医学影像学教学课件：见习骨关节（一）

医学影像学见习

网络教室规则爱护教室内各种设施（电脑，桌椅）。保持教室整洁，禁止随地吐痰，乱丢纸屑，禁止吸烟。教室内不得高声喧哗，以免影响其他同学见习。每次见习完毕后各自安全关闭电脑电源，打扫卫生，关好门窗水电。见习方法首先由老师交待此次见习的目的和要求。阅片方法：一人一机，打开这次见习的幻灯片按顺序阅读，要求先看问题，然后带着问题去看各种影像图片，鼓励相邻同学小声互相讨论，最后对照给出的答案校正，不懂处找带教老师解答。本次见习小结留半小时到放射科实地观察实践，增强感性认识。阅片方法第一步：全面观察首先要注意照片技术条件是否适宜，位置是否端正，对比度、清晰度是否良好，要对检查部位进行全面系统、有顺序的观察。阅片方法第二步：具体分析观察有无异常阴影，要能发现病变。分析病变按照①病变数目②位置与分布③形态及边缘④密度⑤病变周围组织影像改变，分析属于什么基本病变，常见于哪些疾病。阅片方法第三步：结合临床

同病异征：同一种疾病可有不同的影像表现；

异病同征：同一种基本影像表现，可能在几种不同的疾病中出现，具有决定性诊断意义的影像特征有时并不一定出现（不典型性）。影像检查是临床诊断方法中非常重要的检查，但不是唯一的，不能过分依赖，更不能片面地“看图说话”。因此影像诊断必须结合临床资料才能使诊断更准确。阅片方法第四步：作出诊断经过对X线征象的全面观察及具体分析后，再结合临床资料，在有把握时作出肯定的诊断；在某些情况下可提出一种以上的诊断，而说明何者可能性大，可建议作其他检查，或在一定时期后复查以确定诊断。有些疾病影像检查只起辅助作用，要正确认识影像检查的价值和限度。照片申请单一般资料：病人姓名、性别、年龄、影像号（以前照片的影像号为准）等。详细的病史、体征、临床各项检查结果。强调影像检查的目的和要求选择适当的检查方法和部位。影像报告书写一般资料：包括病人姓名、性别、年龄、影像号、报告日期。检查部位、检查方法、投照位置和照片顺序。报告主体部分：详细描述基本病变的影像表现；与鉴别诊断有关的阴性结果亦应描述；复查病人应与以前照片进行对比。诊断意见：影像和病史都很典型，肯定诊断；病史典型而影像不典型的，可符合临床诊断；病史和影像均不典型，提出某些疾病的可能性，并建议作某种检查或复查。正楷签名，下级医师的报告经上级医师审核后正式生效，二者都需手工签名。骨关节系统（一）见习内容：正常成人及儿童长骨、关节、脊柱影像表现基本病变：骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、骨质增生硬化、骨膜反应、骨质坏死、关节肿胀、关节破坏、关节退行性变、关节强直、关节脱位。骨折与脱位。长骨骨折、Colles’骨折、青枝骨折、骺离骨折、压缩骨折、嵌入性骨折、骨折不愈合、陈旧性骨折。骨关节系统（一）实习重点和难点

1、重点区分成人和儿童长骨与关节的差异。2、掌握骨骼系统基本病变的影像表现，难点是上述基本病变的区别，注意哪几种病变密度减低，哪几种病变密度增高，各有何不同。3、长骨骨折的X线表现，重点掌握骨折移位与成角的判断标准；儿童骨折的特点。骨关节阅片基本要求4、儿童的骨关节照片可照对侧对比。1、骨关节照片一般均有正位片和侧位片，先看正位片，再看侧位片；2、要注意照片上左右标记（或Ｌ、Ｒ）代表病人的左右；3、长骨照片应包括邻近的一个关节及周围软组织，照片黑白对比良好；左请思考：1、儿童长骨检查常规位置是什么？2、儿童长骨由哪些部分组成？哪些能看到？哪些不能看到？为什么？3、儿童与成人长骨有何不同？儿童长骨为软骨化骨，出生时两端仍为软骨（骺软骨），由骨干、干骺端、骺、骺板四部分构成；成人长骨分骨干和骨端两部分。

成人长骨与儿童长骨的不同骺骺板干骺端骨干左左骨端骨干左请思考：1、成人膝关节照片应采取什么位置？2、成人膝关节的组成部分是什么？哪些在照片上看不到？为什么？1、成人膝关节的X线照片常用正位及侧位两种位置投照，如果仅用正位或侧位则观察不全面，因前后或左右结构重叠有些病变会遗漏或定位不准。2、成人关节的组成部分：由构成关节诸骨的相对骨端共同组成，此片主要由股骨下端及胫骨上端所组成，在每个骨端的骨性关节面上覆盖有关节软骨。

X线片上两骨端骨性关节面之间的透亮间隙为关节间隙，其内实际上包含关节软骨、潜在的关节腔及少量滑液，因三者均为软组织密度，X线片上不能区分。关节附近的关节囊、韧带等软组织亦因与周围肌肉无明显密度差异而在X线片上不能区分显示。正常儿童关节骨盆、右膝关节正侧位请思考：1、儿童关节照片常用哪些位置？2、儿童关节的组成部分是什么？3、儿童关节与成人关节有何不同？1、儿童关节由下列部分组成：两个骨端：包括骨骺、骺板、干骺端，其中骺板在照片上不可见。关节间隙：为两骨端间的空隙处，应包括关节软骨及关节腔。二者均系软组织密度，不能显影，故无法区分，关节囊亦不可见。2、儿童关节与成人关节比较：关节间隙较宽，系儿童骨骺软骨较厚之故。骨端有骨骺、骺板、干骺端等结构，成人则仅有骨端。正常成人脊柱腰椎正侧位请思考：1、检查脊柱的常规位置是什么？2、何处是腰椎？何处是胸椎？3、结合腰椎解剖来观察下列各部分：1）椎体2）附件：椎弓根、椎板、横突、上下关节突、棘突等。4、椎间隙包含哪些结构？在X线上不显影的原因？1、检查脊柱的常规位置是正位及侧位。2、腰椎和胸椎的主要区别看是否有肋骨与之相连，胸椎均有肋骨相连。3、结合腰椎解剖观察下列各部分：椎体——略呈横置的长方形。中心为松质骨，周围为一薄层的致密骨。附件——椎弓根、椎板、横突、上下关节突、棘突等。4、椎间隙即两椎体间的间隙，其内为椎间盘包括纤维软骨板、髓核及其周围的纤维环，均为软组织密度故呈宽度匀称的横行半透明影。正常儿童脊柱颈椎侧位、腰椎正侧位首先在正侧位照片上认识下列部位：1、何处是腰椎？何处是胸椎？如何辨认？2、儿童脊柱有何特点？1、胸椎必带有肋骨，而腰椎一般无。凡是有肋骨的椎体一般都是胸椎（除颈肋及腰肋等变异外），其余各部分的辨认请看线图。椎间隙是两椎体间的空隙，其内容是椎间盘。2、儿童脊柱的特点：1）椎体形状一般为椭圆形，椎间隙较宽。

2）棘突因未完全骨化，故不如成人清楚。基本病变病例一：刘振泉，男，16岁病史：双侧踝关节肿痛十年余，时好时坏。体查：双踝肿胀压痛。问题：双踝关节附近诸骨骨质有何异常？属何种基本病变？常见于何种疾病？

双侧踝关节附近诸骨骨质密度减低，骨皮质变薄，骨小梁稀疏，代表骨质疏松。常见于风湿性关节炎。请与左图正常对比。正常骨质疏松病例二：问题：1、双尺桡骨远端有何改变？属于何种基本病变？

2、常见于何种疾病？双尺桡骨远端骨质密度减低，边缘模糊，临时钙化带不规则，模糊变薄，干骺端呈杯口状变形，边缘呈毛刷状。提示骨质软化。诊断：佝偻病（活动期）正常对照病例三：

吴梦霞，女，34岁病史：患者“左胫骨上段骨囊肿术后一年”，疼痛一年，出现包块一月。体查：左胫骨上段见7×7CM包块隆起，质软，压痛。问题：1、左胫骨有何异常表现？骨质密度增高？减低？2、属于何种基本病变？3、常见于何种病变？X线表现：左胫骨上段见一约8.0×6.5CM大小不规则低密度骨质缺损区，边缘模糊，部分与软组织分界欠清，骨皮质膨胀，部分缺损。以上改变代表骨质破坏。常见于肿瘤、炎症。（此病例为骨巨细胞瘤）骨质破坏骨质破坏并软组织肿块骨质破坏病例四：陈德华，男，25岁。病史：九年前右小腿下段疼痛红肿以后穿破流脓。体查：局部肿胀，表面破溃。问题：1、右胫骨有何异常表现？骨质密度增高？减低？

2、属于何种基本病变？

3、常见于何种疾病？X线表现：右胫骨中下段骨干明显增粗，骨质密度增高，骨皮质增厚、变形。骨髓腔变窄，几乎消失。松质骨的骨小梁增多增粗。以上改变为骨质增生硬化。常见于慢性骨髓炎。正常对照病例五：病史不详问题：1、股骨有何异常表现？属于何种基本病变？2、常见于何种疾病？X线表现：股骨上端两侧可见层状与骨干平行的致密阴影，代表骨膜增生。常见于炎症、肿瘤、外伤。骨膜反应病例六：曾继龙，男，11岁。病史：四月前，左小腿前外侧脓肿切开排脓，伤口至今未愈。问题：1、左胫骨中上段骨质有何异常？

2、其内分离致密影代表什么？属于何种基本病变？X线表现：左胫骨中上段1/3处骨干增粗，骨质密度增高，形状不不规则，其内可见多个大小不等的骨质密度减低区，其最大的死腔内可见一条状5.7CM长的致密骨影，位于胫骨内侧，其基本病变为死骨组成。常见于慢性骨髓炎。死骨为何密度特别高？

1、死骨表面有新骨形成，即绝对密度增高。2、有低密度死腔的对比，显示为相对密度增高。病例七：易妹，女，17岁病史：压伤后左前臂疼痛、活动受限15分钟。体查：左前臂上端肿胀、畸形，可扪及桡骨上段骨折征。

问题：1、左尺桡骨有何改变？属何种基本病变？

2、诊断是什么？X线表现：左尺桡骨上段（大致为上中1/3交界处）双骨折，其中尺骨断端未见明显移位及成角，桡骨断端对位约70%，稍向尺侧成角，左肘关节间隙正常。此改变代表骨质断裂。诊断：左尺桡骨双骨折病例八：曾绍华，女，15岁病史：全身游走性关节疼痛九年，时好时发，近一年症状加剧，不能行走。检查：双膝、双踝关节均有梭形肿胀。问题：1、有何X线表现？属何种基本病变？2、常见于何种疾病？X线表现：右膝关节周围软组织肿胀，密度增高，髌骨上方之滑囊（髌上囊）亦肿胀，密度增高。以上改变代表关节肿胀。常见于急性、慢性关节炎。病例九：曹宏福，男，42岁病史：左髋关节疼痛五年，近三日左髋疼痛明显，走路跛行。体查：局部压痛明显，活动受限。问题：1、左髋关节有何异常表现？2、属于何种基本病变？3、常见于何种疾病？与正常对比X线表现：左髋关节间隙变窄，表示关节软骨破坏，髋臼及股骨头关节面均轮廓不清，局部骨质密度减低，骨小梁模糊、消失，表示软骨下骨质亦有破坏，股骨头及股骨颈亦有部分破坏。以上改变代表关节破坏。常见于关节结核、化脓性关节炎。病例十：莫进辉，男，63岁病史：左膝关节疼痛五年。体查：局部压痛，活动受限。问题：1、左膝关节有何异常表现？

2、属于何种基本病变？X线征象：膝关节间隙变窄，骨性关节面致密硬化，边缘锐利见骨赘形成，软骨下骨质致密。以上代表关节退行性变病例十一：

唐锦太，女，48岁病史：左大腿疼痛活动受限一年，伴发热。经治疗后逐渐好转。体查：左髋关节活动丧失。问题：1、左髋关节有何异常？

2、关节间隙有何异常？X线表现：左髋关节间隙消失，关节面不可分辨，关节腔内有骨小梁贯通，股骨头附近骨质密度增高，代表有骨质增生，为左髋化脓性关节炎愈合表现。诊断：左髋关节骨性强直。左病例十二：柏宝榆，女，21岁病史：左肘外伤3小时。体查：左肘关节活动受限。问题：左肘关节有何异常？X线表现：左尺桡骨明显向后、向桡侧移位，肘关节骨端失去正常相对关系，代表肘关节后脱位。关节附近诸骨未见骨折。骨折分析骨折应注意：1、部位2、类型：斜行、横行、螺旋型、粉碎型等3、骨折端有无移位、成角、重叠等现象4、骨折线是否累及关节面（一）朱盖和，男，20岁病史：昨日被汽车压伤左小腿，当时肿胀。体查：左小腿及足部肿胀，中段压痛。问题：1、左胫腓骨有何改变？属何种基本病变？

2、诊断是什么？X线表现：此患者为左胫腓骨中段螺旋型骨折，骨折远端均向外上方移位，并稍向前方移位，骨折两断端向内侧成角。诊断：左胫腓骨双骨折病史：因骑车摔伤左腕，感疼痛、活动受限。体查：神清，痛苦貌，左腕畸形，活动受限。问题：1、左腕有何改变？2、诊断是什么？X线征象：左桡骨下端可见骨皮质断裂，骨折远端向桡侧、背侧移位，骨折端向掌侧成角，左桡骨腕关节面掌倾角变为负角，下尺桡关节轻度分离。骨折线累及左桡骨腕关节面。诊断：左colles’骨折并下尺桡关节脱位。左（二）（三）易典，女，11岁病史：右前臂外伤后肿痛一天。体查：右桡骨下段肿胀压痛明显。问题：1、右桡骨有何改变？2、诊断是什么？X线征象：右桡骨远端距关节面约3CM处桡、背侧骨皮质断裂，局部骨小梁扭曲紊乱，尺、掌侧骨皮质尚连续，两断端稍向掌侧成角，掌倾角变负。骨骺未见明显骨折征象。诊断：右桡骨青枝骨折（四）男性，11岁病史：左手摔伤半小时。体检：左手畸形。问题：1、左腕有何改变？

2、诊断是什么？X线征象：左桡骨骨骺向桡、背侧移位，掌倾角变负，骨骺未见明显骨折征象，左桡骨远端干骺端骨皮质欠连续，外侧见小片状淡薄阴影。左尺骨骨骺远端见片状高密度影，边缘较清。诊断：左桡骨骺离骨折，并左尺骨茎突撕脱。下图为成功复位后表现：骺离骨折骨骺骨折并骺线增宽（五）男，60岁，腰部外伤疼痛20天，胸腰部压痛叩击痛。

问题1、所示胸腰椎有何改变？

2、诊断是什么？

L1椎体明显压缩变扁呈楔形，且伴后突畸形，相邻椎间隙不窄。

诊断：L1椎体