失血性休克犬的抗休克治疗

失血性休克犬的抗休克治疗

为了治疗下肢水肿，整个血液循环可能会导致许多并发症。小容量高渗晶-胶混合液因能迅速恢复循环血容量、改善心脏循环功能、减轻组织水肿、降低颅内压、改善组织氧供以及减少休克后并发症发生。我们以乳酸林格氏液、全血和7.5%氯化钠+10%羟乙基淀粉混合液对失血性休克犬进行抗休克治疗,观察其对血流动力学和全身氧供的影响,比较其效果。单次给药后大鼠c健康成年杂种犬18条,雌雄不限,体重(16.0±2.0)kg(华中科技大学实验动物中心)。10%羟乙基淀粉溶液(北京费森尤斯公司),平均分子量200×103,克分子取代级0.5,克分子渗透压3.8mmol/L,胶体渗透压75mmol/L。动物以戊巴比妥钠静脉麻醉后气管内插管,自主呼吸空气。左股动脉置管用于测定平均动脉压(MAP),右股动脉置管用于取血样和放血,右股静脉置管用于输液。经右颈外静脉置管用于监测肺毛细血管楔压(PCWP)、心输出量(CO)和中心静脉压(CVP)。操作完毕后稳定30min,将一加肝素的输液瓶与动物左股动脉相通,调节输液速度,使平均动脉压20min左右降至6.7kpa,并维持1h。将休克犬随机分为3组,每组6只,分别以每小时150ml/kg体重的速度用乳酸林格氏液(LR)、全血(WB)和7.5%氯化钠+10%羟乙基淀粉(HHS)进行液体复苏治疗。在恢复至休克前基础值时记录所需时间以及液体量后,以25ml/kg体重的速度输入乳酸林格氏液,维持至复苏后2h。分别在稳定30min、休克期、液体复苏后5、10、15、30、60、120min测量动物的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、心输出量(CO)和中心静脉压(CVP)、动脉血气,并由此换算出心脏指数(CI)、外周血管阻力指数(SVRI)、肺血管阻力指数(PVRI)和全身氧供(DO2)。(1)CI[ml/(min·kg)]=CO/体重;(2)SVRI[kpa·s·kg/L·(×10-3)]=(MAP-CVP)·80/CI;(3)PVRI[kpa·s·kg/L·(×10-3)]=(PAP-PCWP)·80/CI;(4)DO2[ml/(min·kg)]=CI·CaO2,CaO2=(1.34·HB·SaO2+0.0031·PaO2)·10-3。CaO2为动脉血氧含量,SaO2为动脉血氧饱和度,PaO2为动脉血氧分压。数据用均数±标准差()表示,采用SAS8.1软件进行方差分析、q检验及秩和检验。失血性休克后3次动物所需不同时间单次给药量lr和2.LR组动物的失血量为(29.50±1.87)ml/kg体重,HHS组为(30.33±0.75)ml/kg体重,WB组为(31.78±2.33)ml/kg体重。各组动物的失血量差异无显著性(P<0.05)。使休克犬MAP和DO2恢复至休克前水平所需液体量和时间以LR组最多,其次WB组,HHS组所需输液量和时间最少,各组差异有显著性(P<0.05)。DO2至休克前水平所需液体量和时间明显多于MAP恢复到休克前水平所需输液量和时间(P<0.05)。(1)对HR、MAP和CI的影响:失血性休克后,3组动物的HR、MAP和CI明显下降(P<0.05)。液体复苏后5min,HHS组的HR、MAP和CI恢复至休克前水平,可维持至休克后120min后实验结束。LR组和WB组动物的HR、MAP和CI分别在复苏后15、10min恢复至休克前水平,又分别在60、120min下降至休克前水平。(2)对PAP、PCWP和CVP的影响:失血性休克后,3组动物的PAP、PCWP和CVP明显下降(P<0.05)。液体复苏后5min,HHS组的PAP、PCWP和CVP恢复正常水平,可维持至休克后120min后实验结束。LR组和WB组动物的PAP、PCWP和CVP分别在复苏后15、10min恢复至休克前水平,又分别在30、120min下降至休克前水平。(3)对SVRI和PVRI的影响:失血性休克后,3组动物的SVRI和PVRI明显增加(P<0.05)。液体复苏后5min,HHS组的SVRI下降到正常水平,LR组和WB组动物的SVRI分别在复苏后15、10min恢复至休克前水平。HHS组和WB组可维持至休克后120min后实验结束,LR组在复苏后60min后复又上升。3组动物的PVRI在液体恢复后5min均下降至休克前水平,HHS组可维持至休克后120min后实验结束,LR组在复苏后15min复又上升,WB组在复苏后60min复又上升。增加了血容量和含量高渗晶-胶混合液对血流动力学的作用是多方面的:(1)内源性体液重新分布,有利于有效循环血容量增加;(2)增加心肌收缩性,钠离子在维护心血管功能、肌肉运动和能量代谢方面发挥重要作用,并可直接兴奋心肌;(3)高渗氯化钠溶液具有直接松弛血管平滑肌、减少血管阻力的作用;(4)血液稀释可减少血液黏滞性而降低血液循环阻力和改善微循环,有利于疏通因休克而处于低流量和淤滞的毛细血管的血流。10%羟乙基淀粉的平台容量效力可达145%,100%容量效力可维持3h,有效维持血容量4～8h。将10%羟乙基淀粉与高渗氯化钠溶液混合,不仅增加了混合液的总渗透压,而且延长了作用时间。实验中失血性休克后各组动物的SVRI和PVRI均明显上升,液体复苏后5min,HHS可使SVRI和PVRI明显降低,可能与其扩张血管降低心脏后负荷作用有关。MAP或CI的恢复并不表示机体组织器官功能恢复正常,组织器官的正常功能更需要充足的氧供和完善的氧利用,危重患者或创伤患者的预后与血流动力学参数的正常化没有很好的相关性,而机体氧供的正常或超正常往往提示较好的预后和存活率。因此,我们采用DO2作为抗休克治疗的终点,三组动物恢复MAP至正常水平所需的液体量和时间均比恢复DO2至正常的液体量和时间少。总之,本实验结果表明,7.5%氯化钠+10%羟乙基淀粉混合液比乳酸林格氏液和全血更能恢复失血性休克机体的循环功能,且所需