瘫痪的类型及病因

瘫痪的类型及病因概论运动系统的组成：锥体系统：上运动神经元下运动神经元锥体外系：小脑系统:主要症状：瘫痪锥体束上运动神经元：包括额叶中央前回运动区的大锥体细胞及其轴突组成的皮质脊髓束和皮质脑干束。上运动神经元的功能是发放和传递随意运动冲动至下运动神经元，以控制和支配其活动。上运动神经元损伤产生中枢性（痉挛性）瘫痪。下运动神经元：包括脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的轴突。下运动神经元接受来自锥体系统、锥体外系统和小脑系统各方面的冲动的最后通路，其功能是将这些冲动组合起来，通过前根、神经丛（颈丛C1-4、臂丛C5-T1、腰丛L1-4、骶丛L5-S4）和周围神经传递到终板，引起肌肉的收缩。锥体外系统广义锥体外系统：是指锥体系统以外的所有躯体运动系统。包括大脑皮质、纹状体、丘脑、丘脑底核、中脑顶盖、红核、黒质、桥核、前庭核、小脑、脑干的某些网状核以及它们之间的联络纤维等，共同组成了多条复杂的神经环路。狭义的锥体外系主要指纹状体系统。锥体系统的功能是：调节肌张力、协调随意运动、维持肌肉的和调整体态姿势，担负半自动的刻板动作和反射性运动。锥体外系损伤后表现：肌张力变化和不自主运动两大类症状。小脑系统小脑有中间的蚓部和两个半球组成，蚓部是躯干的代表区，半球是肢体代表区，小脑不发出运动冲动，而是通过传入纤维和传出纤维与脊髓、前庭、脑干、基底节和大脑皮质等部位联系，达到对运动神经元的调节作用。瘫痪的分类一、按瘫痪的病因：神经源性瘫痪肌源性瘫痪神经肌肉接点性瘫痪二、按瘫痪的程度：完全性瘫痪不完全性瘫痪三、按瘫痪时的肌张力状态：迟缓性瘫痪痉挛性瘫痪四、按瘫痪的分布：偏瘫、截瘫、四肢瘫、单瘫五、按运动传导通路上不同部位的病变：上运动神经元性下运动神经元性偏瘫偏瘫的临床类型偏瘫病变的定位诊断偏瘫的病程和病因偏瘫的临床类型一、意识障碍性偏瘫：由于突然发生意识障碍并伴有偏瘫者叫做意识障碍性偏瘫。最常见于脑卒中。突然发生深昏迷时判断有无偏瘫非常重要。1.颜面症候：昏迷时如果有偏瘫则口角偏向健侧。A、在呼气时麻痹侧颊肌被吹起，吸气时又陷入（船帆征），B、如果用力压眶上切迹处或下颌角的后面时引起疼痛反应，这是口角更加明显的歪向健侧。C、患者常有头及眼向一侧偏斜，在中脑以上的病变时两眼注视病灶侧，中脑以下脑桥部病变时，则方向相反，两眼注视病灶的对侧。2.肢体症候：A、检查者将患者的肢体抬起，然后听其自然下落，偏瘫侧较健侧下落快，这种现象叫”落鞭征“。B、偏瘫侧的腱反射减弱或消失。C、一侧有Babinski氏征，另一侧没有或不明显时可以确定有Babinski氏征的一侧为偏瘫侧。D、当昏迷较深两侧都出现Babinski氏征则看腹壁反射，哪一侧腹壁反射消失则此侧即为原发的偏瘫侧。E、当意识障碍逐渐恢复时，偏瘫侧呈弛缓性偏瘫，以后逐渐移行至痉挛性偏瘫，而对侧则较快的恢复正常。偏瘫的临床类型二、弛缓性偏瘫：由于急性病变出现的锥体束休克，一侧上下肢随意运动障碍伴有明显的肌张力低下，随意肌麻痹明显，而不随意肌则不出现麻痹。1.颜面症候：在病变的早期可以见到半侧面肌瘫痪，特别在下半面肌瘫痪明显，不能鼓腮或吹口哨。如果仔细观察颜面上半部时也可发现有轻度麻痹，如果强力闭眼时则睫毛不能完全隐藏于上下睑裂之内（睫毛征阳性）。2.肢体症候：突出特点是上下肢肌张力低下，腱反射消失。肢体的恢复是有一定规律的，上肢一般都从近端开始，肩部—上臂—前臂—远端肌群。下肢瘫痪主要表现为足趾伸肌及大腿和小腿屈肌群，下肢处于伸直姿势。偏瘫的临床类型三、痉挛性偏瘫：1.颜面症候：中枢性面神经麻痹的特点。2.肢体症候：肌张力增高，肢体运动明显受限，有时完全不可能。3.病理性联合运动：痉挛性偏瘫最容易出现病理性联合运动，例如健侧肢体运动时，瘫痪肢体各肌群均呈收缩状态，健侧上肢抬举时瘫侧下肢髋关节伴随屈曲并抬高，甚至比健侧抬得更高。4.反射改变：腱反射亢进，瘫痪侧浅反射消失。5.肌张力：肌张力增高明显时可出现肌肉痉挛产生异常体位。6.其他伴随症状：皮肤干燥、毛发干而脆、指甲凹陷变形，晚期有废用性肌萎缩，这种肌萎缩上肢比下肢明显。偏瘫的临床类型四、极轻的偏瘫在进行性偏瘫的早期，或一过性发作性偏瘫的发作间歇期瘫痪，瘫痪极轻，如不仔细检查很容易漏诊。偏瘫病变的定位诊断一、皮质与皮质下性偏瘫二、内囊性偏瘫三、脑干性偏瘫四、脊髓性偏瘫皮质与皮质下性偏瘫1.皮质与皮质下性偏瘫以大脑中动脉的病变引起最常见，其次为外伤、肿瘤、梅毒性血管病或心脏病引起的脑栓塞，这些都是引起中央前回和皮质下软化的原因。2.皮质性偏瘫时上肢瘫痪明显，远端为著。如果出现皮质刺激现象则有癫痫发作。顶叶病变时有皮质性感觉障碍，其特征是浅感觉正常，而实体觉、位置觉、两点辨别觉出现明显障碍。右侧皮质性病变时常伴有失语、失用、失认等症状（右利手）。双侧皮质性偏瘫伴有意识障碍、精神症状，这些都说明大脑皮质的广泛性损害。内囊性偏瘫内囊含有传入性和传出性纤维，传出性纤维在经过放射冠到达内囊时逐渐集合，而传入性纤维在经过放射冠以终止于感觉皮质时逐渐散开。典型症候为三偏征：偏瘫、偏身感觉障碍与偏盲。脑干性偏瘫

脑干病变引起的偏瘫多表现为交叉性偏瘫，即上下肢瘫痪在一侧，颅神经麻痹在另一侧。1.中脑性偏瘫：Weber氏症候群其特点是病变侧动眼神经麻痹，病灶对侧偏瘫。Benedikt氏症候群病灶对侧偏瘫，同时偏瘫侧有舞蹈或手足徐动症。2.脑桥性偏瘫：Millard-Gubler氏症候群病灶同侧周围性面神经、外展神经麻痹，病灶对侧偏瘫。Foville氏症候群面神经麻痹及外展神经麻痹同时两眼向病灶对侧注视。3.延髓性偏瘫：延髓病变引起单纯性偏瘫（包括交叉性偏瘫）是少见的。延髓病变是有呼吸循环等严重障碍，常危及生命。延髓上部症候群：病灶对侧上下肢瘫，病灶同侧舌肌瘫痪及舌肌萎缩。延髓旁正中症候群：病灶对侧有深层感觉精细触觉障碍。延髓背外侧症候群：同侧肢体共济失调、同侧软腭下垂、声带麻痹、交叉性感觉障碍、同侧的Horner症。脊髓性偏瘫1.延髓与脊髓交界处：此处有锥体交叉，该处的局限性病变可以引起上肢与下肢的交叉性瘫痪，这种病例极为罕见。2.锥体交叉以下：脊髓半侧病变时病变同侧出现偏瘫，这种瘫痪为单纯的上下肢瘫，而无颅神经麻痹，病灶侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍(Brown-Sequard综合征)。3.上部颈髓病变：可以出现偏瘫，颈髓性偏瘫与脑部偏瘫有本质的不同，可通过有无面神经麻痹来确定。4.中部颈髓与下部颈髓损伤：上肢有根型麻痹（迟缓性瘫痪、肌张力低、腱反射低或消失）及同侧下肢锥体束征。颈髓病变单纯表现偏瘫罕见，多为四肢瘫，程度可以不等，一侧重另侧轻。偏瘫的病程与病因一、隐袭性进行性偏瘫二、突发性偏瘫三、反复发作性偏瘫四、癔病性偏瘫隐袭性进行性偏瘫1、首先考虑占位性病变的可能性，如脑肿瘤、脑脓肿、颅内血肿。2、如表现为脊髓特点的进行性偏瘫应考虑脊髓肿瘤，脊柱结核，脊椎增生性病变，肥厚性硬脊膜炎等。突发性偏瘫

1、脑血管疾患2、脑肿瘤3、颅内血肿反复发作性偏瘫

1、多见于脑供血不足。2、Jackson癫痫发作、Todd麻痹。3、偏头痛发作、短暂性偏瘫，应排除脑血管畸形。4、低血糖性脑病、高血压性脑病、多发性硬化。癔病性偏瘫常伴有偏身感觉障碍，尚可有视野缺损，腱反射正常，且两侧对称，绝不