44例阿尔茨海默病患者的cdr结果分析

44例阿尔茨海默病患者的cdr结果分析

奥尔茨海默病（ad）是一种发育缓慢的神经系统疾病。临床上，主要特征是综合认知障碍、日常生活能力差、神经心理学症状和异常的情绪行为，严重影响患者的生活质量。目前AD的诊断主要依据临床判断和神经心理学测验评估。临床诊断的AD患者基本都处于中晚期,治疗效果不佳。目前研究者将注意力已经开始转向早期诊断和早期干预。脑电图可直接监测大脑活动状况,反映神经细胞功能,且属于无创性辅助检查手段,可客观评估脑功能及了解病情变化,有助于AD的早期识别。本研究对44例AD患者的EEG结果进行分析,探讨EEG检查在AD患者诊断及病情监测中的指导意义。1材料和方法1.1精神障碍诊断和统计自2013年10月~2014年10月间,就诊于吉林大学第一医院认知障碍门诊的44例AD患者,符合美国精神病学会的精神障碍诊断和统计手册修订第Ⅳ版(DSM-Ⅳ-R)中AD诊断标准,所有患者均行头部CT或MRI并进行神经心理学测验(MMSE、MoCA、ADL)及4h录像脑电图监测。其中男性患者20例,女性患者24例,年龄49~84岁,平均63.45±8.17岁,病程0.5~5.0y,平均2.20±1.17y。1.2脑电图监测系统44例患者均行4h录像脑电图检查,数据记录采用美国Biology32通道录像脑电图监测系统,连续监测4h,包括清醒期及睡眠期。按国际10~20系统安放电极,同时加用肌电、心电通道并给予闪光刺激、过度换气等诱发实验,监测结束以多种导联方式回放分析数据。1.2.2研究问卷及分析CDR是由华盛顿大学医学院设计并在1982年首次出版,它是一个用于痴呆诊断和严重程度分级的临床总体评价量表,在全球范围内已广泛用于流行病学研究、病例分析和临床试验。该量表是医生通过从与患者和其家属交谈中获得信息,加以提炼完成对患者认知受损程度的评估,继而快速评定患者病情的严重程度。CDR包括记忆力、定向力、判断和解决问题能力、社会事务、家庭生活业余爱好、个人照料6个方面,综合这6个方面总结出CDR总体得分,划分为无痴呆(CDR=0)、可疑痴呆(CDR=0.5)、轻度痴呆(CDR=1.0)、中度痴呆(CDR=2.0)、重度痴呆(CDR=3.0)5个等级。1.2.3量表筛查及筛查MMSE是1975年由Folstein设计的,是目前国内外广泛应用的最具影响的认知功能筛查量表,内容包括以下6个方面:定向力、即刻记忆、注意力和计算力、延迟记忆、语言能力及视空间能力。此测验总分30分,耗时5~10min。Folstein认为,MMSE≥27分为正常,21~26分为轻度痴呆,10~20分为中度痴呆,<10分为重度痴呆。1.2.4正常范围患者MoCA主要用于筛查有轻度认知功能缺损主诉,但是MMSE评分在正常范围的患者。该量表总分30分,包括7个认知领域:视空间与执行功能、命名能力、记忆力、注意力、语言能力、抽象能力、定向力。评分≥26分为认知功能正常,若受教育年限≤12y,总分值加1分。1.2.5工具使用能力的评定ADL用于评定与认知功能相关的日常生活功能的退化。共由20项组成,包括与躯体生活自理相关的6个方面(上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡)和与使用工具的能力相关的8个方面(打电话、购物、散步、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理财务)。每项评分标准:自己可以做,评为1分;有些困难,评为2分;需要帮助,评为3分;根本没法做,评为4分。评定的结果总分26分为完全正常,>26分提示有不同程度的功能下降。1.2.6患者组根据CDR评分结果将患者分为3组:轻度AD组(CDR=1);中度AD组(CDR=2);重度AD组(CDR=3)。1.2.7脑电图的诊断分类脑电图的诊断分级符合刘晓燕临床脑电图学成年人脑电图的诊断分级参考,分为正常脑电图、轻度异常脑电图、中度异常脑电图及重度异常脑电图。1.2.8均数标准差及计量资料数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理,计量资料采用均数±标准差(ue0af±s)表示,计量资料以n(%)表示。性别分布行χ2检验,组间比较采用单因素方差分析,P<0.05差异有统计学意义。2结果2.13组患者性别、年龄、受教育程度、adl评分比较本研究病例共44例。其中轻度AD组18例,男性11例,女性7例,平均年龄(61.56±6.38)岁,受教育程度(9.89±3.98)y,病程(1.44±0.77)y,MMSE(22.56±3.05)分,MoCA(16.89±5.04)分,ADL(24.22±2.42)分;中度AD组14例,男性6例,女性8例,平均年龄(65.57±11.80)岁,受教育程度(12.29±5.59)y,病程(2.36±0.99)y,MMSE(15.71±3.09)分,MoCA(9.14±3.02)分,ADL(32.71±9.96)分;重度AD组12例,男性3例,女性9例,平均年龄(63.83±5.91)岁,受教育程度(10.00±1.55)y,病程(3.17±1.21)y,MMSE(7.50±4.32)分,MoCA(4.33±2.67)分,ADL(38.67±12.00)分。3组间性别、年龄、及受教育程度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);3组间病程、MMSE评分、MoCA评分、ADL评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。由此可见,痴呆严重程度与病程、ADL得分呈正相关,与MMSE、MoCA得分呈负相关,即随着病程延长,痴呆程度加重,认知功能和日常生活能力随之下降。2.2异常eeg及过度气力诱发试验EEG正常者7例(15.9%),异常者37例(84.1%),其中轻度异常者12例(27.3%),中度异常者15例(34.1%),重度异常者10例(22.7%)。轻度异常EEG主要表现为α节律优势不明显,调节调幅差,偶有频率减慢至8Hz,偶见δ波活动。中度异常EEG主要表现为背景节律明显减慢,枕区为8Hz的慢α节律,兼有较多5~6Hz的θ波,额区、双侧颞区可见少量中幅尖波、尖慢波或尖化θ/δ波。重度异常EEG主要表现为背景θ节律或δ节律为主,波幅和频率不规则,少量散在α、β波,双颞区、额区见较多中幅尖波、尖慢波。闪光刺激诱发试验,所有患者均能配合,其中66.7%患者α节律抑制明显,枕区反应性尚可;33.3%患者α节律抑制不明显,枕区同步化反应不明显;过度换气诱发试验中,25%患者未能配合,75%患者合作良好。EEG显示异常痫样放电者以额区、颞区为主:其中额区出现尖化θ波比例占9.1%,颞区尖化θ波占34.1%;额区出现尖慢波、棘慢波比例占13.6%;颞区出现尖慢波、棘慢波比例占38.6%,左右不同步出现且波幅不对称,以右侧颞区为主。2.3两组adl评分比较脑电图分级4组间病程、MMSE评分、MoCA评分比较,差异有显著统计学意义(P<0.05);组间ADL评分比较,差异无显著统计学意义(P>0.05)(见表2)。由此可见,EEG改变程度与病程呈正相关,与MMSE及MoCA得分呈负相关,即EEG改变越严重,病程越长,认知功能减退越明显。2.4mmse得分情况MMSE得分在21~26分之间的患者15例,EEG正常者占5/15(33.3%),轻度异常者占8/15(53.3%),中度异常者占2/15(13.3%);MMSE得分在10~20分之间的患者16例,EEG正常者占2/16(12.5%),轻度异常者占3/16(18.8%),中度异常者占9/16(56.3%),重度异常者占2/16(12.5%);MMSE得分<10分的患者13例,EEG轻度异常者占1/13(7.7%),中度异常者占4/13(30.8%),重度异常者占8/33(61.5%)(见表3)。由此可见,EEG异常改变越明显,MMSE得分越低。3研究发现与分析阿尔茨海默病是痴呆最常见的原因,其病理变化是神经元缺失、神经元内神经原纤维缠结和神经元外淀粉样斑块形成。发病率随年龄增长而显著升高,65岁人群大约每8人中就有1人患有AD,到85岁患病率急剧上升至40%~50%。研究发现,AD患者EEG背景节律减慢,即低频率θ及δ波密度增加,高频率α及β波密度减少,EEG节律变慢可能是AD早期阶段的敏感指标,并与痴呆严重程度和疾病进展相关联。本研究发现病程越长,EEG异常改变越严重,MMSE、MoCA分数越低,这与既往文献报道一致。神经心理学测验在痴呆的诊断和治疗效果评估中具有重要的作用,并可以提供较为客观的辅助证据。MMSE是最常用的认知筛查和疗效评价量表,具有简单、易操作、易接受的特点,但量表的评定有一定的局限性,容易受到多种因素影响,如测试者主观性判断及专业测试能力、受试者依从性等。老年人文化程度、躯体活动状况、年龄、性别等对MMSE得分均有影响,其中以文化程度影响最大,而且这种筛查测试还可能会漏掉轻微的认知障碍和轻度痴呆患者。MoCA具有很好的区分效度和很高的筛查价值,能很好地鉴别正常人、轻度认知障碍和AD,但也存在局限性,如认知功能较差的患者很难完成。因此,神经心理学测验受测试者及受试者多方面的影响,是判断认知功能的非特异性指标,只能从主观方面来评定AD患者的总体认知功能。很显然,选择一种客观且敏感的检测方法尤为重要。脑电图可以直接反映大脑皮质功能及解剖变化,可以客观反映脑功能。目前已经有研究者将脑电图应用于认知功能领域。本研究通过对AD患者进行4h录像脑电监测及结果分析后发现:AD患者EEG异常率达84.1%,随着EEG改变加重,MMSE及MoCA得分降低。MMSE得分21~26分者,EEG轻度异常占53.3%;随着认知功能的下降,EEG改变加重,MMSE得分<10分者,EEG重度异常占61.5%。因此,EEG变化能比较客观地反映AD患者脑功能的损害程度。尖慢波与棘慢波是EEG中最常见的波形,可见于癫痫及癫痫相关性综合征、病毒性脑炎及后遗症、脑肿瘤、晕厥、脑血管疾病等,其中最常见于癫痫,约占69.3%。本研究发现44例AD患者中,EEG提示24例(54.5%)存在不同程度的尖慢波、棘慢波发放,在单侧或双侧额区、颞区出现。因此,我们的研究提示,尖慢波、棘慢波可以出现于痴呆患者,尤其是额区、颞区的