常见慢性病健康管理-高血压健康管理

高血压健康管理课程名称：健康管理学高血压健康管理三维目标知识目标能力目标思政目标掌握高血压的风险评估与预测掌握健康管理方案与案例能说出高血压健康管理服务对象及内容能分析高血压的等级，并进行健康干预，设计健康管理方案培养认真负责，精益求精的职业道德培养爱岗敬业精神、科学严谨的职业素养目录01020304概念、发病机理、流行病学与危险因素风险评估与预测临床表现、诊断与治疗健康管理方案与案例01概念、发病机理、流行病学与危险因素（一）概念与发病机制原发性高血压是以血压升高为主要临表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。高血压是多种心、脑管疾病的重要病因和危险因素，也是心血管疾病死亡的主要原因之一。（一）概念与发病机制即遗传与环境因素通过什么途径和环节升高血压从血流动力学角度,血压主要取决于心排出量和体循环周围血管阻力,平均动脉血压(MBP)=合排血量(CO)×总外周血管阻力(PR)高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高。（一）概念与发病机制肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活交感神经活性亢进钠潴留胰岛素抵抗血管内皮功能受损（二）流行病学发病率及患病率总体情况：国家地区差异：工业化国家＞发展中国家种族差异：美国黑人＞白人年龄差异：老年人最为常见我国的发病及患病情况：地区差异：北方＞南方，华北和东北属于高发区,沿海＞陆地城乡差异：城市>农村民族差异：高原少数民族患病率高（三）危险因素肥胖：体重指数增加是高血压病最危险的因素饮食：食入过多的食盐；钾和钙食量过低；优质蛋白质的摄入不足。年龄精神紧张遗传因素饮酒：过量饮酒是高血压发病的危险因素。具有以上危险因素的人群可视为高血压高危人群02风险评估与预测心血管风险水平分层其他危险因素和病史高血压1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1~2个危险因素中危中危高危≥3个其他危险因素或靶器官损害，并存的临床疾患高危高危高危注：1级高血压：收缩压140~159mmHg和（或）舒张压90~99mmHg；2级高血压：收缩压160~179mmHg和（或）舒张压100~109mmHg；3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；心血管风险水平分层项目说明

项目

内容高血压分级1级:收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg；2级收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg；3级收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg危险因素年龄;吸烟;血脂异常;早发心血管病家族史;肥胖或腹部肥胖靶器官损害左心室肥厚;颈动脉内膜增厚或斑块;血肌酐轻度升高临床疾患脑血管病;心脏病;肾脏病;周围血管病;视网膜病变糖尿病03

临床表现、诊断与治疗（一）临床表现1、症状：大多数起病缓慢，渐进，缺乏特殊临床表现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性。多数症状可自行缓解，在紧张或劳累后加重。也有视力模糊、鼻出血等较重症状。（一）临床表现2、体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。如：冬季血压较高，夏季较低;一般夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形成清晨血压高峰。高血压时体征一般较少。周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等重点检查的项目。（一）临床表现3、高血压危重症高血压脑病高血压危重症恶性高血压高血压危象（一）临床表现(1)恶性高血压①舒张压持续≥130mmHg②并伴有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白质、血尿与管型尿③发病机制尚不清楚，但病情发展迅速，不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。病理上以肾小动脉纤维坏死为特征。（一）临床表现(2)高血压危象①诱因：紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞类发作、突然停服降压药等②症状：危象发生时，出现头痛。烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及市里模糊等严重症状，并伴有动脉痉挛（椎基动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等）累及相应靶器官缺血症状（一）临床表现(3)高血压脑病①发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。②临床表现：以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷，局灶性或全身抽搐（一）临床表现4、并发症:血压持续升高，可有心、脑、肾等靶器官损害①心：血压持续升高致左心室肥厚、扩大形成高血压性心脏病，最终可导致充血性心力衰竭。②脑：长期高血压，由于小动脉微动脉瘤形成及脑动脉粥样硬化，可并发急性脑血管病，包括脑出血、短暂性脑缺血、脑血栓形成等③肾：高血压病有肾动脉硬化、肾硬化等肾脏病变。早期可无临床症状，病情可发展并出现肾功能损害（二）诊断注：必须以非药物状态下，两次或两次以上非同日的血压测量值（每次不少于三次读数，取平均值）均符合高血压诊断标准类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高压120~13980~89高血压≥140≥901级高血压140~15990~992级高血压160~179100~1103级高血压≥180≥110单纯收缩期高血压≥140≤90（三）治疗利尿剂血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂β－受体阻滞剂钙通道阻滞剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（三）治疗降压药物作用特点：1、利尿剂分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂代表药物：氢氯噻嗪、氯噻酮2、钙通道阻滞剂分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓3、血管紧张素转换酶抑制剂代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利等（三）治疗4、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂代表药物：氯沙坦、缬沙坦5、β－受体阻滞剂分类：β1受体阻滞剂、非选择性β（β1

与β2）受体阻滞剂和兼有α受体阻滞三类代表药物：美托洛尔、阿替洛尔、卡维洛尔04健康管理方案与案例（一）个体健康管理方案1.高危人群的一级预防:（1）教育的对象：高血压危险人群（2）教育团队的组成：执业医师、高血压教员（教育护士）、营养师、运动康复师及其家属等（3）教育的内容：①高血压的流行病学②高血压的危害③高血压的病因及危险因素④高血压发病进程及危害⑤高血压的预防与血压监测⑥高血压的排查与诊断（一）个体健康管理方案2.高血压患者的二级、三级预防，暨高血压教育与血压管理:①教育与管理的目标与形式②教育管理的落实③教育的内容④血压监测⑤其他心血管风险因素的监测（二）社区健康管理方案1、高血压管理团队的主要成员应包括：执业医师、高血压教员(教育护士)、营养师、运动康复师、患者及其家属。必要时还可增加眼科、心血管、肾病、血管外科、产科和心理学医师。逐步建立定期随访和评估系统，以确保所有患者都能进行咨询并得到及时的正确指导。（二）社区健康管理方案2、定期开展培训讲座，包括:①高血压的流行病学；②高血压的危害；③高血压的病因及危险因素；④高血压发病进程及危害；⑤高血压的预防与血压监测；⑥高血压的排查与诊断；⑦高血压的自然进程、临床表现、危害及如何防治急慢性并发症；⑧个体化的治疗目标、个体化的生活方式干预措施和饮食计划、规律运动和运动处方；⑨饮食、运动、药物治疗及规范的血压测量技术；⑩自我血压监测，血压测定结果的意义和应采取的干预措施；⑪必须坚持长期用药，并了解药物的作用及副作用，应用降压药物过程中，宜向病人说明，从坐位起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外；⑫特