营养学主治医师专业知识和专业实践能力

营养学主治医师专业知识和专业实践能力-3（总分：100.01，做题时间：90分钟）一、A1/A2型题（总题数:36,分数：72.00）经鼻胃管营养常见的并发症有（分数：2.00）气胸吸入性肺炎丿电解质紊乱糖代谢紊乱肝损害解析：［解析］经鼻胃管营养受体位的影响,主要由于胃压大、食物反流、误吸造成吸入性肺炎。管饲引起腹泻的原因有（分数：2.00）灌注速度太慢乳糖不耐症丿营养液温度40°C左右营养液浓度太低管饲不引起腹泻解析：［解析］管饲引起腹泻是因为机体缺乏乳糖酶,导致乳糖不耐症。属于代谢试验膳食的是（分数：2.00）高能量高蛋白膳食低蛋白膳食低脂肪低胆固醇膳食葡萄糖耐量试验餐丿高钙膳食解析：［解析］代谢膳食是指在,临床诊断或治疗过程中,短期内暂时调整患者的膳食内容,借以配合和辅助临床诊断或观察疗效的膳食,如葡萄糖耐量试验餐。在呼吸功能衰竭时,应适当增加下列哪种营养素在膳食中的比例（分数：2.00）碳水化合物蛋白质脂肪丿膳食纤维矿物质解析：［解析］在呼吸功能衰竭时,体内的氧供给不足,为了在氧不足的情况下,多供给机体能量,需要增加膳食中耗氧低的营养素。在机体供能时,碳水化合物耗氧最多,脂肪耗氧最低,故应提高脂肪在膳食中的比例。下面关于要素膳的描述,不正确的是（分数：2.00）营养素齐全化学成分明确含有膳食纤维丿消化道内缺少消化液也能基本吸收无渣膳食慢性食管炎膳食治疗应选择（分数：2.00）低脂肪高蛋白软食V普通膳食高纤维膳食高脂肪膳食清流食解析：慢性食管炎膳食可选择的食物为（分数：2.00）巧克力脱脂牛奶V全脂牛奶咖啡橘汁解析：［解析］慢性食管炎选择脱脂牛奶，可以减少刺激。食管癌患者比较典型的临床症状是进行性吞咽困难，对于能够进食的患者应采用（分数：2.00）普通膳食半流或全流膳食V高蛋白普通膳食清流膳食低蛋白普通膳食解析：［解析］食管癌患者比较典型的临床症状是进行性吞咽困难和进食疼痛，从而影响进食，逐渐发生蛋白、热能营养不良，故需要以半流或全流膳食开展营养支持。食管癌患者术前准备不能正常进食的可以选择（分数：2.00）经胃造瘘或空肠造瘘推注要素饮食V经口软食经口清流食周围静脉营养经口半流食解析：高碘膳食适用于下列哪种疾病（分数：2.00）甲状腺功能亢进甲状腺功能减退V冠心病糖尿病侏儒症解析：［解析］补充碘可以刺激甲状腺素的分泌，故高碘膳食适用于甲状腺功能减退患者。胃大部切除术后易造成贫血的原因是（分数：2.00）能量摄入不足蛋白质摄入不足胃酸分泌不足V脂肪摄入不足膳食铁供应不足解析：［解析］胃大部切除术后胃酸缺乏不利于二价离子的释出、阻碍铁吸收，造成贫血。对于肺功能障碍患者应采用（分数：2.00）高脂肪膳食丿高蛋白膳食高碳水化合物膳食高钙膳食高维生素膳食解析：［解析］高脂肪膳食使肺功能障碍患者降低呼吸商，减少CO2产生。女，45岁，误服浓硫酸引起食管损伤，瘢痕粘连增生引起食管狭窄，首选营养支持方法（分数：2.00）周围静脉营养中心静脉营养经肠营养V直肠营养经口少量进食流食解析：［解析］该患者胃肠功能正常，选择经肠营养是经济和安全的。急性胃炎的膳食治疗原则不包括（分数：2.00）去除致病因素大量饮水早期清流质膳食普通流质膳食V少量多餐，每日5〜6餐解析：下列哪一项不符合慢性胃炎的膳食治疗原则（分数：2.00）戒烟酒补充多种维生素保持食物酸碱平衡食物选择不受限制V少量多餐解析：浅表性胃炎胃酸分泌过多时，应建议选择哪类食物（分数：2.00）牛奶V肉汤鸡汤果汁调味品解析：［解析］浅表性胃炎胃酸分泌过多时，选择牛奶减少胃酸分泌。慢性胃炎胃酸分泌过少时应建议选择哪类食物（分数：2.00）牛奶豆浆米糊浓缩肉汤V烤焦馒头片解析：［解析］慢性胃炎胃酸分泌过少时，选择浓缩肉汤刺激胃酸分泌。医院常规膳食不包括（分数：2.00）普通膳食软食低蛋白膳食丿半流质膳食流质膳食解析：［解析］医院常规膳食通常是平衡膳食，只是注重食物种类和烹调方法。而治疗膳食需要调整营养素及其主要食物组成，如低蛋白膳食。消化性溃疡患者的膳食治疗原则不包括（分数：2.00）少食多餐、定时定量避免食物的机械性、化学性、过热、过冷刺激烹调方法以蒸、煮、炖等为主蔬菜选择不受限制丿食物软烂为主、避免油腻解析：［解析］含粗纤维的蔬菜易加剧胃黏膜损伤，破坏胃黏膜屏障，不适合消化性溃疡患者。消化性溃疡合并幽门梗阻早期患者应首选（分数：2.00）禁食丿经口清流饮食经口半流质饮食经口普通流质饮食经口软饮食解析：［解析］幽门梗阻早期以胃肠减压治疗为主，防止食物在胃中潴留，故选择禁食。消化性溃疡合并急性胃穿孔患者应（分数：2.00）禁食丿经口清流饮食经口半流质饮食经口普通流质饮食经口冷流食解析：［解析］消化性溃疡合并急性胃穿孔患者为防止激发感染，选择禁食。下列哪一项不属于胃癌膳食防治范畴（分数：2.00）减少腌渍食品或不新鲜食品的摄入增加维生素C、E和硒等的摄入避免高盐、过硬、刺激性强的食物摄入避免暴饮、暴食增加脂肪摄入丿解析：［解析］针对胃癌发生病因采取的防治方法不包括增加脂肪摄入，脂肪摄入过高可能增加肠癌的发病风险。胃大部切除术如若幽门切除，患者进食应注意（分数：2.00）半卧位进食丿坐位进食站立进食侧卧位进食不受体位限制解析：［解析］幽门切除会使胃中食物不受限制直接进入空肠、引起不良症状，通过采取合理的进食体位，可以有效减缓食物进入空肠的速度及量。半卧位进食比较适合。胃大部切除术患者限制单糖、双糖食物摄入是为防止发生（分数：2.00）贫血体重下降低血糖综合征丿倾倒综合征营养障碍解析：［解析］单糖、双糖食物进入空肠，血糖迅速升高，导致胰岛素的大量分泌，导致在饭后1〜3小时发生低血糖。胃大部切除术幽门切除的患者进食后应（分数：2.00）平卧30分钟丿直立30分钟马上直立活动坐位30分钟不受体位限制解析：［解析］胃大部切除术幽门切除的患者进食后平卧30分钟，防止食物快速进入小肠及倾倒综合征等的发生。溃疡性结肠炎恢复期应选择（分数：2.00）高脂肪膳食低蛋白膳食高蛋白膳食丿低脂膳食低盐膳食解析：［解析］溃疡性结肠炎恢复期应补充经肠丢失的蛋白质、纠正低蛋白血症等，故选择高蛋白膳食。短肠综合征患者的主要并发症不包括（分数：2.00）低体重腹泻脱水低钾血症低血糖丿解析：［解析］短肠综合征会导致腹泻、脱水、失电解质、低钾血症、低体重等严重代谢问题和营养不良，不包括低血糖。痉挛型便秘应选择的食品是（分数：2.00）高浓度酒浓茶浓咖啡蜂蜜水丿咖喱解析：迟缓型便秘不应选择下列哪种食品（分数：2.00）大豆及其制品粗粮酵母洋葱白酒丿解析：下列不属于结肠癌营养膳食防治范畴的是（分数：2.00）控制脂肪摄入、减少食物中胆固醇的含量增加食物纤维的摄入量食物多样化多吃盐腌、烟熏和油炸食物丿多吃新鲜蔬菜、水果解析：短肠综合征不应采用（分数：2.00）高碳水化合物高蛋白高膳食纤维V少渣低脂肪解析：增加摄入量对冠心病有保护作用的是（分数：2.00）膳食脂肪总量饱和脂肪酸胆固醇磷脂V反式脂肪酸解析：肝硬化早期患者采用的膳食原则不正确的有（分数：2.00）通过膳食治疗增进食欲，增加能量的摄入水平增加蛋白质的摄入量，促进肝细胞修复再生应该控制能量和蛋白质的摄入量，减轻肝脏的负担V肝硬化患者的肝脏受损，因此脂肪的摄入应该适量，减轻肝脏的负担提高维生素的摄入水平，以促进能量的代谢解析：［解析］肝硬化的膳食原则是“高能量、高蛋白、高维生素、适量脂肪的膳食”，既要增加能量和蛋白质的摄入量、促进肝细胞的修复再生，又要适当摄入脂肪、减轻肝脏负担。肝硬化患者出现蛋白质代谢障碍会导致（分数：2.00）血浆中芳香族氨基酸的浓度明显降低血浆中支链氨基酸浓度明显升高芳香族氨基酸与支链氨基酸水平均下降血中芳香族氨基酸和支链氨基酸的比例下降血浆中芳香族氨基酸的浓度明显升高V解析：［解析］正常情况下血浆支链氨基酸与芳香族氨基酸保持一定的浓度比例，在相互竞争和排斥过程中通过血脑屏障，到达大脑；当发生肝硬化时，血中的芳香族氨基酸增多，而支链氨基酸减少，这时通过血脑屏障的芳香族氨基酸增加。当进入大脑的芳香族氨基酸达到一定浓度时，会出现肝性脑病。肝硬化患者蛋白质营养治疗措施中错误的有（分数：2.00）高蛋白膳食是为了促进受损肝细胞修复和再生出现肝功能衰竭、肝性脑病倾向时，要及时补充蛋白质，缓解病情丿蛋白质的供给量以患者能够耐受、足以维持氮平衡为宜伴有顽固性腹水者，食欲极度减退，必要时可采用肠内营养或静脉营养血浆蛋白过低、伴有水肿及腹水者，高蛋白膳食尤为重要解析：［解析］出现肝功能衰竭、肝性脑病倾向时，要限制蛋白质供给量，以免血氨升高，加重病情。肝硬化早期患者营养治疗措施（分数：2.00）保证足够的能量，注意多补充高脂类膳食为防止肝性脑病的发生，要限制蛋白质的摄入量充足的碳水化合物以保肝、解毒丿为了防止腹水的发生，限制各种维生素及微量元素的摄入为促进食欲，可适当给予一定辛辣刺激食品或调味品解析：［解析］提供足够的碳水化合物，可减少蛋白质的消耗，减轻肝脏负担，能保持肝细胞内糖原含量，使其用于肝组织的构成和增生，以保护肝脏。二、A3/A4型题（总题数：2,分数：18.00）男，50岁。身高178cm，体重72kg，头痛、头晕、失眠、耳鸣、烦躁、精力不易集中并容易出现疲劳。有高血压家族史，临床检查发现：收缩压185mmHg，舒张压110mmHg，血清总胆固醇5.2mmol/L，而甘油三酯1.60mmol/L。（分数：10.00）（1） .诊断为（分数：2.00）高低密度脂蛋白血症高甘油三酯血症高血压丿高血脂高胆固醇血症解析：［解析］考查高血压诊断。（2） .最适当的治疗是（分数：2.00）降低体重使用降脂药使用升压药饮食调节降压药配合饮食治疗丿解析：（3） .饮食治疗是（分数：2.00）严格限制总能量摄入限制脂肪、限制盐、补充维生素和矿物质丿限制总能量、限制不饱和脂肪酸限制胆固醇、限制膳食纤维限制总能量、限制蛋白质解析：［解析］考查高血压膳食治疗。该患者体重在标准体重范围，可以不必严格限制总能量摄入，但要限制脂肪、限制盐，并注意补充维生素和矿物质。（4） .饮食禁忌为（分数：2.00）茄子韭菜牛奶咖啡丿.鱼解析：［解析］考查高血压膳食禁忌。高血压患者禁忌烟、酒、浓茶、咖啡及辛辣食物。（5） .服药期间不宜选用（分数：2.00）A•芹菜番茄黄瓜大蒜扁豆丿解析：［解析］服用降压药期间，忌食扁豆。扁豆中富含酪胺，易引起体内酪胺堆积而致神经末梢释放去甲肾上腺素等神经介质使血压进一步升高而致高压血危象。男，7岁。10天前患急性化脓性扁桃体炎，突然出现少尿，每天尿量不足400ml,肉眼血尿、水肿，伴有乏力、恶心、呕吐、头晕。实验室检查：血尿素氮和肌酐显著增高。（分数：8.01）（1） .可能的诊断是（分数：2.67）慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎急性肾小球肾炎丿肾病综合征慢性肾功能衰竭解析：［解析］考查泌尿系统疾病诊断。（2） .饮食治疗为（分数：2.67）适量的热量、低蛋白、低盐、减少入液量丿高热量、低蛋白、减少入液量高热量、高蛋白、增加入液量足量饮水、增加水果蔬菜高蛋白、低脂肪、低碳水化合物解析：（3） .选择的食品有（分数：2.67）苏打饼干、奶、瘦肉、蔬菜麦淀粉、蛋、瘦肉、水果丿挂面、奶、蛋、高钠蔬菜麦淀粉、腐乳、奶、瘦肉、水果挂面、咸蛋、瘦肉、蔬菜解析：三、B型题（总题数：2,分数：10.00）A.适量能量、高碳水化合物、低脂膳食，急性期要禁食B.高能量、高碳水化合物、高脂肪C.适量能量，低脂肪、低胆固醇、高蛋白、高碳水化合物D.控制能量、减少糖类、低脂肪和胆固醇E.高能量、高碳水化合物、高蛋白、低脂肪（分数：6.00）（1） .胆囊疾病急性期营养治疗原则是（分数：2.00）A.B.丿D.E.解析：（2） .胰腺疾病营养治疗原则是（分数：2.00）丿B.C.D.E.解析