脑出血的病因及发病机制(课件)

脑出血的病因及发病机制(一）发病原因引起脑出血的病因很多最常见的病因是高血压动脉粥样硬化其次为先天性脑血管畸形或动脉血液病脑外伤抗凝或溶血栓治疗淀粉样血管病等引起的脑出血1。根据血管病理

根据病因分类如下常见有微动脉瘤或者微血管脑动静脉畸（AＭ)淀粉样脑血管病囊性血管瘤颅内静脉血栓形成脑膜动静脉畸形特异性动脉炎真菌性动脉炎烟雾病和动脉解剖变异等2.根据血流动力学有高血压和偏头痛血液因素有抗抗血小板或溶栓治疗嗜血杆菌感白血病血栓性血小板减少症等3。其他颅内肿瘤酒精中毒及交感神经兴奋药物等４。原因不明如特发性脑出血此有些因素与脑血管病的发生有一定的关可能是导致脑血管病的诱因:①血压波动:如高血压患者近期没有服用降压药物或生气着急等引起血压增高以收缩压升高尤为重要②脾气急躁或情绪紧张与人争吵后③不良嗜好:1/7...文档交流...如吸烟酗食盐过多体重过重④过分疲劳:如体力和脑力劳动过度排便用力运动......感谢聆听（二）发病机制1脑出血的发生机制在发生机制上实际上每一例脑出血并不是单一因素引起而可能是几种综合因素所致高血压形成脑出血的机制有许多说法比较公认的是微动脉瘤学说一般认为单纯的血压升高不足以引起脑出血脑出血常在合并脑血管病变的基础上发生(1）微动脉瘤破裂：因脑内小动脉壁长期受高血压引起的张力影响使血管壁薄弱部位形成动脉其直径一般5０m高血压患者的脑内穿通动脉上形成许多微动脉瘤多分布在基底核的纹状动脑大脑白质和小脑中直径在１00~３00μm的动脉上这种动脉瘤是在血管壁薄弱部位形成囊当血压突然升高时这种囊性血管容易破裂造成脑出......感谢聆听（2）脂肪玻璃样变或纤维坏死：长期高血压对脑实质内直径100~30μｍ小穿通动脉管壁内膜起到损害作用血浆内的脂质经损害的内膜进入内膜使管壁增厚和血浆细胞浸润形成脂肪玻璃样变最后导致管壁坏死当血压或血流急剧变化2/7...文档交流...时容易破裂出血（3）脑动脉粥样硬化:多数高血压患者的动脉内膜同时存在多样病变包括局部脂肪和复合糖类积聚出血或血栓形成纤维组织增长和钙沉着脑动脉粥样硬化患者易发生脑梗死在大块脑缺血软化区内的动脉易破裂出血形成出血性坏死病灶(4）脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱:大脑中动脉与其所发生的深穿支—豆纹动脉呈直角这种解剖结构在用力激动等因素使血压骤然升高的情况下该血管容易破裂出血2脑出血的病理生理机制（1主要病理生理变化血管破裂形成血肿其周围组织在血肿形成30min后出现海绵样变性6h后邻近的脑实质内随时间变化由近及远有坏死层出血层海绵样变性及水肿等血肿周围脑组织的这些变化除了机械压迫外主要是血浆血球成分如血红蛋白及其他血管活性物质等起着重要作用出血后颅内容积增大破坏了颅内环境的稳定所致的脑水肿导致颅内压进一步增高同时也影响局部脑血流量和凝血纤溶系统功能脑出血除血肿本身的占位性损害外还有周围3/7...文档交流...脑组织血液循环障碍代谢紊乱(如酸中毒)血运动麻血－脑脊液屏障受损及血液分解产物释放多种生物活性物质对脑组织的损害①大分子物质:血浆中的白蛋白细胞膜性成分裂解及细胞内释放的大分子物质可参与脑水肿形②血肿中的血管活性物质:血肿中的血管活性物质可向脑组织弥散引起血管痉挛血管扩张或血管通透性改变③血肿外的一些血管活性物质：如组胺５－羟色激缓激肽花生四烯酸及其代谢产物增可加重脑组织损害④自由基血红蛋白分解释放出铁离子和血红素可诱导产生大量的自由基重脑损害⑤活性酶类释放神经细胞内含大量溶酶各种水解酶释放至胞浆中使神经细胞进一步损伤或坏死⑥内皮素释放:由血管内皮细胞损伤产生的内皮素可导致细胞内钙离子超载致使血管收缩加重脑缺血⑦兴奋性神经毒性氨基酸氨基酸4/7...文档交流...增加可促使神经细胞坏死⑧各种免疫反应的参与：各种趋化因子促使中性白细胞向病灶转移并产生活性物质酶类及自由基等对局部脑组织造成直接而严重的损伤（2）脑水肿形成：水肿在出血灶周围最严重同侧大脑皮质对侧皮质和基底核区也有水肿肿周围脑水肿既有血管源性也有细胞毒性远病灶的脑水肿是血管源性脑水肿扩散的结果实验显示自体血注入小鼠尾状核研究发现同侧基底核区水肿在２４ｈ内进行性加重达高峰以后保持恒直到第5天开始消退......感谢聆听(纤溶状态的影响：般认急性期脑组织损伤后释放组织凝血活酶使血中凝血活性升高抗凝血酶消耗性降低纤活性代偿性升高对凝血过程的研究发现出血后头24h内凝血块形成过程中凝血酶的释放会引起邻近脑水肿血-脑脊液屏障破坏和细胞毒作用......感谢聆听另外

红细胞溶解在最初出血后天左右达高是脑水肿形成的另一个机制这可能与释放游离血红蛋白及其降解产物有关最近研究表明由基兴奋性氨基酸和膜对钙的通透性是缺血性5/7...文档交流...脑损伤的重要因素氧自由基可能来源于花生四烯酸释放儿茶酚胺代谢白细胞活化一氧化氮合成和其他病理生理过程三价铁释放促使过氧化物和过氧化氢转化成毒性更大的羟自由基这是缺血性脑水肿的一种更重要的递质血液和脑实质能产生超氧负离子这大概与血液分解产物包括三价铁有......感谢聆听综上所述尽管脑出血的病理生理机制十分复了解并掌握脑出血时脑损害的病理过程将有助于药物治疗及促进血肿的吸收和神经功能的恢同对脑出血的病理生理机制的认识有待进一步深入３．脑出血的主要病理改变（1)出血部位：约７0％的高血压性脑出血发生在基底核区；脑叶脑干及小脑齿状核各占约１0％脑深穿支动脉常可见小粟粒状动脉瘤高血压性脑出血好发部位包括大脑中动脉深穿支豆纹动（2１%）大脑后动脉丘脑支（15%)供应小脑齿状核及深部白质的小脑上动脉(１2%顶枕叶及颞叶白质分支（1０％）壳核出血常侵犯内囊和破入侧脑室血液充满6/7...文档交流...脑室系统和蛛网膜下隙;丘脑出血常破入第三脑室或侧脑室向外损伤内囊；脑桥或小脑出血直接破入蛛网膜下隙或第四脑室非高血压性脑出血多位于皮质下常见于脑淀粉样血管病动静脉畸形Moyaｏya病等所致......感谢聆听（２病理检查所见:出血侧半球肿胀充血血液流入蛛网膜下隙或破入脑室空腔中心充满血液或紫色葡萄浆状血块周围是坏死脑组织淤点状出血性软化带和明显的炎细胞浸血肿周围脑组织受压水肿明显较大血肿可引起脑组织和脑室移位变形和脑疝形成幕半球出血血肿向下挤压丘脑下部和脑干使之移变形和继发出血常出现