第五章 消化系统(新)

消化系统

alimentarysystem概述组成：消化管alimentarycanal

包括口、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠和回肠)和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）

上消化道（从口腔到十二指肠）

下消化道（从空肠到肛管）消化腺

alimentarygland

大消化腺（大唾液腺、肝和胰）小消化腺（胃腺、肠腺等）

口腔oralcavity

口腔前庭

oralvestibule固有口腔

oralcavityproper第一节消化管口唇：口腔的前壁

口裂、口角、人中、鼻唇沟、唇红颊：口腔的侧壁

口唇orallips颊cheek腭palate口腔的上壁

硬腭：前2/3软腭：后1/3

腭垂(悬雍垂)、腭舌弓、腭咽弓

扁桃体窝咽峡：腭垂、左右腭舌弓及舌根共同围成。唇裂、腭裂是常见颜面部畸形。最佳手术时间为出生后3个月。腭裂最佳手术时间为出生18个月前

舌tongue

舌的形态：

舌尖、舌体、舌根“∧”界沟舌体(前2/3)舌根(后1/3)

舌乳头：丝状乳头菌状乳头（含味蕾）叶状乳头轮廓乳头：7～11个

舌扁桃体：舌根粘膜内，由淋巴滤泡组织构成许多大小不等的结节状突起。

舌粘膜

人体最硬的器官进行食物加工、发音等功能牙的形态：牙冠:暴露于口腔内牙根：位于牙槽内牙颈：两者之间牙组织：

牙质、釉质（牙冠)、粘合质。磨损、脱落暴露出黄色的牙质可对冷酸过敏。

牙髓:牙腔内的血管、神经、结缔组织总称。发炎有剧烈疼痛牙周组织:对牙齿起保护、固定、支持作用牙周膜、牙槽骨、牙龈牙teeth种类

据出现先后顺序分：

乳牙(20)、恒牙(32)中切牙、侧切牙、尖牙、第一、第二前磨牙、第一、二、三磨牙第三磨牙17-25岁萌出，称为智牙或迟牙，常出现横生、阻生等。

㈠位置、形态：上宽下窄、前后略扁的漏斗状肌性管道，长12cm。

咽

pharynx以腭帆游离缘和会厌上缘为界分为：鼻咽鼻后孔

鼻腔口咽咽峡

口腔喉咽喉口

喉腔

㈡分部：咽的交通鼻腔鼻后孔鼻咽咽鼓管咽口中耳鼓室口咽喉咽食管咽峡口腔喉口喉腔㈠形态、位置前后扁平的肌性管状器官，上端在第6颈椎体下缘平面与咽相续，脊柱前方下行，入胸腔，穿食管裂孔，平11胸椎体高度，中线左侧与胃的贲门连接，25cm，可分为：食管

esophagus颈部：5cm，C6下缘→颈静脉切迹；胸部：18~20cm，颈静脉切迹→食管裂孔；腹部：1~2cm，食管裂孔→贲门。前后方向和左右方向的弯曲分部3个生理性狭窄：第1狭窄：食管起始处，距中切牙15cm；第2狭窄：左主支气管跨越食管左前方处（与左主支气管交叉处），距中切牙25cm；第3狭窄：穿膈的食管裂孔处，距中切牙40cm。食物易于滞留，肿瘤好发处㈡食管的狭窄正常食道造影胃上承食道，下接十二指肠，是一个中空的肌肉组成的容器

㈠形态和分部：两壁两缘两口前壁：后壁：上缘：胃小弯，下缘：胃大弯入口：贲门，接食管这两处部位均有括约肌功能，出口：幽门，接十二指肠

可防止食物倒流形态胃

stomach分部：四部分贲门部：近贲门胃底：贲门平面以上，常有气体胃体：胃底与幽门之间幽门部：又称胃窦

和胃小弯附近是溃疡和癌症好发部位。幽门部由胃壁环形肌加厚形成幽门括约肌防止食物返流。胃小弯、幽门部的粘膜较平滑，神经分布丰富，是酸性食糜必经之路，易受机械损伤及胃酸消化酶的作用，所以易发生溃疡。

㈡位置和毗邻：大部分：左季肋区小部分：腹上区剑突下方可触诊到胃前壁的中间部分。胃前壁右侧与肝左叶、左侧与膈相邻，有左肋弓遮掩；剑突下方的胃前壁与腹前壁相贴；胃后壁与胰、左肾、左肾上腺等相邻；胃底与膈和脾相贴。胃的四种类型：牛角型、钩型、瀑布型及长型。钩型胃胃的功能（1）接受功能：食物经口腔、食道而进入胃内。如果胃的贲门部功能障碍，食物可能难以顺利进人胃。（2）贮存功能：胃的最大容积可达3000毫升。胃壁还具有良好的顺应性，使胃内的压力与腹腔内的压力相等，当胃内容量增加到1500毫升以上时，胃腔内的压力和胃壁的张力才有轻度增高。此时，人就会感觉到已基本“吃饱”了。

不同的食物在胃内停留消化的时间不同，进食的液体，仅停留5～10分钟，糖类食物如大米、面食停留约1小时，蛋白质停留约2～3小时，脂肪停留4～5小时。混合性食物，停留约3～4小时。（3）初步消化功能：胃壁能分泌胃酸和胃蛋白酶，在二者的共同作用下能使食物中的蛋白质初步分解消化，而且还能杀灭食物中的细菌等微生物。（4）运送及排空功能：食物一旦进入胃内可刺激胃蠕动，起始于胃体以上，逐渐向幽门方向蠕动。一般每分钟3次的频率蠕动。蠕动能使食物与胃液充分混合，形成半液状的食糜，由胃窦将食糜排入十二指肠；胃窦部肌肉较厚，收缩力强和蠕动速度快，所形成的压力比十二指肠球部为高。十二指肠空肠回肠小肠smallintestine

5~7m，上起幽门，下续盲肠，蟠曲于腹腔中下部，是消化吸收的主要器官，并具有内分泌功能，可分为：

25cm，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深、最为固定的小肠段．胰管与胆总管均开口于十二指肠。接受胃液，胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化功能十分重要。“C”型，长度与十二个手指的宽度基本相同，故称为十二指肠。㈠十二指肠上部降部水平部升部

可分为4部：1.上部

3~5cm，起于幽门，水平移向右后方，在肝门下方，胆囊颈附近急转向下，移行为降部，弯曲称十二指肠上曲。近幽门约2.5cm一段肠管粘膜光滑平坦，无环状襞，称十二指肠球(部)是十二指肠溃疡的好发部位。2.降部

7~8cm，起于上曲，下行于胰头右侧，转折向左，续水平部，弯曲称十二指肠下曲。降部内侧壁圆形隆起，称十二指肠大乳头是胆总管和胰管的共同开口

3.水平部(下部)约10cm，起于下曲，在第3腰椎平面横过下腔静脉和第3腰椎体前方，至腹主动脉前方，第3腰椎左前方，移行为升部。4.升部

2~3cm，水平部末端斜向左上方，至第2腰椎体左侧转向前下，移行为空肠，弯曲称之为十二指肠空肠曲。

㈡空肠和回肠

起于十二指肠空肠曲，下接盲肠，有肠系膜系于腹后壁。空肠和回肠jejunumandileum空回肠两者无明显界限，逐渐移行。有丰富皱襞和绒毛结构，扩大表面积，有利于消化吸收。空肠占2/5，左上腹，管径较大、厚，皱襞密、高，血供丰富，颜色较红。回肠占3/5，右上腹，管径较小，皱襞稀，颜色较淡。空肠和回肠的主要区别

空肠回肠长度占全长2/5占全长3/5

位置左上腹右下腹管壁厚薄管径大小颜色较红较浅动脉弓1-2级3-4级粘膜皱襞高、密低、稀淋巴小结孤立孤立、集合

最下段，1.5m，起于回肠，止于肛门，围绕在空、回肠的周围。功能：吸收水分和无机盐，并将食物残渣形成粪便排出体外。大肠分部

盲肠阑尾结肠直肠

结肠和盲肠的三个形态特征：1.3条平行纵行的结肠带2.结肠带较短，使肠管形成囊状的结肠袋3.结肠带附近脂肪聚集，形成的突起肠脂垂㈠盲肠

大肠起始部，左接回肠，向上连升结肠，6~8cm，位于右髂窝内，无系膜，少数人有系膜故可活动。

回盲口环形肌增厚形成回盲瓣有括约肌作用，其下方2cm阑尾开口.㈡阑尾

附于盲肠后内侧壁的一段蚓状盲管，6~8cm，最长可达30cm。三角形系膜系于肠系膜下端，3条结肠带均集中至阑尾根部，依此可寻找阑尾。位置：右髂窝内，但变化很大，回肠后位、盲肠后位多见。麦氏（McBurney）点：右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处。炎症时可有明显压痛。但位置变动较大。右下腹局限性压痛点为诊断要点。

阑尾根部体表投影：㈢结肠盲肠与直肠之间一段大肠，

方框状，包围在空、回肠周围，

可分为：升结肠：15cm，结肠右曲(肝

曲)，贴附于腹后壁，活动性甚小。横结肠：50cm，下垂的弓形弯曲，结肠左曲(脾曲)，有系膜系于腹后壁的上部，活动度较大。降结肠：20cm，至左髂嵴处续于乙状结肠，无系膜。乙状结肠：45cm，“Z”或“M”，至第3骶椎平面处续于直肠，有系膜系于盆腔后壁，活动性大。直肠骶曲：凸向后，距肛门7~9cm直肠会阴曲：凸向前，距肛门3~5cm直肠壶腹：直肠下段肠腔扩大直肠横襞：最大者距肛门7cm10~14cm，第3骶椎起，终于盆膈平面。㈣直肠㈤肛管

3~4cm，盆膈平面——肛门

肛柱(6~10条)、肛瓣、肛窦(肛腺开口)、齿状线(肛皮线)、肛梳(痔环)、白线(Hilton)——触诊时可感觉到环形浅沟，是肛门内、外括约肌的分界处

肛管粘膜下层和皮下组织含有丰富的静脉丛，淤血曲张突向腔内形成痔：

内痔、外痔、混合痔肛门内括约肌：协助排便肛门外括约肌：皮下部、浅部、深部，为随意肌

括约肛门、控制排便。损伤将影响肛门的括约功能。正常钡灌肠消化腺口腔腺（唾液腺）小唾液腺：舌腺、唇腺、颊腺……大唾液腺：1.腮腺：三角楔形，浅部和深部，腮腺管于颧弓下一横指处越过咬肌前缘处弯向内侧，穿颊肌开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上。腮腺炎分为：急性流行性腮腺炎：腮腺炎病毒引起，多见儿童，有接触史，先单侧后对侧肿大，有压痛。可影响胰腺、卵巢、睾丸。化脓性腮腺炎：细菌引起，多单侧肿大，导管口有脓性分泌物。2.下颌下腺：下颌体和二腹肌之间的下颌下三角内，卵圆形，腺内侧发出腺管（下颌下腺管）开口于舌下阜。3.舌下腺：舌下襞粘膜深方，10~15条舌下腺小管直接开口于舌下襞表面；一条舌下腺大管开口于舌下阜。肝脏概述特点：1、“最”最大的腺体、最大的消化腺、最大的实质性脏器※新陈代谢最活跃、功能复杂2、胚胎时期具有造血功能3、血供极为丰富，双重血液供应肝固有动脉红褐色肝门静脉4、柔软、脆弱、易破裂大出血※｛

成年人：

约1200～1500克

（占体重）1/40～1/50胎儿和新生儿：相对更大体积约占腹腔容积一半以上（占体重）1/20“人体化学工厂”1、分泌胆汁，促进脂肪的消化吸收2、参与对蛋白质、脂类、糖类和维生素等营养物质的合成、转化与分解合成储存糖原减少脂肪酸的氢离子数，使饱和脂肪酸为不饱和脂肪酸，有利于脂肪分解转化3、具有防御和解毒功能参与对激素、药物等物质的转化和解毒4、凝血、止血功能

产生多种凝血物质（如多种凝血因子），具有凝血功能合成抗凝物质肝素5、参与胆红素的代谢血红蛋白间接胆红素直接胆红素排入肠道。肝功能受损镰状韧带冠状韧带裸区腔静脉沟：下腔静脉肝的形态呈不规则楔形

肝的位置和体表投影：

大部位于右季肋区及腹上区，小部达左季肋区，肝前面大部被肋弓所掩盖，小部分露出于剑突之下，直接与腹前外侧壁接触肝的体表投影上界：右腋中线与肋弓下缘交点平第7肋→左弯→右锁骨中线平第5肋→前正中线平胸骨体下端→左锁骨中线平第5肋间隙。下界：即肝前缘，与右肋弓一致→向左上方→右侧第8~9肋软骨结合处→超出肋弓→达肝上界左端、超出剑突下方3~5cm。正常成人在右肋弓下缘一般不易触及肝脏，剑突下3—5厘米。幼儿右肋弓下缘可触及肝。成人肝上界位置正常时右肋弓下缘触及，可认为有病理性肝肿大。常见原因：肝炎、脂肪肝、肝淤血、肝硬化早