su是否过时了？115comments1课件

SU是否过时了？2021AACE糖尿病综合管理路径：SU为慎用AACEComprehensiveDiabetesManagementAlgorithm2021.EndocrPract.2021;19:327-336.SU慎用SU是否真的过时了？SU是否真的过时了?中国医生是否都错了？*2021IMSdataSU是中国患者最广泛使用的OAD中国T2DM患者特点与欧美患者相比，1.分泌缺乏为主2.血糖控制率偏低3.ＢＭＩ偏低４.肾脏事件风险偏高５．经济水平低IDF和中国指南都推荐磺脲类为一线用药先口服药物后胰岛素治疗磺脲类为一线用药胰岛素为三线/四线治疗1.中国糖尿病治疗指南.2021版2.IDF.2021GlobalIDFGuidelineforType2Diabetes目录磺脲类药物降糖疗效确切，符合中国患者特点磺脲类药物经验丰富，远期平安性好磺脲类药物价格经济，费效比高磺脲类药物是降糖疗效最强的口服药药物类别降低HbA1c幅度二甲双胍1%-2%磺脲类药物1%-2%TZD1%-1.5%格列奈类0.3%-1.5%α糖苷酶抑制剂0.5%-0.8%DPP-4抑制剂1%中华医学会糖尿病学分会主编.中国2型糖尿病防治指南.2021年版.北京:北京大学医学出版社,2021荟萃分析：磺脲类降低A1c1.5%(单药治疗)9项研究的Meta分析HbA1c基线为4.7-13.6%磺脲类单药治疗降低HbA1c1.51%HirstJA,etal.Diabetologia.

2021May;56(5)973-84.当加用其他口服药物治疗时

磺脲类降低A1c1.6%4项研究SU+二甲双胍或TZDHbA1c基线为7.5-9.5%加用其他口服药物时，磺脲类降低HbA1c1.62%HirstJA,etal.Diabetologia.

2021May;56(5)973-84.DPP4抑制剂联合二甲双胍HbA1c达标率不高DPP4抑制剂联合二甲双胍降低HbA1c仅1.13%基线均为8.5%-1.72%-1.13%P<0.0001终点7.37%未能达标周研究终点HbA1c(%)甘精胰岛素西格列汀AschnerP,etal.Lancet.2021Jun16;379(9833)2262-9SAVOR研究：

与对照组相比，沙格列汀仅降低HbA1c0.3%HbA1c(%)沙格列汀较抚慰剂仅降低HbA1c水平0.3%SciricaBM,

etal.NEnglJMed.

2021Oct3;369(14):1317-1326.新型降糖药物无法长期有效控制血糖西格列汀

100mg格列吡嗪HbA1c

自基线变化(%)1-沙格列汀2.5mg 3-抚慰剂2-沙格列汀5mgHbA1c

自基线变化(%)HbA1c

自基线变化

(%)维格列汀

50mg+二甲双胍

吡格列酮

30mg+二甲双胍

周周周ADVANCE研究：SU为根底优先联合其他OAD的治疗方案持久平稳控制血糖TheADVANCEstudygroup.NEnglJMed358;24GersteinHC,etal.NEnglJMed.2021Jun12;358(24)2545-59.SU类治疗针对中国T2DM患者

胰岛素分泌缺乏为主的病理特点中国T2DM患者β细胞功能下降较胰岛素抵抗增加变化更为剧烈1研究说明：无论是健康患者还是糖耐量受损的患者，亚洲人群的根底胰岛素分泌量低于欧美人群21.安雅莉,等.中华内分泌代谢杂志.2021;24(3)256-260.2.Abdul-GhaniMA，etal.Diabetes&MetabolicSyndrome:ClinicalResearch&Reviews.2007;1:105-112.T2DM：2型糖尿病；NGT：正常糖耐量；FPG：空腹血糖空腹血糖(mmol/L)NGTFPG<6.96.9≤FPG<8.38.3≤FPG<9.7FPG≥9.7********与对照组(NGT)相比，*P＜0.01数值目录磺脲类药物降糖疗效确切，符合中国患者特点磺脲类药物经验丰富，远期平安性好磺脲类药物价格经济，费效比高磺脲类为久经考验的经典降糖药物1957年甲苯磺丁脲上市2000年格列齐特〔达美康®〕缓释片上市1998UKPDS研究(氯磺丙脲和格列苯脲)，显著降卑微血管事件2021年ADVANCE研究(达美康®缓释片)显著降卑微血管事件，尤其是肾脏事件2021年中国指南：磺脲类促泌剂作为治疗T2DM的一线用药1969年格列苯脲上市2021年ADA-EASD声明：磺脲类作为联合治疗一线用药五十年风雨历程SU类最新荟萃分析：低血糖发生风险极低纳入25项研究(SU类研究22项)，在12周-2年研究期间：90%的T2DM患者未发生任何相关低血糖事件每100例SU类治疗患者，轻微低血糖发生率为10例(<3.1mmol/L)和6例(<2.8mmol/L)，严重低血糖仅0.8例每年每例患者，轻微低血糖次，严重低血糖仅0-0.1次研究药物的严重低血糖发生率0.1-2.1%，其中，格列齐特最低，为0.1%SchopmanJE,etal.Diabetes

MetabResRev.

2021Sep12.Aravind研究：

达美康®缓释片低血糖发生率与西格列汀相似Aravind研究(N=870)低血糖发生率(%)有病症的低血糖Aravind研究：多中心，实况，随机试验，纳入870例服用1种磺脲类药物(±二甲双胍)剂量稳定达3个月以上的2型糖尿病患者，基线BbA1c≤10%。随机换用西格列汀(N=421)或维持原药物治疗(N=427)，比较低血糖的发生率。AravindSR,etal.CurrMedResOpin.2021Aug;28(8):1289-96.达美康®缓释片磺脲类如达美康®缓释片对体重无明显影响以格列齐特缓释片为根底的联合降糖治疗，随访5年，平均体重并未增加TheADVANCECollaborativeGroup.NEnglJMed2021;358:2560-72.ADVANCE研究磺脲类药物可引起体重增加，剂型改进后对体重影响相对较小PareekA,etal.AmJTher.2021;17:559-65.磺脲类联合二甲双胍治疗，长期平安性可靠上市超过50年，未发现不可预知的不良反响?中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用的专家共识?

明确释疑SU类应用误区是否“鞭打病牛〞？真的“伤心〞吗？增加肿瘤风险？UKPDS:磺脲类不加速β细胞功能衰竭超重患者随访时间（年）非超重患者常规治疗磺脲类药物二甲双胍约降低4%/年UKPDS结果显示，与采用二甲双胍治疗和单纯饮食控制相似1〔2b级〕HolmanRR.MetabolismClinicalandExperimental.2006;55(Suppl1):S2–S5.

细胞功能(%

)SU类不增加心血管风险累积发生率(%)随访时间(月)主要大血管事件↓6%P=0.32ADVANCE及UKPDS并未发现格列齐特缓释片、格列本脲和氯磺丙脲增加心血管风险1,2TheADVANCECollaborativeGroup.NEnglJMed2021;358:2560-72.TheUKPDSGroup.Lancet.1998;352:837-853.常规治疗组格列齐特缓释片为根底治疗组相对风险心肌梗死事件发生率(%)↓16%P=0.052常规治疗组磺脲治疗组相对风险随访时间(年)UKPDS磺脲类药物不增加肿瘤风险研究说明2型糖尿病患者的肿瘤风险增加，目前没有胰岛素促泌剂增加肿瘤风险确实切证据近期发表的ADVANCE亚组分析显示，以格列齐特缓释片为根底的降糖治疗，并不增加患者肿瘤风险1〔2b级〕StefansdottirG,ZoungasS,ChalmersJ,etal.Diabetologia.2021;54(7):1608-1614.新药长期平安性有待进一步评估SAVOR研究：相比抚慰剂，沙格列汀心力衰竭风险显著增加有待解释肠促胰素的胰腺炎、胰腺癌等报道屡见不鲜……目录磺脲类药物降糖疗效确切，符合中国患者特点磺脲类药物经验丰富，远期平安性好磺脲类药物价格经济，费效比高SU+双胍是相对于二甲双胍单药治疗

医疗花费增加最少的组合与二甲双胍单药治疗相比增加的医疗花费(美元)KlarenbachS,etal.CMAJ.

20218;183(16):E1213-20.

SU+双胍与其他降糖药+双胍在改善T2DM患者生活质量方面相当磺脲类药物具有最正确本钱效益比，是二甲双胍控制不佳患者应优先考虑的口服降糖药物KlarenbachS,etal.CMAJ.

2021Nov8;183(16):E1213-20.

尽管所有患者需要个体化治疗，但在二甲双胍根底上加用磺脲类与加用其他降糖药物疗效相当，并具有最正确的本钱效益加用新型的、更贵的口服降糖药或胰岛素显著增加了T2DM患者的医疗开支，但并未显著改善患者的健康文章作者:ScottKlarenbach加拿大埃尔伯塔大学医学系肾内科副教授健康经济学协会会员加拿大北亚伯达肾脏工程血液透析医学主任曾完成多项经济学评价参与多项临床研究及系统性综述撰写当考虑医疗花费时，可选择磺脲类药物当考虑医疗花费时，可选择磺脲