高危孕产妇管理规范

」作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日」作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日附件1:之老阳三干创作仓I」作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日吉林省高危孕产妇管理规范（试行）为了依法管理母婴保健工作，全面提高孕产期保健技术，严格规范高危孕产妇的筛查和转诊，使高危孕产妇得到及时有效的抢救和治疗，确保母婴平安。依据卫生部制定颁布的《孕产期保健工作管理法子》、《孕产期保健工作规范》，并结合我省实际制定本规范。高危妊娠定义：妊娠期某种病理或致病因素可能危害孕妇、胎儿、新生儿或导致难产，称高危妊娠。通过系统的产前检查，尽早筛查出具有高危因素的孕妇，及早给予诊治，以不竭提高妊娠管理质量的“三率”（包含：高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率），这是降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率的重要手段。一、工作职责（一）卫生行政部分1、省卫生厅负责对高危孕产妇工作进行管理及相关尺度、规范的制定，并指导全省开展高危孕产妇急救转诊工作。2、各市（州）卫生局根据《吉林省高危孕产妇管理规范》制定本辖区的实施法子，并负责辖区高危孕产妇急救转诊工作的管理、监督与指导，依照《吉林省孕产妇急救中心设置尺度及管理规范》，设立完善孕产妇急救中心。3、县（市）级卫生局根据市（州）级制定的实施方法，依照区域卫生规划，设立县（市）级孕产妇急救中心，组织和调配县域内医疗急救资源，协调各相关单位开展危重孕产妇急救工作，确保高危孕产妇转诊通道疏通。（二）各级妇幼保健机构1、省、市（州）级妇幼保健机构分别负责指导和规范市（州）、县（市）级高危孕产妇转诊网络建设、业务管理，组织对市（州）、县（市）相关技术人员培训，并受卫生行政部分委托，每年负责组织两次死亡孕产妇及危重孕产妇评审工作，并写出分析陈述及反馈资料。2、县（市）级妇幼保健机构协助同级卫生行政部分，对县（市）级孕产妇急救中心进行指导和管理，负责指导高危孕产妇筛查与管理，组织对社区卫生服务中心及乡（镇）、村卫生人员的技术培训，组织死亡孕产妇及危重孕产妇评审工作，并完成分析陈述及评审总结。（三）各级各类医疗保健机构1、基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡（镇）卫生院）（1）及时发现孕妇，做好早孕登记，进行早孕保健指导并初筛高危因素，疑有高危因素及时向上级医院转诊。（2）建立围产保健手册，手册由孕产妇保管，并应随身携带。开展产前检查时，医疗保健人员应查阅手册，并详细记录检查结果，发现高危因素及时上转。2、县级医疗保健机构（1）及时筛查高危因素，对重症产科合并症、并发症，胎儿和新生儿异常及时陈述、转送。（2）成立由产科、新生儿科（儿科）、内科、外科、相关辅助科室等业务骨干组成的孕产妇急救小组，承担危重孕产妇抢救工作。3、省、市（州）级医疗保健机构（1）接受下级医疗保健单位的会诊申请，并派人进行现场会诊及指导抢救，接受转诊的高危孕产妇及胎婴儿的急救工作。（2）在进行医疗保健服务工作中，坚持在各分歧时期及根据具体情况进行筛查、诊治、健康教育和指导以及危重情况告知。4、各级医疗保健机构均需做好随诊工作，为每一位高危孕产妇建立个案登记，填写“高危孕产妇随诊记录表”。二、工作流程（一）高危孕产妇筛查在妊娠各期均应当对孕产妇进行危险因素筛查，发现高危孕产妇及时纳入高危孕产妇管理系统。对每一例高危孕产妇均要进行专案管理、密切观察并及时处理。对有合并症、并发症的孕妇及时诊治或转诊，需要时请专科医生会诊，评估是否适于继续妊娠。农村孕妇应在孕12周前由当地村保健员动员到乡镇卫生院建立围产保健手册，城镇孕妇应当由所在地社区卫生服务中心建立围产保健手册。（二）高危孕产妇首诊与随诊县（市、区）级以上医疗保健机构应当开设高危孕产妇门诊，并指派具有较丰富临床经验的医生（县级中级以上职称，市（州）级副高职称或高年资主治医生）承担会诊、转诊并作好记录，为每一位高危孕产妇建立个案登记，填写“高危孕产妇随诊记录表”（附件5）。首次发现孕产妇高危因素的医疗保健机构，在孕产妇围产保健手封爵面左上角做“高危”标识，同时在保健手册中详实记录，并在高危孕产妇登记本中登记。高危孕妇进入预产期时应重点指导住院分娩及相关注意事项。（三）高危孕产妇陈述与反馈村级发现孕产妇应及时在24小时内上报乡（镇）卫生院；乡镇卫生院将超出服务能力的高危孕产妇报县（市、区）级妇幼保健机构妇保科负责人员，并动员孕产妇到县（市、区）级医疗保健机构检查；妇幼保健机构的妇保人员每半月到到高危门诊缮写超出预约次数2次未来检查的和辖区外的高危孕妇名单，及时反馈给高危孕妇居住地所属的基层医疗卫生机构。对转回的孕产妇应当依照上级医疗保健机构的处理意见进行观察、治疗与随访。（四）高危孕产妇转诊县（市、区）、乡（镇）级医疗保健机构一旦识别出高危孕产妇，或产程中出现异常情况，经孕产妇急救中心专家组会诊超出当地抢救条件与能力时，应立即转送至有诊治与抢救能力的上级孕产妇急救中心进行救治，且转诊要一步到位；情况危重方便当时转送的，要及时与上级孕产妇急救中心联系，孕产妇急救中心派专家到现场介入抢救或远程指导。在转送过程中，应选派有急救能力和经验的医务人员护送，包管路途平安，转诊前应预先通知上级医院，沟通后转诊；接受转诊的医疗保健机构应包管孕产妇急救通道的疏通，简化入院程序与手续，不得以任何理由推诿和延误危急重症病人救治。转诊同时逐级上报，发生危重孕产妇抢救的医疗保健机构，应第一时间，分别向同级卫生行政部分和妇幼保健机构陈述，并填写“高危孕产妇转诊通知单”，在6小时内以书面形式陈述。市（州）级卫生行政部分和妇幼保健机构接到陈述后，经确认为危重孕产妇抢救，应立即向省级卫生行政部分或省妇幼保健机构以电话陈述，并填写“高危孕产妇转诊通知单”，在24小时内以书面形式陈述。转诊后如病情稳定可转回下级医院，遵照上级医院的医嘱继续治疗。危重孕产妇需上报病历及调查陈述并复印孕产妇围产保健手册（上报尺度参考附件6）,为评审做准备。（五）住院高危孕产妇管理1、对严重的高危孕产妇，要求尽可能在综合医院或三级妇幼保健院分娩。2、严重的高危孕产妇住院期间，应有副主任医师以上职称人员专人负责，孕产妇系统管理至产妇平安出院。3、对上报危重的孕产妇，院主管领导应亲自组织全院进行抢救或介入协调上级医院会诊或转诊。需要时，由卫生行政部分及妇幼保健机构协调抢救，同时妇幼保健机构对上报病例进行现场调查，形成调查陈述以备评审。4、对有咼危因素的孕产妇，各级医疗保健机构要负责将有关内容填写在孕产妇围产保健手册上。（六）高危孕产妇产后管理乡（镇）卫生院和社区卫生服务中心负责高危产妇的产后访视，并依照上级医疗保健机构的处理意见进行观察、治疗。至少三次，分别于7、14、28天进行。三、质量控制1、县级以上卫生行政部分负责制定辖区孕产期保健工作质量控制方案、评价指标。评价指标如下：（1）高危妊娠检出率孕早期检查及建册率25次产前检查率（按时、按要求内容完成所有检查者）产后42天健康检查率系统管理率（2）高危妊娠随访率发现高危妊娠即应记录高危妊娠随诊表，并依照流程进行处理。按疾病病情增加检查次数及检查项目，进行预约随访，随访率达90%以上。高危妊娠根据孕期情况可进行专家会诊或专科会诊，特别是孕36周前产前鉴定（高危门诊），应根据专家意见进行处理。（3）住院分娩率住院分娩率应达到100%，需要时应提前住院待产。积极治疗原发病，选择适合的分娩方式并做好产前准备，需要时启动专家组抢救或进行会诊。2、妇幼保健机构受卫生行政部分委托，应当定期组织专家对辖区孕产期保健工作进行质量检查，提出改进建议。3、各级医疗保健机构应当建立包管孕产期保健服务质量的自查制度，定期接受同级卫生行政部分及业务指导部分的质量检查，县（市、区）级每季度质控1次，市（州）级每年质控2次，省级每年质控1次。四、信息管理建立高危孕产妇管理信息系统，在各医疗保健机构门诊、病房设专人进行登记。各级妇幼保健院设专人负责辖区内信息的汇总、整理、上报、反馈工作。附件2：吉林省高危孕产妇管理工作领导小组成员名单组长：秦海涛省卫生厅副厅长副组长：胡淑平省卫生厅妇社处处长周振元省卫生厅医政处处长万立新吉林省妇幼保健院副院长高普军吉大一院副院长朱孝民吉大二院副院长张景斌省医院副院长成员：李丽吉林省卫生厅妇社处调研员冯丽华吉大一院妇产科主任医师崔满华吉大二院妇产科主任医师郭杰省人民医院产科主任医师杨丽杰省妇幼保健院妇产科主任医师下设办公室：设在省妇幼保健院主任：李焱吉林省妇幼保健院妇保科成员：易立岩吉林省妇幼保健院妇保科王历辉吉林省妇幼保健院妇保科刘佳吉林省妇幼保健院妇保科张晓秋吉林省妇幼保健院妇保科附件3：吉林省孕产妇急救中心专家技术组成员名单组长：冷宗祥吉林省妇幼保健院副院长副组长：冯丽华吉大一院妇产科主任崔满华吉大二院妇产科主任郭杰吉林省人民医院妇产科主任成员：何津吉大一院产科主任刘忠民吉大一院ICU主任郭晓林吉大一院肝胆胰内科主任医师刘全吉大一院心血管中心主任医师姜新梅吉大一院神经内科主治医师滕红吉大二院产科主任张捷吉大二院呼吸内科主任医师尹永杰吉大二院ICU主任邬志强吉林省人民医院ICU主任杨丽杰吉林省妇幼保健院产科主任徐鑫吉林省妇幼保健院产科主任张燕吉林市中心医院产科主任张志博吉林市中心医院ICU主任王孝信北华大学妇产科主任医师金延泽延边大学附属医院妇产科主任医师金明根延边大足额附属医院ICU主任医师金英子延边大学附属医院妇产科主任医师于凤金四平市妇婴医院妇产科主任医师张文海四平市妇婴医院妇产科主任医师申秀丽通化市中心医院产科主任医师李颖通化市人民医院ICU主任医师王森凯白城市医院妇产科主任杨明辽源市妇婴医院副院长陈新宇辽源市中心医院ICU主任张宇松原市中心医院产科主任医师葛在吉松原市中心医院循环内科主任医师延廷凤白山市中心医院妇产科主任医师

附件4：高危孕产妇转诊通知单孕妇姓名年龄丈夫姓名家庭住址联系电话病情介绍（分娩经过、处理经过）：诊断：处理简要经过：孕妇生命体征：BPRPT尿量意识胎心率：胎儿（死、活、窒息）宫缩：产程情况：产前出血情况：已出血多少亳升：转诊原因途中处理记录转出医院转诊医生签名出间转时年月日时分护送者姓名身份转入医院接诊医生签名转入时间年月日时分转诊工具※注：转诊通知单1式2份，1份上报，1份转诊用。创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日附件附件5：高危孕产妇随诊记录表（门诊用）编号：姓名：年龄：预产期：联系电话：现住址：户籍地址：编号：姓名：年龄：预产期：联系电话：现住址：户籍地址：创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日」作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日」作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日附件6：危重孕产妇判定尺度系统功能障碍临床症状及体征实验室检查治疗措施心血管系统休克持续使用血管活性药物心跳骤停乳酸盐>5mol/L(>45mg/dL)心肺复苏(CPR)呼吸系统呼吸频率>40或<6次/分钟持续60分钟氧饱和度<90%与麻醉无关的气管插管及机械通气紫绀PaO2/FiO2v200mmHg泌尿系统少尿或无尿肌酐三300ymol/L或±3.5mg/dl针对急性肾功能衰竭的血液透析凝血功能凝血障碍血小板减少(W50,000/ul)输红细胞悬液±5单位或全血±1000ml肝功能子痫前期患者发生黄疸胆红素三100ymol/L或±6.0mg/dl神经系统子痫抽搐中度或重度昏迷脑卒中全身性抽搐持续状态其他感染或大出血后切除子宫附件7:高危孕产妇上报流程高危孕产妇急救转诊管理流程图创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日Kilfl魚報中心曇:煤创作梃春市孕产归息救中心低吾市中心医院低召市妇产邑院吉林市孕产妇急救中心吉林市屮临医阪吉特市妇产Ite院延边州孕产妇急救中心延运立学氐亍厉.琉廷边抵幼保蚯斥辽源市孕产归急救中心辽題市扫翌辰烷通在市孕产归急救中心通忙市巾心反庇松原市孕产扫静救中心松西市中心匡配吉甘油日总隹乐拾日前郭县急救中心前郛長县医际乾安县急救中心盖簣且且区曲扶余凰急敘中卍扶余器占民医昵长岭县急救中t托齢县第一人民医I】附件8吉林省孕产妇急救屮心网络分刁吉大一院孕产妇急救中心通化具急救中心”乍时间：贰零贰壹年柒月■贰叁梅河口市急独中心梅河口帀中心医院柳河县急戟中心修安市急牧中临理左市医际急救中心St南县保1*Kilfl魚報中心曇:煤创作梃春市孕产归息救中心低吾市中心医院低召市妇产邑院吉林市孕产妇急救中心吉林市屮临医阪吉特市妇产Ite院延边州孕产妇急救中心延运立学氐亍厉.琉廷边抵幼保蚯斥辽源市孕产归急救中心辽題市扫翌辰烷通在市孕产归急救中心通忙市巾心反庇松原市孕产扫静救中心松西市中心匡配吉甘油日总隹乐拾日前郭县急救中心前郛長县医际乾安县急救中心盖簣且且区曲扶余凰急敘中卍扶余器占民医昵长岭县急救中t托齢县第一人民医I】附件8吉林省孕产妇急救屮心网络分刁吉大一院孕产妇急救中心通化具急救中心”乍时间：贰零贰壹年柒月■贰叁梅河口市急独中心梅河口帀中心医院柳河县急戟中心修安市急牧中临理左市医际急救中心St南县保1*亦.他惠市急娅中叮