糖尿病教学查房课件

2型糖尿病的教学查房2型糖尿病的教学查房教学查房目的熟悉糖尿病的概念1熟悉糖尿病的病因及临床表现2熟悉糖尿病的诊断方法及治疗要点3掌握糖尿病患者的护理措施4教学查房目的熟悉糖尿病的概念1熟悉糖尿病的病因及临床表病例资料病例资料病例导入床号：25床姓名:付玉芹，老年女性，66岁主诉：发现血糖升高10余年，右下肢皮肤破溃10天现病史：2年前患者因血糖控制不佳开始应用门冬胰岛素50早15单位晚15单位降糖治疗，平时空腹血糖波动在10.0mmol/L，10天前右下肢皮疹感染破溃流脓伴有红肿热痛，不伴发热，于当地门诊应用甲硝唑及哌拉西林抗感治疗，局部稍有好转，查空腹血糖13.0mmol/L.病例导入床号：25床姓名:付玉芹，老年女性，66岁既往史：平时身体一般，无高血压，无冠心病，2年前因车祸脑外伤及右侧踝部骨折，遗留记忆力差查体：T:36.5°C，P:75次/分，R:19次/分，BP:133/75mmHg,神志清，精神可，心律齐，周身可见散在皮疹，右下肢内侧近踝部皮肤破溃化脓，局部红肿伴皮温升高，双足背动脉搏动减弱，神经感觉减退，空腹血糖13.0mmol/L.初步诊断：糖尿病既往史：平时身体一般，无高血压，无冠心病，2年前因车祸脑外伤实验室检查空腹血糖值：11.75mmol/L（3.8-6.1mmol/L)糖化血红蛋白值：11.8%（4%-6.5%）C反应蛋白值：22.5mg/L(0-8)实验室检查空腹血糖值：11.75mmol/L（3.8-6.1糖尿病的定义糖尿病（diabetesmellitus,DM)

是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。糖尿病的定义糖尿病（diabetesmellitus,D流行情况糖尿病在中国已经成为一个非常严重的问题，中国人群中的25岁－64岁年龄段人群中的患病率已经从80年代的0.9%上升至2012年的9.5%，另外还有3.2%的成年人患有糖耐量减低。

根据WHO的预测，中国到2025年将会有1.5亿人患糖尿病，而且大多数是2型糖尿病；流行情况糖尿病在中国已经成为一个非常严重的问题，中国病因遗传因素生活压力生活紧张肥胖应激状态、子宫内环境缺乏体育锻炼不良的饮食习惯病因遗传因素生活压力生活紧张肥胖应激状态、1.遗传易感性2.胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷

3.糖耐量减低和空腹血糖调节受损4.临床糖尿病发病机制1.遗传易感性2.胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷3.糖耐1型糖尿病和2型糖尿病的区别1型糖尿病和2型糖尿病的区别一、临床表现多食、多饮、多尿、体重减轻疲乏、皮肤瘙痒一、临床表现多食、多饮、多尿、体重减轻急性并发症：

糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染

慢性并发症：大血管病变微血管病变神经病变糖尿病足二、并发症急性并发症：二、并发症1.糖尿病酮症酸中毒(DKA)

是糖尿病最常见而严重的急性并发症。糖尿病人体内胰岛素严重缺乏时，脂肪分解加速，脂肪在肝脏内经过β氧化产生乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮三者统称为酮体。酮体生成剧增。超过肝外组织的氧化能力，血酮体升高成为酮血症。尿酮体排出增多称酮尿症。酮体为酸性物质，导致代谢性酸中毒，并可引起水、电解质、酸碱平衡紊乱。1.糖尿病酮症酸中毒(DKA)（1）诱因1型糖尿病患者有自发酮症倾向。2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA，常见的诱因包括：1)感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。2)胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。3)应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。4)有时还可以无明显诱因。

（1）诱因（2）临床表现初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（PH<7.1）此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。（2）临床表现（3）实验室检查尿：尿酮、尿糖强阳性。血：血糖在16.7~33.3mmol/L之间或更高；血酮升高，CO2CP降低，PH<7.35,阴离子间隙增大。血钾正常或偏低，尿量减少后血钾可偏高，治疗后可出现低钾血症。血尿素氮和肌酐常偏高。血渗透压轻度上升。即使无明显感染，白细胞总数及中性粒细胞比例升高，红细胞压积也常升高，反映血液浓缩。（3）实验室检查糖尿病教学查房课件慢性并发症1.大血管病变动脉粥样硬化:患病率高,发病年龄轻，病情进展快心血管病变:冠心病,是2型糖尿病死亡的主要原因。脑血管病:中风下肢血管病变:坏疽,截肢，2.微血管病变微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变。微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。慢性并发症1.大血管病变糖尿病肾病毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变之一，常见于病史超过10年的患者，是1型糖尿病患者的主要死因，在2型糖尿病中，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。糖尿病肾病毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变之一3.神经病变（1）中枢神经病变（2）周围神经病变为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。（3）自主神经病变a心血管—体位性低血压、心律失常b消化系统—胃轻瘫至腹胀c膀胱受累—尿潴流、尿失禁d生殖系统—阳痿、性功能障碍e其他包括出汗及皮肤温度异常、未察觉的低血糖及瞳孔改变3.神经病变（1）中枢神经病变（2）周围神经病变为最常见，通4.糖尿病足

糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。4.糖尿病足诊断标准空腹血浆葡萄糖(FPG)≧7.0mmol/LOGTT中2h血浆葡萄糖(2HPG)≧11.1mmol/L正常值：FPG3.9-6.0mmol/L2hPG≦7.7mmol/L诊断标准空腹血浆葡萄糖(FPG)≧7.0mmol/L正常值治疗要点是重要的基本治疗措施之一，是其他治疗措施成败的关键。目的：提高知识、培训技巧以及改变行为，加强病人对治疗的依从性和严格控制代谢，从而改善和提高糖尿病病人的生活质量。一健康教育治疗要点是重要的基本治疗措施之一，是其他治疗措施成败的关键。治疗要点二

饮食治疗饮食原则：1合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜.

2平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物

3提倡少食多餐，定时定量进餐治疗要点二饮食治疗饮食原则：二饮食治疗饮食治疗计划安排

1饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握

2消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午9～10点，下午3～4点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。

3饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。即不能主观随意，也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。4科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果二饮食治疗饮食治疗计划安排二饮食治疗合理热量分配早餐中餐晚餐注：三大营养中，蛋白质占15%，脂肪占25%，碳水化合物占60%,加餐时应从正餐的量中扣除。二饮食治疗合理热量分配早餐中餐晚餐注：三大营养中，蛋白质占二饮食治疗健康饮食好习惯：1少吃多动：每餐八分饱配合适量运动减轻体重。减轻饥饿感的方法：多吃低能量高体积的食物，如黄瓜、大白菜、豆芽、菠菜、冬瓜、南瓜以及海藻类、蘑菇类、豆制品等。以粗杂粮代替细粮，如红豆粥、荞麦面、玉米面等。每次进餐前先吃蔬菜，喝碗汤，以增加饱腹感，减慢吃饭速度，每口饭嚼八下左右再咽。2合理膳食匀衡营养：每日摄入粮谷类、蔬菜水果类、肉蛋类、乳豆类、和油脂类食物。做到主食粗细搭配、副食荤素搭配，不挑食，不偏食。不要错误地认为不吃主食就可以更好地控制血糖，一般每天主食量至少要200-250g3定时定量：将全天的主食合理的分配到各餐中，避免集中使用主食而导致餐后血糖大幅度升高，在控制每日总能量摄入的基础上，增加餐次也可以减少低血糖的发生，选用低糖蔬菜，如黄瓜或西红柿，每日一次作为加餐。4粗细粮搭配：主食多选用粗粮代替精细粮，土豆、红薯、南瓜、山药类食物富含淀粉，应计入全天总能量摄入量内，叶类蔬菜富含膳食纤维，可以适当多食用一些。二饮食治疗健康饮食好习惯：5清淡少油低脂低胆固醇：每天胆固醇入量不超过300mg(相当于1个鸡蛋的胆固醇含量或3个左右鸡蛋的吸收量），每天烹调油不超过30g(约3勺），尽可能用蒸、煮、炖、拌、焖等方法，尽量不用动物油，选择肉类食物要选择最瘦的部分，牛奶要选择脱脂或低脂的。6适量蛋白质：每周吃2-3次鱼类7多吃新鲜蔬菜：蔬菜可以延缓餐后血糖的吸收速度，每天可吃400-500g，适当多吃西红柿、黄瓜作为充饥食物。海藻类、魔芋、香菇、木耳、大蒜等食物有降低胆固醇的作用。8水果限量：宜在两餐中间吃，不宜餐后马上食用，以免增加餐后血糖的负担。优先选择含糖量较低的水果，如苹果、梨子、橘子、橙子、草莓等，西瓜吃了以后，糖吸收很快，故尽量不吃。香蕉中淀粉含量很高，应算主食的量。9清淡少盐：每日食盐量不超过6g（相当于一啤酒盖盐），注：200ml酱油相当于3g盐，10g黄豆酱含盐1.5g10适当多喝水：每天应饮水1200ml-2000ml，少量多次，每次200ml左右，千万不要等口渴再喝水，最好晨起睡前一杯水，运动后也应及时补充水分，宜选用白开水、矿泉水或淡绿茶水。11戒烟、限饮酒5清淡少油低脂低胆固醇：每天胆固醇入量不超过300mg(相三运动治疗运动方式有氧运动如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等三运动治疗运动方式有氧运动运动注意事项：1.运动前评估：血糖高于14mmol/L，不要运动血糖>6.6mmol/L，可进行运动；血糖<5.6mmol/L则需进食30g左右碳水化合物，再运动。忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。足部皮肤的检查穿宽松、柔软合适的衣服鞋袜。运动前5-10分钟有氧热身。2.预防意外发生：多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物避免高强度运动，防止意外伤害。注意身体不适，应立即停止。3.其他佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情运动注意事项：四血糖监测血糖监测注意事项：

1、不要在检查前一天过分节食。为保证检查结果的真实可信，检查前一天进餐和用药应和平时一样，并保证夜间睡眠良好。另外，抽血化验前应避免剧烈运动、抽烟和饮用刺激性饮料(如咖啡等)。

2、不要在家注射完胰岛素后再去医院抽空腹血。由于到院抽血在时间上难以预料，如果在半小时内不能到院完成抽血，一旦延迟进餐很可能会发生低血糖。

3、如果无法确定在医院抽空腹血的具体时间，不妨早晨在家正常治疗及进餐，然后去医院检测餐后2小时血糖。这样不至于影响正常进餐及用药，不会引起血糖的波动。

四血糖监测血糖监测注意事项：

1、不要在检查前一天过分4、对于自身胰岛素分泌水平低下、存在清晨高血糖的病人，最好用血糖仪事先在家中完成空腹血糖的测定，记下结果后再去医院。5、对于早、晚餐前注射预混胰岛素的病人，若因上午到院抽血化验使治疗延迟，可以在抽血之后查一下随机血糖。如果血糖高，可临时注射一次短效胰岛素，然后进餐。这样，既可在一定程度上消除治疗延误造成的血糖升高，同时又避免了检查当天早、晚两次预混胰岛素注射间隔太近。4、对于自身胰岛素分泌水平低下、存在清晨高血糖的病人，最好用

（一）各时间点血糖监测的意义空腹血糖测定反映人体基础胰岛素分泌的水平*了解夜间血糖控制情况

*帮助决定治疗和/或睡前加餐的调整餐前血糖测定-利于发现低血糖

-寻找原因、是饮食问题还是药物剂量问题（一）各时间点血糖监测的意义空腹血糖测定反映人体基础胰岛素餐后2小时血糖测定睡前血糖测定夜间凌晨3时血糖反映人体在进餐后追加胰岛素分泌的水平-帮助调整饮食计划，调整药物种类-预防夜间低血糖，保证夜间的安全性判断早晨高血糖的原因，以便调整药物剂量餐后2小时血糖测定睡前血糖测定夜间凌晨3时血糖反映人体在进五药物治疗口服药物（tablettoswallow）胰岛素(insulin)五药物治疗口服药物（tablettoswallow）磺脲类、非磺脲类(格列奈类)：餐前半小时双胍类（二甲双胍一线药物）、噻唑烷二酮（格列酮类）：餐中或餐后服用阿卡波糖、伏格列波糖：与第一口饭同服磺脲类、非磺脲类(格列奈类)：餐前半小时胰岛素应用胰岛素自使用之日起，4周以后不能再用避免日晒未打开的胰岛素2-8度冷藏，使用中的胰岛素笔25度储存，4周内有效避免冷冻胰岛素应用糖尿病教学查房课件胰岛素注射注意事项：做到真正皮下注射，酒精消毒晾干后注射注射后按时进餐欲运动锻炼，不要注射上臂和大腿注射器针头一次一换，避免重复使用切忌用胰岛素注射器(40U/ml)抽取胰岛素笔芯（300U）预混胰岛素、注射前充分摇匀经常监测血糖注意低血糖反应注意过敏反应、注意注射部位轮换胰岛素注射注意事项：糖尿病教学查房课件糖尿病教学查房课件护理诊断

1.营养失调

与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。2.有感染的危险与血糖增高、脂质代谢紊乱、微循环障碍有关。3.知识缺乏，缺乏糖尿病自我护理的相关知识4.潜在并发症低血糖。护理诊断三护理措施

1.饮食护理2.运动

3.药物护理

4.预防感染

5.胰岛素治疗的护理

6.潜在并发症低血糖。观察药物不良反应：

磺脲类药物：低血糖反应，特别是肝、肾功能不全和老年病人，其他副作用有胃肠道反应，偶有药物过敏如白细胞减少、贫血、皮肤瘙痒和皮疹。双胍类药物：食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味、腹泻等，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。观察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。三护理措施观察药物不良反应：三护理措施

1.饮食护理2.体育锻炼

3.口服降糖药物护理

4.预防感染

5.胰岛素治疗的护理

6.潜在并发症低血糖。糖尿病足(diabeticfoot，DF)

１.危险因素2．足部观察与检查3．保持足部清洁，避免感染4．预防外伤5．促进肢体的血液循环①冬天注意足部的保暖②经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩静脉曲张患处。③每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，以促进血液循环，避免同姿势站立过久。６.积极戒烟三护理措施糖尿病足(diabeticfoot，DF)5使用胰岛素注意事项

1)准确用药：准确执行医嘱做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。普通胰岛素于饭前半小时皮下注射。

2)吸药顺序

长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素。３)保存：2－８℃４)注射部位：皮肤疏松部位腹部＞上臂＞大腿＞臀部。５）注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。６）监测血糖：5使用胰岛素注意事项胰岛素不良反应的观察及处理

全身反应：①低血糖反应：最常见，症状有饥饿感、头晕、乏力、出汗、心悸，甚而出现神经精神症状；②过敏反应；局部反应：①注射局部皮肤红肿，皮下小结；②皮下脂肪萎缩或增生。胰岛素不良反应的观察及处理全身反应：局部反应：低血糖预防与处理什么是低血糖？

低血糖的常见原因

症状与体症

低血糖紧急护理措施

预防措施低血糖是血糖低于正常水平的一组临床综合征,临床表现为交感神经兴奋和中枢神经功能紊乱的症候群,重者可引起昏迷,甚至可危及生命。量化指标是血糖低于2.8mmol/L,但有些糖尿病患者因血糖长期处于较高水平,一旦血糖降至正常水(3.9~6.1mmol/L),也会出现低血糖症状。低血糖预防与处理什么是低血糖？低血糖是血糖低于正常水平的一什么是低血糖？

低血糖的常见原因

症状与体症

低血糖紧急护理措施

预防措施胰岛素使用不当口服降糖药物不当饮食不当强烈运动

低血糖预防与处理什么是低血糖？胰岛素使用不当低血糖预防与处理什么是低血糖？

低血糖的常见原因

症状与体症

低血糖紧急护理措施

预防措施①肾上腺能症状：出汗、神经质、颤抖、无力、心悸和饥饿感。因为交感神经活动增强和肾上腺素释放增多;②中枢神经系统的表现：嗜睡、昏迷等意识障碍。什么是低血糖？①肾上腺能症状：出汗、神经质、颤抖、无力、心悸糖尿病教学查房课件什么是低血糖？

低血糖的常见原因

症状与体症

低血糖紧急护理措施

预防措施①进食含糖食物：大多数低血糖病人通过进食含糖食物后15分钟内可很快缓解，含糖食物可为糖果或方糖\饼干\蜂蜜\果汁或含糖饮料等。②补充葡萄糖：静脉推注50%葡萄糖是紧急处理低血糖最常用和有效的方法。③胰高血糖素肌注，适用于一时难以建立静脉通道的院外急救或病人自救。什么是低血糖？①进食含糖食物：大多数低血糖病人通过进食含糖食什么是低血糖？

低血糖的常见原因

症状与体症

低血糖紧急护理措施

预防措施准确用药：老年人血糖不可控制过严：注射胰岛素后及时进餐：初用药物应从小剂量开始：强化治疗时注意事项：日常指导什么是低血糖？准确用药：健康指导心理健康指导：教会病人自我调节的方法，鼓励他们保持豁达开朗的心境和稳定的情绪，培养广泛的兴趣、爱好，同时指导家属为他们创造良好的生活氛围。合理的营养与饮食指导：教会病人合理摄入食物中的蛋白质、脂肪和碳水化合物。最好食用粗纤维含量较多的食物，如糙米、蔬菜等，有利于控制血糖、蔬菜应选择含糖分较少的如小白菜、油菜、空心菜、芹菜、香菇、柚子、韭菜、海带、苦瓜、豆类等。烹调宜用植物油、动物内脏应禁食。健康指导心理健康指导：教会病人自我调节的方法，鼓励他们保持豁健康指导合理用药指导：告诉病人及家属用药时间、剂量、方法以及可出现的副作用等，一定要在医生的指导下用药，不要轻信药品广告。健康训练：在医生指导下选择运动方式及活动量，以不感到疲劳为宜。如散步、太极拳等，并要持之以恒，为了避免低血糖的发生，最好选择在餐后进行，并携带糖块、饼干等。总之运动疗法是糖尿病的辅助治疗，它能促进糖的氧化作用，增加胰岛素的敏感性，而达到降低血糖的目的。健康指导合理用药指导：告诉病人及家属用药时间、剂量、方法以及

通过此次教学查房

我们学到了什么？糖尿病典型的三多一少是指什么？胰岛素的保持方法？糖尿病患者的并发症有哪些？糖尿病的确诊方法？通过此次教学查房

我们学到了什么？

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护理教学查房护理教学查房什么是护理教学查房需要注意什么如何开展什么是需要注如何59一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目60解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容62三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士63根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序64按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理65以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房661评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人67以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向68整体护理查房护理程序PBL整体护理查房护理程序PBL69护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技70四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象71五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总721、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人73四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房74教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时762、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（477123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目78教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：79教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：80教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢教学查房的程序

（查房实施程序）3、评