2023阿司匹林在孕期的应用

孕期使用阿司匹林的主要适应证是降低子痫前期风险。目前指南列出了子痫前期的高危因素和中危因素（表孕期使用阿司匹林的主要适应证是降低子痫前期风险。目前指南列出了子痫前期的高危因素和中危因素（表1）。NICE指南中子痫前期的危险因素来源于大型系统综述和荟萃分析（表2）。（A）新发蛋白尿或（B）与以下器官功能障碍特征之一有关：②肝损害（丙氨酸氨基转移酶或天冬氨酸氨基转移酶＞40IU/L）③血液系统并发症（溶血、血小板减少或弥散性血管内凝血）④神经系统受累（子痫、精神状态变化、严重头痛、失明、卒中、持续性视野盲点）⑤子宫胎盘功能障碍（FGR、脐动脉多普勒波形分析异常或死胎）表2.NICE子痫前期指南中的相对风险及95%CI表1.孕期阿司匹林使用指南有一个高危因素或两个中危因素，75~100mg/d阿司匹林自孕12周起应用，持续至胎儿出生除肝素外，75-100mg/d阿司匹林自生化指标提示妊娠起应用预防与抗磷脂综合征相关的复发性流产既往妊娠的高血压史慢性肾脏疾病自身免疫性疾病既往妊娠的高血压史慢性肾脏疾病自身免疫性疾病，如抗磷脂综合征、红斑狼疮1型或2型糖尿病慢性高血压初次妊娠240岁首次产检时BMIz35kg/m2子痫前期家族史多胎妊娠高危因素Duley高危因素Duley等的大型荟萃分析探讨了高危孕妇应用阿司匹林预防子痫前期的效果及副作用。应用阿司匹林的孕妇中，子痫前期的相对风险降低18%,产后出血和胎盘早剥风险虽上升，但未达到统计学意义；其对儿童长期结局的证据有限，没有任何危害的证据。既往的子痫前期史8.4(7.1~9.9)慢性肾脏疾病自身免疫性疾病系统性红斑狼疮2.5(1.0-6.3)抗磷脂综合征2.8(1.8-4.3)1型/2糖尿病3.7(3.1~4.3)慢性高血压5.1(4.0-6.5)中危因素初产妇2.1(1.9-2.4)>40岁1.5(1.2-2.0)记录初次产检2.8(2.6~3.1)子痫前期家族史无记录多胎妊娠2.9(2.6~3.1)尽管阿司匹林可以预防高危人群的子痫前期，但识别高危人群至关重要。AlRubaie等发现,NICE指南对子痫前期的识SU,初产妇中的敏感性为37%,特异性为91%。O'Gorman等使用FMF算法筛查子痫前期并与神经系统：子痫、抽搐、神经系统：子痫、抽搐、卒中、视网膜脱落、可逆性后部脑病综合征、可逆性缺血性神经功能缺陷FGR心肺系统：心肌梗死/缺血、肺水肿新生儿死亡血液学：弥散性血管内凝血，HELLP（溶血、肝酶升高、血小板减少）肾脏：急性肾损伤早产并发症肝脏：人工肝、肝脏血肿、破裂早产结局产科：早产、胎盘早剥使用FMF算法进行筛查时，可筛查出100%的＜32孕周的子痫前期，而使用NICE指南筛查时，仅可筛查出41%的＜32孕周的病例。在筛查＞37孕周发展为子痫前期的病例时，FMF算法与NICE指南的检出率分别为43%和34%eMone等考虑了筛查和预防的成本效益认为在这一人群中，筛查的成本效益远高于普遍服用阿司匹林。NICE指南进行了比较，该算法结合了母体危险因素，包括血压、胎盘生长因子（PIGF）、妊娠相关血浆蛋白-A（PAPP-A）和子宫动脉多普勒结果。表3.源于子痫前期的母胎并发症子痫前期发病率较高，对母胎的影响见表3。需要考虑阿司匹林是否确实对更广泛的孕妇群体有益处,是否应该采取普遍服用的方法。Werner等的分析评