钬激光输尿管碎石术的护理

钬激光输尿管碎石术的护理［关键词］钦激光；输尿管结石；护理钦激光碎石机是一种脉冲式发生器，其工作媒介是包含在钇铝石榴石晶体中的钦。目前我国上海、广州、南京、河南等地医院相继在临床上运用。我院于2003年9月至2005年5月应用钦激光行碎石术治疗输尿管结石55例，无l例失效，效果极佳，现将该手术的护理要点总结如下。1临床资料55例中男37例，女18例，年龄22〜67岁。其中合并输尿管狭窄2例，合并肾结石40例。无1例发生并发症。经碎石，双勺”管引流，抗炎等治疗，平均住院4.5d，痊愈出院。2手术方法患者取截石位(臀下垫好软枕)，采用连续硬膜外麻醉或腰麻。使用9.5F硬镜，必要时可先行患侧输尿管口扩张。发现结石后，光导纤维自操作腔直抵结石。通常设置功率为(0.8〜1.2)J/(6〜12)Hz。必要时使用“三爪”钳或套石篮将结石固定以免碎石过程中结石移位。术中发现输尿管狭窄或黏膜出血，分别应用切割、电凝等处理。结石必须击碎至最大直径小于3mm，以便从输尿管中顺利排出。碎石后，病人常规留置双“J”管。3护理3.1术前护理3.1.1术前仪器准备我院使用美国科以人医疗激光公司30W型号的钦激光仪，巡回护士在术前仔细检查和准备钦激光碎石术的仪器设备，如：显示器、激光光纤、冷光源、摄像系统等，冷光源灯泡应备用1只。3.1.2术前消毒物品准备钦激光碎石包、各种导丝、抓钳、顶管、冲洗吊瓶、注射器、用2%戊二醛消毒液浸泡输尿管镜、膀胱镜。3.1.3各类导尿管准备备6〜10号双勺”管，16〜22号气囊导尿管。3.1.4病人准备按外科手术常规要求作术前准备，如备皮、做青霉素过敏试验等，有泌尿系感染的先行抗感染治疗。嘱病人注意休息，保证充足的睡眠，预防感冒，保持大小便通畅，做好个人清洁卫生。如有异常及时与主管医师和护士联系，及时处理。3.1.5心理护理钦激光碎石术是我院开展的新业务，病人对该手术了解较少，护理人员要态度热情、和蔼，工作作风要仔细、认真，以通俗易懂的语言结合病人的病种，深入浅出地讲解治疗尿路结石的有关知识，以及钦激光碎石术中、术后的注意事项，对留置导尿管的重要性均作详细介绍，同时还可以邀请碎石后的病人介绍治疗的经验，以熟练的护理技术取得病人的信赖，从而帮助病人认识自己的疾病，解除对碎石术的恐惧、焦虑等不良心理。3.2术中配合①保证术中钦激光使用的安全：术者需在使用钦激光之前检查光纤，以防激光能量泄漏和造成伤害。钦激光能切断导丝和导管，不可以在光纤与这些器械接触时发射激光；②根据手术进程及时调节钦激光发射的功率(1.2〜2.0J)、频率(5〜10Hz)；③准备充分的灌洗液：整个操作必须在直视下完成，结石粉尘容易模糊操作的视野，应及时用灌洗液将视野清理干净；④掌握好灌洗压力：采用二种方法：a吊瓶法：注意滴注速度，并随时调整滴速，保持术野清楚.b推注法：掌握推注压力，压力过低，不易清洁镜面，压力过高，容易造成副损伤。3.3术后护理①注意观察病人的全身情况。术后第2d，嘱病人多饮水，以利结石排出，注意观察碎石术后是否有并发症的发生；②气囊导尿管的护理：a.应妥善固定，外接的引流管应固定于床旁，翻身时或进行搬动病人时，应防止它脱出.b.严格无菌操作，防止继发感染。每日做尿管护理，消毒尿道口及外阴并更换引流袋；c.随时检查导尿管是否通畅：注意导尿管、连接管有无滑脱，导管有无阻塞(身体压迫导管、导管扭曲、管腔内碎屑，血块等阻塞)；d.注意观察引流液的量、性状、色泽，并及时记录，如有异常，随时与医师联系，及时处理；e.拔管：一般于术后24h就可拔管；③双“J”管的护理：应用双丁支架管，既可防止吻合口狭窄，又可引流尿液起支架作用。置管时间14〜20d:④药物治疗：术后用抗菌素及止血等药物。3.4出院指导①术后随访：术后门诊随访，并告知病人做好1月内拍腹部平片或B超的准备工作，以了解输尿管的情况。20d左右来院拔双“广支架管；②饮食护理：适当调节饮食，可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食；草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等；磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化；尿酸盐结石患者应少吃含嘌吟的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解；③鼓励多饮水，至少每日饮水2000〜3000m1，除白天大量饮水外，睡前也须饮水500ml，睡眠中起床排尿后再饮水200ml。多饮水以增加尿量可达到冲洗尿道、稀释尿液、改变尿pH值的目的；④增加体育活动，除多饮水外还要适当增加体育活动，即利于结石的排出又可预防结石的再生。4体会2003年9月〜2005年5月，我们应用钦激光进行输尿管结石碎石术55例中之所以每例都取得成功，是跟合理正确的护理分不开的。我们的体会是：①术前加强病人心理护理，缓解病人的心理压力和紧张情绪，使其能主动配合手术；②充分准备钦激光碎石术物品