从数据挖掘谈中药治疗定金脉冲血管梗阻型猪场的用药规律

从数据挖掘谈中药治疗定金脉冲血管梗阻型猪场的用药规律

窒息和窒息是指食管狭窄或干渴，导致食物摄入而破裂和窒息。包括现代医学中的食管癌、贲门癌,以及贲门痉挛、食管憩室、食管炎、弥漫性食管痉挛等疾病。因此,总结分析古代治疗噎膈所用方药,对于现代治疗此类疾病,特别是对食管癌、贲门癌的治疗具有一定的指导意义。我们就《千金方》、《太平圣惠方》、《普济方》记载的有关噎膈的方药进行了整理分析,现报告如下。1同一药物相同患者,采用不同制剂方法所产生的功效对于各书中记载治疗膈气、噎等的方药,根据普通高等教育中医类规划教材第六版《中医内科学》皆按噎膈方药处理;对于不同方名但处方相同者,按一方处理;对于有明显迷信色彩、记载不全的处方剔除;同一药物不同名字者如全虫、蝎子,参考普通高等教育中医类规划教材第六版《中药学》按常用名;同一药物不同炮制方法,药效大致相同者按一种药物处理,如法半夏、姜半夏、生半夏等;功效归类参考《中药学》五版教材,如教材未列者,查《中药大辞典》写明其功效。以上方药根据总体用药频度、不同功效药物使用频度情况进行比较分析。2甘草及香辛料5、品种77、植物基得方378首,药物169味,共用药2900频次。排在前30味的是半夏204、木香159、陈皮145、甘草136、人参132、槟榔111、肉桂111、茯苓110、干姜94、白术93、诃子93、厚朴72、桂枝71、枳壳60、青皮56、丁香53、附子44、草豆蔻43、吴茱萸43、细辛41、草果40、沉香39、大黄35、前胡35、桔梗30、诃子皮30、羚羊角30、大腹皮29、肉豆蔻28、三棱28。2.1表1显示了不同治疗频率的不同药物使用频率2.2不同药物的使用频率的比较2.2.1图1显示了不同补充剂的频率2.2.2图2显示了不同类型药物的主要使用频率3有了数据“变”的压药,在补阴血和阴血等病机治疗噎膈之病,中医早有认识,并积累了丰富的诊治经验。《内经》认为本病与情志关系密切,如《素问·通评虚实论》曰:“隔塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也”。《诸病源候论》进一步将噎膈分为五噎:气噎、忧噎、劳噎、食噎、思噎。《备急千金要方》在此基础上则认为“此皆忧恚嗔怒,寒气上入胸胁所致”。《太平圣惠方》认为:“寒温失意,食饮乖度,或恚怒气逆,思虑伤心,致使阴阳不合,胸膈否塞,故名曰膈气”。这些认识都为噎膈的治疗打下理论基础。至宋代《济生方》,则明确提出其治疗当“调顺阴阳,化痰下气”。由表1和图2可以看出理气药在古代治疗噎膈病中最为常用,占总用药频次的18.83%。由此可见噎膈治疗中理气法的重要性。这是因为噎膈病因如上所述多与情志关系密切,而七情致病易伤气机。《素问·举痛论》在论述百病皆生于气时,就着重论述了由七情导致的气机异常。气机已伤,百病由生,如气不能行水则留湿化痰,气不能行血又能致瘀为病,如此“郁气生痰,痰则塞不通,气能上而不能下,妨碍道路,饮食难进,噎塞所有成”(《医宗必读》)。由上排序可知,理气药古之多用木香、陈皮、槟榔。木香善行脾胃之滞气,而噎膈病在食管,由胃所主,这可能是多用的原因;陈皮性情温和,既理气又化痰,正合噎膈病机;槟榔,六版教材《中药学》把它归为驱虫药类,其实它理气效果更佳,如《药性论》说它可以“宣利五脏六腑壅滞”,《别录》认为它可以“除痰癖”。从我们对近年来治疗食管癌药物分析可看出,木香、槟榔治疗食管癌则少用,有必要进一步研究。从表1与图1中可知补益药占总用药频次的第二位,说明正气虚在噎膈发病中占有重要地位。在临床上,噎膈发病以老年人为多,这可能与老人多精虚有关。《医宗必读》说“大抵气血亏损,复因悲思忧恚……噎塞所由成也”;《景岳全书》也指出“少年少见此证,而惟中衰耗伤者多有之”,说明体虚是发病的基础。因此古人治疗噎膈多用补益之药,但是补阴血还是补阳气,则有不同的认识。如金元医家朱丹溪提出应“调养津血,降火散气”;《张氏医通·噎膈》认为此证初起未必均是津液干枯;《景岳全书》虽然认为精血干枯是噎膈发病重要因素,但又说“上焦之噎膈,责之在脾;下焦之闭结,其责在肾。治脾者宜从温养,治肾者宜从滋润”。但就统计数据来看,却以补气为主,补气药以人参、白术、甘草为多。有趣的是,从上排序可以看出前10味药包含一个健脾和胃的名方——六君子汤,说明补益脾胃在治疗噎膈中非常重要。温里药所用也比较多,占总用药频度的14.76%,所用药多肉桂、干姜、吴茱萸、附子。干姜、吴茱萸可温养脾胃,肉桂、附子又能补养肾阳,取益火补土之意。《临证指南医案·噎膈反胃》之“气滞痰聚日拥,清阳莫展,脘管狭窄,不能入物,噎膈渐成”。也许能说明其理,既然清阳莫展,当温养助其散。故有人说“噎膈已成,胸腹闭塞,自非温开不能通达”。当然,噎膈日久,多致气虚阳微,命门火衰,用温里药温补脾肾也是其中一个重要原因。不过清热之药与之相比,比例悬殊,这与现代治疗食管癌用药明显不同,有必要进一步发掘整理研究,这可以为治疗此类疾病提供一条新思路。有一点值得提起,清热药多用射干,《神农本草经》说射干可“治咳逆上气,喉痹咽痛不得消息。散结气,腹中邪逆,饮食大热”。看来射干治疗噎膈是有理论根据的,可进行实验研究,以探明其作用机制。由于痰是形成噎膈的重要因素,因此化痰之法早已引起重视,“调顺阴阳,化痰下气”就是其一例证。从统计数据看,化痰药占总用药频次的9.41%,要比活血药(3.55%)重得多。查古之治噎膈从痰论治有较多论述,从瘀而论较少。朱丹溪曾提出调养津血,到清代《临证指南医案·噎膈反胃》有“噎膈之证,必有瘀血、顽痰、逆气,阻隔胃气”之说,王清任、唐容川以后从瘀血论治逐渐增多。化痰之药多用半夏、前胡、桔梗、枇杷叶,特别是半夏位序列之首,这与现代治疗食管癌用药相同。不过前胡、桔梗、枇杷叶,现代少用,活血化瘀药则多用三棱、川芎,有必要进一步研究。化湿药和利水渗湿药都较活血化瘀药所占比例大,而化湿之药多为草豆蔻、厚朴、肉豆蔻等温胃理气之品,利水渗湿药中茯苓也同为健脾之剂。因此,用这两类药不外乎从脾胃论治。值得一提的是,其中收涩类药诃子、解表类药桂枝所用频次也较多,其中桂枝虽为解表药,但具有温中行血、健脾燥胃、消肿利湿之功效(《本草再新》),《中药辞海》说其能治疗胸痹痰饮、经闭症瘕;诃子虽为收涩类,但其味苦酸,苦能下气,涩以固泄,《海药本草》说其“主五膈气结,心腹虚