病理-缺氧XZ-2011PPT幻灯片

缺氧概述缺氧的原因与机制缺氧对机体的影响缺氧治疗的病理生理基础1氧的获得与利用过程缺氧的概念缺氧类型常用血氧指标概述2血管肺血液循环组织氧的获得与利用过程3缺氧（hypoxia)细胞代谢、功能、结构异常变化氧供应不足或组织用氧障碍概念：6肺部摄氧血液携氧循环运氧组织用氧供氧用氧缺氧乏氧性缺氧血液性缺氧循环性缺氧

组织性缺氧

缺氧类型7血氧指标血氧分压血氧容量血氧含量血氧饱和度动静脉血氧含量差8PaO2(100mmHg)吸入气PO2外呼吸功能PvO2(40mmHg)

内呼吸状况

—溶解于血液中的O2所产生的张力血氧分压（PO2）9正常值

20ml/dl取决于

Hb的质与量100ml血液中Hb被氧充分饱和时的最大带氧量血氧容量(CO2max)反映血液携氧能力的强弱10-100ml血液的实际带氧量

取决于氧分压与血氧容量血氧含量(CO2)（溶解O2+

Hb结合O2）A-V氧含量差(CaO2-CvO2)正常值=19ml/dl-14ml/dl=5ml/dl反映组织摄氧和用氧能力11-正常值：SaO295%，SvO270%-主要取决于氧分压，亦受红细胞内[2,3-DPG]、[H+]、[CO2]及血温的影响血氧饱和度(SO2)-Hb氧饱和度血氧含量-溶解的氧量血氧容量SO2=

100%12血氧分压与血氧饱和度的关系——氧离曲线2040608010020406080100血氧饱和度%血氧分压(mmHg)2,3-DPG↑H+↑CO2↑温度↑2,3-DPG

H+

CO2

温度

P50P50P5013PaO2CaO2CaO2-CvO2常用血氧指标(小结）SaO2CO2max14主要内容概述缺氧的原因与机制缺氧对机体的影响缺氧治疗的病理生理基础15乏氧性缺氧（

hypoxichypoxia

）

原因-吸入气氧分压过低-外呼吸功能障碍-静脉血流入动脉血（大气性缺氧）（呼吸性缺氧）特点：PaO2

即低张性缺氧(hypotonichypoxia)16

法洛氏四联症解剖改变示意图右心室肥大室间隔缺损主A骑跨肺A狭窄静脉血直接掺入左心动脉血17PaO2组织缺氧的机制组织缺氧氧向细胞弥散速度和量↓血液-细胞氧分压差↓18SaO2PaO2CO2maxCaO2CaO2-CvO2血氧特点N乏氧性缺氧（

hypoxichypoxia

）又称低张性低氧血症19发绀(cyanosis)脱氧[Hb]>5g/dl皮肤粘膜颜色变化缺氧一定有发绀？发绀一定有缺氧？？乏氧性缺氧（

hypoxichypoxia

）20血液性缺氧（hemichypoxia）

-Hb量↓原因严重贫血（贫血性缺氧）携氧特点：Hb量减少或质改变211.一氧化碳中毒-Hb质改变原因血液性缺氧（hemichypoxia）

-Hb量↓2,3-DPG↓CO+HbHbCO释氧能力↓携氧能力↓释氧能力↓221.一氧化碳中毒-Hb质改变原因血液性缺氧（hemichypoxia）

-Hb量↓2.高铁Hb血症HbFe2+HbFe3+OH氧化剂亚硝酸盐、过氯酸盐等中毒23高铁Hb血症（HbFe3+OH）（HbO2）Fe3+不能携氧Fe2+-O2不易解离氧化剂携氧能力↓释氧能力↓24组织缺氧机制严重贫血携氧CO中毒高铁Hb血症携氧释氧血液性缺氧（hemichypoxia）

等量血向组织弥散氧量减少组织缺氧25血氧特点PaO2

N

SaO2N

等张性低氧血症CaO2-CvO2血液性缺氧（hemichypoxia）

CO2↓CO2max↓26皮肤粘膜颜色贫血——苍白CO中毒——樱桃红高铁Hb血症——咖啡色血液性缺氧（hemichypoxia）

肠源性紫绀食用大量含硝酸盐的食物27特征:

组织血流量↓

循环性缺氧(circulatoryhypoxia

)

原因组织缺血

--局部：动脉血栓形成等--全身：休克、心衰等组织淤血--局部：如静脉栓塞、静脉炎等--全身：如右心衰竭等------缺血性缺氧------淤血性缺氧又称低动力性缺氧28组织缺氧的机制循环障碍组织缺氧氧向细胞弥散的量↓血流量↓29SaO2PaO2CO2maxCaO2血氧特点循环性缺氧(circulatoryhypoxia

)

NNNNCaO2-CvO2?30血流缓慢流经毛细血管时间

单位容积弥散氧

A-V氧含量差

血氧变化特点组织用氧=(CaO2－CvO2)×血流量?31组织性缺氧

原因与机制特点：组织利用氧能力降低1.组织中毒氰化物呼吸链酶活力↓用氧障碍2.细胞线粒体损伤：细菌毒素、放射线3.呼吸酶合成减少：vitamin缺乏（histogenoushypoxia）32血氧特点组织性缺氧（histogenoushypoxia）SaO2CO2maxCaO2CaO2-CvO2NNNNPaO2皮肤黏膜可呈红色或玫瑰红色33小结缺氧由供氧不足或用氧障碍引起缺氧分为四种类型临床上缺氧常为混合性缺氧34

循环障碍循环性缺氧失血性休克

失血血液性缺氧内毒素血症组织性缺氧临床上常为混合性缺氧小结肺功能衰竭乏氧性缺氧35小结缺氧由供氧不足或用氧失常引起缺氧分为四种类型临床上缺氧常为混合性缺氧各型缺氧有不同特征的血氧特点36乏氧性血液性循环性组织性NNNNNNNNNNN或N附表各型缺氧的血氧变化类型PaO2CO2maxSaO2CaO2A-V氧差注：降低升高N正常或N37缺氧对机体的影响以“低张性缺氧”为例轻度缺氧:重度缺氧:代偿性反应为主损伤性变化为主38组织细胞变化代偿性反应-组织细胞利用氧能力增强尽可能多利用一点氧-糖酵解增强尽可能多产生一点ATP-肌红蛋白增加尽可能多储备一点氧-低代谢状态尽可能少消耗一点ATP39细胞膜损伤线粒体损伤缺氧性细胞损伤:溶酶体损伤*膜离子泵功能障碍*膜通透性增加*膜流动性下降*膜受体功能障碍钠离子内流↑钾离子外流↑钙离子内流↑40细胞膜损伤线粒体损伤缺氧性细胞损伤:溶酶体损伤钠离子内流↑钾离子外流↑钙离子内流↑氧化应激钙稳态紊乱线粒体结构受损酸中毒钙超载41呼吸系统变化代偿性反应呼吸加深加快低张性缺氧PaO2外周化学感受器反射性呼吸加深加快PaO2<60mmHg42呼吸系统变化损伤性变化-高原肺水肿-中枢性呼衰缺氧本身抑制呼吸中枢PaO2<30mmHg43循环系统变化代偿性反应-心输出量增加-血液重新分布-缺氧性肺血管收缩-毛细血管增生对急性缺氧有代偿意义维持通气和血流比相适应缩短血氧弥散至细胞的距离，增加对细胞的供氧量血液重新分布保证心、脑组织氧供44-肺动脉高压循环系统变化损伤性反应45缺氧致肺动脉高压的机制长期肺泡PO2↓缩交感神经兴奋缩血管物质↑肺血管收缩、硬化NO,PGI2抑制内皮素增强慢性缺氧肺动脉Kv通道功能↓K+外流↓Ca2+内流↑肺动脉高压肺源性心脏病46-肺动脉高压循环系统变化损伤性反应-心律失常-回心血量减少-心肌舒缩功能降低47中枢神经系统变化轻度缺氧或缺氧早期：血液重新分布保证脑组织血供与脑细胞受损及脑水肿有关*缺氧扩张脑血管→脑Cap内压↑*缺氧代酸→Cap壁通透性↑*缺氧→ATP↓、膜钠泵障碍*脑充血和脑水肿→颅内压增高严重缺氧或长时间缺氧：

中枢神经系统功能障碍48血液系统变化-红细胞和血红蛋白增多-红细胞向组织释放氧的能力增强代偿性反应缺氧2,3-DPG↑氧