以设计陶艺、金工、木工等活动，通过敲敲打打进行宣泄；通过书法练习和绘画可抒发情感，用于一般慢性病和抑郁、焦虑等患者；通过种植花草、栽培盆景、园艺设计等作业进行治疗，对身体和精神和训练均有好处。9/23/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作17职业技巧训练和工作训练职前训练职业技巧训练；工作训练；就业咨询；职前训练。9/23/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作18作业疗法的常用设备分类内容治疗用器械站立台、OT桌、砂板磨、滚筒、木钉板、手指功能训练器、握力计、训练床、体重计、矫形镜、功率自行车、认知功能评价训练用具治疗用游戏用品各种球、套圈、各种棋类等自助具和矫形器各种日常生活活动用具、各种支具、充气支具、手夹板制做工具及材料作业活动用具皮革工艺用具及材料雕刻用工具及材料铜板作业用工具及材料木工用工具及材料马赛克工艺用工具及材料陶艺用工具及材料毛衣编织机、样书、毛线书法、绘画用工具及材料其它日常生活活动能力训练用具坐便器、浴盆、炊事用具及材料、扫除用具、洗衣机、电话、其它9/23/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作19作业治疗处方手法分级Ⅰ级：治疗者在关节活动的起始端，小范围节律性地来回松动关节；Ⅱ级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围节律性来回松动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端；Ⅲ级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围节律性来回松动关节，每次均接触关节活动的终末端，并能感觉到周围软组织的紧张；9/23/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作20关节松动技术手法分级Ⅳ级：治疗者在关节活动的终末端，小范围节律性来回松动关节，每次均接触关节活动的终末端，并能感觉到周围软组织的紧张。Ⅰ、Ⅱ级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；Ⅲ级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；Ⅳ级用于治疗关节因周围软组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。9/23/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作21关节松动技术治疗作用缓解疼痛改善关节活动范围增加本体反馈9/23/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作22关节松动技术临床应用关节松动技术主要适用于任何因力学因素(非神经性)引起的关节功能障碍，包括关节疼痛、肌肉紧张及痉挛；可逆性关节活动降低；进行性关节活动受限；功能性关节制动。禁忌证主要为关节活动已经过度、外伤或疾病引起的关节肿胀、关节急性炎症、恶性疾病以及未愈合的关节骨折。9/23/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作23关节功能牵伸法是指拉长关节周围挛缩或短缩的软组织以增强其伸展性、降低肌张力，增加或恢复关节活动范围的治疗方法。利用反复多次或持续一定时间的牵引可使挛缩及粘连的纤维产生塑性延长，取得良好的练习效果。基本方法将挛缩关节的近端肢体用支架或特制的牵引器稳定地固定于合适姿势，然后在其远端肢体上按需要方向用沙袋作重力牵引，或以自己的体重作重力进行功能牵引。9/23/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作24关节功能牵伸法基本方法要求充分放松关节周围肌群。沙袋重量以引起一定的紧张或轻度的疼痛感觉，可以从容忍受，不引起反射性肌痉挛为度。一次牵引持续10～20min，不同关节和不同方向的牵引可依次进行，每天进行1～2次。由于纤维组织在温度增高时可塑性增强，因此宜在进行关节牵引的同时进行热疗，以提高治疗效果。9/23/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作25关节功能牵伸法基本方法也可以通过手法牵伸，就是治疗者对发生紧张和挛缩的组织或活动受限的关节，通过手力牵拉，并通过控制牵伸方向、速度和持续时间，来增加挛缩组织的长度和关节活动范围。与机械被动牵拉相比，手法被动牵拉是一种短时间的牵拉，一般每次牵拉持续10～15秒，重复3～4次。这种牵伸不宜引起肌肉的牵张反射和增加已被拉长的肌肉张力。9/23/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作26关节功能牵伸法注意事项关节术后或炎症早期，为了预防关节活动障碍，使用CPM为首选方法，如无条件，则须小心进行缓慢、平稳、不引起疼痛的主动运动、助力运动或被动运动。关节制动时间不长或术后为时不久，关节在做被动活动时，常表现出较大的弹性，而且患者较易感到明显的关节紧张或疼痛，这说明组织挛缩或粘连并不牢固，多数可用常规的主动运动、助力运动、或辅助被动运动而取得活动范围的进展。采用功能牵伸法，亦可获得迅速的进步。9/23/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作27关节功能牵伸法注意事项如损伤或炎症较重，病程较长，被动活动时感觉关节挛缩坚硬而少弹性，疼痛感觉不明显者，常提示挛缩或粘连较为牢固，一般需要应用关节松动技术、功能牵引法或加热牵引法来争取活动度的增大。即使仅有缓慢的进步也应坚持锻炼。还可选用有助于软化瘢痕组织的理疗方法，如音频、超声、各种热疗、碘离子导入疗法及按摩等作为辅助治疗。9/23/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作28关节功能牵伸法注意事项在进行恢复关节活动范围的治疗时，不应采用粗暴方法：希望通过撕断粘连组织，恢复活动范围是不恰当的。因为撕断粘连组织本身即属一种新的创伤，重新产生充血、水肿反应，而在这些渗液中富有纤维蛋白原，进而形成纤维素，加重粘连，使功能恢复更为困难。9/23/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作29肌力训练技术日常生活中不可避免地需要经常与重物相接触，即使对于健康人来说，也需要注意肌力练习，以起到承负重物，保护关节，对骨本身也产生积极的张力和应力影响，即通过对骨的各种牵张刺激产生应力，从而改善骨的新陈代谢，提高骨质量；9/23/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作30肌力训练技术当骨承受过高应力时，坚强肌群又可通过及时收缩减轻骨的应力刺激，从而避免或减少发生骨损伤的机会。一旦患病或创伤后，患者常多卧床，伤肢活动减少或制动，这又使肌力迅速减退。因此，增强肌力练习成为康复治疗中的最为广泛应用的方法。9/23/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作31肌力训练技术肌力练习的机制和基本原则运动时和运动后肌肉的即时变化肌肉练习时主观用力强度与练习效果的关系强度与频度的关系9/23/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作32肌力训练技术运动时和运动后肌肉的即时变化肌肉疲劳时，肌肉的收