n末端b型利钠肽原对单纯主动脉瓣关闭不全心力衰竭的诊断价值

n末端b型利钠肽原对单纯主动脉瓣关闭不全心力衰竭的诊断价值

b-li钠吨和n-b利钠吨（nt-probps）的心力衰竭诊断和预后预测价值得到认可。一些研究表明，钠硫原的水平与瓣膜性心脏病的严重程度有关。主动脉瓣关闭不全(AR)患者,舒张期因主动脉瓣反流,而使左心室容量负荷增加,可引起左心室壁张力增加,分泌NT-proBNP增加。本文旨在评价NT-proBNP对单纯AR心力衰竭患者的诊断价值。1影像学检查及诊断试验病例选择:2005-05至2006-07因单纯AR住我院的心力衰竭患者(单纯AR心力衰竭组)27例,其中纽约心功能分级(NYHA)Ⅰ、Ⅱ级者19例,Ⅲ级者8例。19例合并心房颤动。除外既往瓣膜手术史,先天性心脏病,急性心肌梗死(<6个月),左心室射血分数<0.45(以排除收缩功能不全对NT-proBNP的影响),肾功能不全(血肌酐>170μmol/L),中、重度肺脏疾病,恶性肿瘤,血液病,中、重度的主动脉瓣狭窄,二尖瓣狭窄及二尖瓣关闭不全,由扩张型心脏病引起的瓣膜反流。正常对照者(正常对照组)76例均为住院体检患者,且心电图、超声心动图、X线胸片及冠状动脉造影均未见异常。影像和实验室检查:患者入院后,在休息状态下,床旁抽取血样,并及时送检测定NT-proBNP,完成心电图、超声心动图、X线胸片、肝肾功能等常规检查项目。由不知情的心血管专业超声医师进行超声心动图的检查,协助诊断。最终由至少2名以上的心脏病学专家联合对入选患者的诊断进行确定,并严格根据诊断标准进行单纯AR心力衰竭程度的判定。NT-proBNP的测定方法:两组的静脉全血血样被收集在含有乙二胺四乙酸(EDTA)钾的试管内,送实验室通过酶联免疫的方法定量测量出NT-proBNP浓度。其仪器的准确性、敏感性、稳定性常规在检测开始前进行了质量控制。校准范围从0～2400pg/ml。统计学分析:计量资料以均数±标准差表示。为纠正NT-proBNP的偏态分布,将NT-proBNP值取对数进行分析。两组均数比较使用t检验。多组均数之间的显著性检验用单因素方差分析,进一步的两两比较,采用Tukey检验。单因素相关分析,用Pearson相关系数表达,并用多元逐步回归分析独立相关因素。采用受试者工作特性曲线(receiveroperatorcharacteristic,ROC曲线)进行分析,以ROC曲线下面积>0.5,P<0.05为标准确定诊断价值;在此基础上选定最佳阈值供临床诊断时参考。最后采用诊断试验四格表分别计算不同NT-proBNP诊断单纯AR心力衰竭阈值的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性。采用SPSS10.0软件包进行统计分析,P<0.05为差异具有统计学意义。2nt-probnp检测单纯AR心力衰竭组与正常对照组基线情况(表1):单纯AR心力衰竭组共入选27例,其中NYHAⅠ、Ⅱ级者19例,NYHAⅢ级者8例;正常对照组76例。与正常对照组相比,NYHAⅠ、Ⅱ级者年龄显著降低(P<0.05),差异有统计学意义。与正常对照组相比,NYHAⅠ、Ⅱ级者和NYHAⅢ级者的左心房前后径和左心室舒张末期内径(LVEDD)显著增大(P<0.01),左心室射血分数显著减少(P<0.05),差异均有统计学意义。与NYHAⅠ、Ⅱ级者相比,NYHAⅢ级者年龄、左心房前后径和LVEDD显著增加(P<0.05～0.01),差异均有统计学意义。单纯AR心力衰竭组不同心功能状态、心力衰竭程度与正常对照组的NT-proBNP水平(单位均为:pg/ml)对比:单纯AR心力衰竭组与正常对照组相比NT-proBNP水平均显著升高(2803.4±3262.6比1037.0±213.8,P<0.05),差异有统计学意义。其中,单纯AR心力衰竭组中NYHAⅠ、Ⅱ级者与正常对照组相比差异无统计学意义(1722.2±2042.4比1037.0±213.8,P>0.05);NYHAⅢ级者比正常对照组显著升高5.2倍(5371.4±4254.2比1037.0±213.8,P<0.01),也显著高于NYHAⅠ、Ⅱ级者(5371.4±4254.2比1722.2±2042.4,P<0.01),差异均有统计学意义。在18例LVEDD>60mm者NT-proBNP显著高于9例LVEDD≤60mm者(3592.8±3772.8比1224.7±377.0,P<0.05),差异有统计学意义;在19例合并心房颤动者显著高于8例窦性心律者(5248.3±4387.2比1774.1±2028.7,P<0.01),差异有统计学意义;在13例左心室射血分数≤0.60者高于14例左心室射血分数>0.60者(2894.2±2881.9比2719.2±3688.8,P>0.05),差异无统计学意义。NT-proBNP对单纯AR心力衰竭患者的诊断评估(表2):正常对照组与单纯AR心力衰竭组ROC曲线下面积为0.699(95%可信区间0.552到0.845,P<0.01),差异有统计学意义。当NT-proBNP阈值在1340pg/ml(见表1343.88pg/ml)时,诊断单纯AR心力衰竭的敏感性与特异性之和最大,准确性高,分别达59.26%、96.05%和86.41%,是诊断单纯AR心力衰竭的最佳阈值。正常对照组与NYHAⅠ、Ⅱ级者ROC曲线下面积为0.595(95%可信区间0.411到0.779,P=0.202)。因NYHAⅢ级患者仅8例,尚不能进行ROC曲线分析。NT-proBNP与临床心功能和超声心动图主要指标的相关性分析:引入年龄、体重指数、心功能、左心房前后径、LVEDD、左心室射血分数和右心室前后径变量;单因素分析,Log(NT-proBNP)仅与心功能(r=0.563,P=0.002)和LVEDD(r=0.412,P=0.033)呈显著正相关。将这两个变量引入多元逐步回归分析,只有心功能与NT-proBNP独立相关。3nt-probnp与nyha分级和超声心动图心力衰竭患者,神经利钠肽系统被激活,NT-proBNP大量分泌入血。已有大量研究证明B型利钠肽对心力衰竭的诊断价值,但其对单纯AR心力衰竭患者的诊断价值如何?本研究进一步评价了NT-proBNP对单纯AR心力衰竭患者的诊断价值。单纯AR心力衰竭患者的NT-proBNP水平变化:本研究结果显示,单纯AR心力衰竭者的NT-proBNP水平显著升高;不仅在NYHAⅡ级和Ⅲ级者呈逐级显著升高;且NYHAⅢ级者显著升高5.2倍,也显著高于NYHAⅠ级和Ⅱ级者。这与Januzzi等报道的非瓣膜性心力衰竭者的NT-proBNP水平显著高于非心力衰竭者的结果相一致。也与Song等报道的NT-proBNP随NYHA分级呈逐级显著升高的结果相一致。单纯ARNYHAⅠ级和Ⅱ级时,心力衰竭处于代偿阶段,左心室壁受牵张程度较小,左心室肌细胞分泌NT-proBNP量较少,NT-proBNP水平可无明显升高;直至单纯ARNYHAⅢ级失代偿阶段,左心室壁受牵张程度明显增加,分泌的NT-proBNP亦明显增多,同时还伴有利钠肽系统的激活,血中的NT-proBNP水平才成倍升高。提示NT-proBNP对单纯ARNYHAⅠ级和Ⅱ级心力衰竭患者,诊断价值有限,只对严重单纯AR心力衰竭患者有诊断价值。本研究结果还显示,NT-proBNP水平在LVDED>60mm者显著高于LVDED≤60mm者,在合并心房颤动者也显著高于窦性心率者。这与Gölbaşý等报道的B型利钠肽水平随LVEDD增加而升高及心房颤动组也比窦性心率者显著升高的结果相一致(P均<0.01)。单纯AR伴心力衰竭引起左心室容量负荷增加,致LVEDD扩大,左心室壁张力增加,随关闭不全程度加重,LVEDD进一步扩大,左心室壁受牵张程度也随之加重,分泌NT-proBNP亦明显增多。另外,心房颤动不仅使心房压升高,也是心力衰竭严重程度的反应,均使心室壁张力增加,引起B型利钠肽的分泌。NT-proBNP对单纯AR心力衰竭的诊断价值:本研究结果显示,NT-proBNP诊断单纯AR心力衰竭组ROC曲线下面积(AUC)为0.699,有诊断价值。当NT-proBNP阈值定在1340pg/ml时,诊断单纯AR心力衰竭的敏感性与特异性之和最大,是诊断单纯AR心力衰竭的最佳阈值;诊断的敏感性、特异性和准确性分别达59.26%、96.05%和86.41%。但未能显示NT-proBNP对于NYHAⅠ、Ⅱ级者的诊断价值(AUC=0.595,P=0.202)。NT-proBNP与临床心功能分级和超声心动图主要指标的相关性分析:本研究结果显示,单因素分析,Log(NT-proBNP)仅与NYHA分级和LVEDD呈显著正相关。将这两个变量引入多元逐步回归分析,只有NYHA分级与NT-proBNP独立相关。这与VazPerez等报道的B型利钠肽与LVEDD呈正相