平补镇心丹治疗心虚胆汁型心律失常的体会

平补镇心丹治疗心虚胆汁型心律失常的体会

心悸是指患者因无意识地心跳、焦虑和不适而感到兴奋的症状。多见于现代医学中各种原因引起的心律失常,如心动过速,心动过缓,过早搏动,心房颤动与扑动,房室传导阻滞及病窦综合征,预激综合征,心力衰竭,心肌炎,心包炎以及心脏神经官能症等心脏疾病。随着心血管疾病的逐渐增多,心悸作为心脏病的常见症状,在临床上的发病率也逐年增高,笔者在临床治疗96例心悸病人,运用中医中药辨证施治,取得较为理想的疗效,现分述如下。1男性与女性?所有病人皆为我院2005~2009年就诊的病人,年龄为15~70岁;男性40例,女性56例;患者具有心悸主证,临床上常伴随其它症状,根据临床症状辨证分为心虚胆怯型15例,气阴两虚型20例,痰火扰心型18例,心血瘀阻型18例,心脾两虚型15例,肝肾阴虚型10例。2辨证论治与经验2.1心虚瞳气健脾以增强安全意识养心安神适用于心虚胆怯型,患者证见心悸,善惊易恐,坐卧不安,多梦易醒,食少纳呆,恶闻声响,脉细略数或弦细。盖心主神志,为精神意识活动之中枢,胆性刚直,有决断的功能。心气不虚,胆气不怯,则决断思虑,得其所矣。凡各种原因导致心虚胆怯之人,一旦遇事有所大惊,如忽闻巨响,突见异物,或登高涉险则心惊神摇,不能自主,惊悸不已,渐次加剧,稍遇惊险,即作心悸,而成本病。故《济生方》指出:“惊悸者,心虚胆怯之所至也。”治宜镇惊定志,养心安神,方用平补镇心丹加减。方中人参、五味子、山药、茯苓益气健脾;天冬、生地黄、熟地黄滋养心阴;肉桂配合前述药物,有鼓舞气血生长之效;远志、茯神、酸枣仁养心安神;龙齿、朱砂镇惊安神,全方共奏益气养心、镇惊安神之功。因为,此类病人易于感受惊恐,故除药物治疗之外,亦当慎于起居,保持安静环境方能使药物疗效巩固。典型病例陈某,女性,30岁。2005年1月20日诊。患者素体虚弱,突闻家人遭遇车祸离世而惊悸不安,夜不能寐,寐则多梦,曾经服多种药物无效,现证见形体消瘦,神情呆痴,易惊善怒,坐卧不安,舌苔薄白,脉虚弦。证属心虚胆怯。予平补镇心丹加减,20剂后症状好转,继服10剂后痊愈。2.2益气养阴,养心安神适用于气阴两虚证。患者症见心悸气短,神疲乏力,心烦失眠,五心烦热,自汗盗汗,胸闷,面色无华,舌淡红少津,苔少或无,脉细数。心气不足则不能鼓动血液正常运行,心失所养故心悸气短,气虚不足以温煦故神疲乏力。心阴亏虚,心火内生,则心烦失眠,五心烦热。气虚表卫不固则自汗,阴虚虚火逼津液外泄故盗汗。治宜益气养阴,养心安神,方用炙甘草汤加减:炙甘草、党参、大枣、桂枝、熟地黄、阿胶、麦冬、火麻仁、五味子、生龙骨、生牡蛎。加减法:气虚甚者加黄芪,阴虚甚者加沙参、玉竹、石斛。方中炙甘草、党参、五味子、大枣益气健脾;地黄、阿胶、麦冬、火麻仁滋阴养血;龙骨、牡蛎重镇安神,桂枝通心阳以增强养血复脉的作用。典型病例吴某,女性,57岁。2006年2月12日来诊。患者自述胸闷心悸两月,伴头晕乏力气促,心烦失眠口干,舌淡红,苔薄白,脉细。心电图提示窦性心律,室性早搏,冠状动脉供血不足。证属气阴两虚。投以炙甘草汤加减15剂后症状减轻,续服10剂后症状消失。2.3清火清火,清火化气上扰神神神经并治宁心安神适用于痰火扰心型心悸。患者症见心悸失眠,受惊易作,胸闷烦躁,口干苦,面红目赤,便干尿黄,舌质红苔黄腻,脉弦滑。多由思虑郁怒,气郁化火,炼液为痰,痰热内扰而致。治宜清热化痰,宁心安神,方用黄连温胆汤加味。方中黄连苦寒泻火,清心除烦;温胆汤清热化痰,可酌加栀子、瓜蒌、黄芩加强清火化痰之功;加龙骨、牡蛎、珍珠母镇心安神;加大黄、生地黄泄热通腑,滋阴养液。典型病例刘某,男性,46岁。2006年10月2日来诊。患者因与他人争吵,忧思恼怒,继而烦躁易怒,心悸时发,受惊易作,口干苦,尿黄便结,舌红苔黄腻,脉弦滑,证属痰火扰心。缘于忧思恼怒,气郁化火,炼液为痰,痰火内盛,上扰心神所致。予黄连温胆汤加味,加以心理劝导,15剂后,症状好转。2.4心阳不足,心脉瘀阻适用于血脉瘀阻证型。症见心悸怔忡,短气喘息,胸闷不舒,心痛时作,或形寒肢冷,舌质暗或有瘀点、瘀斑,脉虚或结代。心主血脉,若因心气不足,心阳不正,阳气不能鼓动血液运行;或因寒邪侵袭,寒性凝聚,而使血液运行不畅甚至瘀阻;或因痹证发展,“脉痹不已,复感于邪,内舍于心”(《素问·痹论》)而成心痹,均会导致心脉瘀阻,而引起心悸怔忡。治宜活血化瘀,理气通络,方用血府逐瘀汤加减。方中桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝、活血化瘀;当归、生地黄养血活血,使瘀去而正不伤;柴胡、枳壳、桔梗疏肝理气,使气行血亦行。心悸怔忡虽以正虚为主,但瘀血阻滞心络为常见的病变。在运用本方时,可根据患者虚实兼夹的不同情况加减化裁。兼气虚者,可去柴胡、枳壳、桔梗,加黄芪、党参、黄精补气益气;兼血虚者,加熟地黄、枸杞子、制首乌补血养血;兼阴虚者去柴胡、枳壳、桔梗、川芎,加麦冬、玉竹、女贞子、旱莲草等养阴生津;兼阳虚者,去柴胡、桔梗,酌加附子、肉桂、淫羊藿、巴戟天等温经助阳。典型病例苏某,女性,68岁。2007年1月20日诊。自述胸闷心悸不适,时感气促,胸痛,夜间发作明显,肢体麻木,头晕乏力,畏寒怕冷,舌质淡暗,苔薄,脉细涩。证属心阳不足,心脉瘀阻。治宜血府逐瘀汤加减20剂后症状消失。2.5《丹溪心法》适用于心脾两虚型。症见心悸气短,头晕目眩,面色不华,神疲乏力,纳呆腹胀,舌质淡,脉细弱。盖心主血脉,脾为气血生化之源,心脾两虚则气血生化不足,血虚不能养心故致心悸。《丹溪心法·惊悸怔忡》说:“人之所主者心,心之所养者血,心血一虚,神气不守,此惊悸之所肇端”。治宜益气健脾,养心安神,方选归脾汤加减。方中用人参、黄芪、白术、炙甘草益气健脾,以资气血生化之源;当归、龙眼肉补养心血;酸枣仁、茯神、远志养心安神;木香理气醒脾,使补而不滞。典型病例吴某,男性,46岁。2008年12月20日就诊。患者因患消化性溃疡出血后感心悸气短,头晕神疲乏力,健忘,失眠多梦,面色不华,纳呆腹胀,便溏,舌质淡,脉细弱。证属心脾两虚,治宜健脾养心,补益气血。予归脾汤30剂后好转。2.6养肝安神以养肝养心安神适用于肝肾阴虚型心悸。症见心悸失眠,五心烦热,眩晕耳鸣,急躁易怒,腰痛遗精,舌红少津,脉细数。肝藏血,肾藏精,肝肾同源,肝阴不足,肝血亏耗,使心血亦虚,心失所养,发为心悸;再者肝阴不足,肝阳上亢,肝火内炽,上扰心神,亦可致心悸。《石室秘录》说:“心悸非心动也,乃肝血虚不能养心也……怔忡之证,燥扰不宁,心神恍惚,惊悸不已,此肝肾之虚而心气之弱也”。治宜滋养肝肾,养心安神,方用一贯煎合酸枣仁汤加减。一贯煎中沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子等滋养肝肾;川楝子疏肝理气。酸枣仁汤以酸枣仁养心安神;茯苓、甘草培土缓肝;川芎调血养肝;知母清热除烦。一贯煎侧重滋养肝肾,酸枣仁汤侧重养血安神,两方联合使用,可获滋补肝肾,补血宁心之功。若便秘可加瓜蒌仁,并重用生地黄;阴虚潮热,手足心热者可加地骨皮、白薇;口渴者加石斛、玉竹。肝肾阴虚,虚火内炽,以致心肝火旺,而见心烦、急躁易怒、舌质红者。可加黄连、栀子清心泄火。本证用一贯煎合朱砂安神丸治疗,亦可收到较好效果。典型病例赵某,女性,60岁。2009年1月12日诊。诉胸闷心悸、头晕心烦一月,伴耳鸣失眠,腰酸乏力,易怒,口干口苦,舌质红,苔薄,脉细数。心电图示窦性心动过速。证属肝肾阴虚,虚火扰动心神,治宜滋养肝肾,养心安神,予一贯煎合酸枣仁汤加减20剂后再予朱砂安神丸口服5天后好转。3注意处理治疗中注意生产多样化应用药物心悸是心系常见疾病,亦是临床常见症状。当然,临床上所见证候不止以上几种,且疾病进程中亦随之而变化,故临证必须详审。遇有证候变化,治疗亦随之而变化,且不可徒执一法一方。对于心悸的治疗,要抓住病变主要在心及重在调节两个环节。因其病主要在心,故常于方中酌加养心安神之品。凡活动后心悸加重者,宜加远志、枣仁、柏子仁,以助宁心之功。凡活动后心悸减轻者,多为心脉不通,当加郁金、丹参、川芎之属,以增通脉之力。另一方面,本病发生亦与其他脏腑功能失调或虚损有关。因此,治疗又不可单单治心,而应全面考虑,分清主次;若原发在他脏,则应着重治疗他脏,