《医学入户径六书二十三方》方案辑要

《医学入户径六书二十三方》方案辑要

2筛选和揭示20法中医学在明代达到了鼎盛时期，尤其是众多方剂和无数书籍。徐春庚对此有着深刻的理解。在《六书四方》的序言中，他说：“方剂越多，治疗越糟糕。这是什么？换句话说，一个学校，一个证据，数百名处方和无限的利益。”。四顾无隅,万径千蹊,莫知所适。”乃作《医学入门捷径六书》(简称《捷径六书》)。这是一部讨论治法与方剂的专书,是徐春圃晚年总结一生临床经验的力著,成书于明代万历十四年(1586年)。从清代至今,六书惟有两书在近晚得以点校出版,如1995年安徽科学技术出版社《新安医籍丛刊》出版的《医学未然金鉴》,书分晦、明两集,晦集原名《医家关键医学未然金鉴二十四方》,详述24字治疗大法与24剂;明集原名《医学未然金鉴评秘济世三十六方》,评述了36首常用验方、4首秘传补遗经验方,方后均详载制法与功用等。晦集中徐春圃以内经为宗,根据《素问·至真要大论》“大小缓急奇复偶”七方说以及前代按治法分“十剂”的基础上,由博返约,约以赅博,首次提出二十四字法,即“宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿、调、和、解、利、寒、温、暑、火、平、夺、安、缓、淡、清”,所谓“子之二十四法,即十七字磋磨而成之者,其迹发前人之秘。”书中精选出每种治法的代表性24方(实际并不仅仅于24首),于24法中相应列出,如以四君子汤为补剂代表方,大承气汤为泻剂代表方,小柴胡汤为和剂代表方,理中汤为温剂代表方,白虎汤为暑剂代表方,归脾汤为安剂代表方等,其自述乃“合三家(古十剂、河间十八方、约俗十三方)而约之,其庶几乎约以赅博,学者由此而扩充之,或有以胜其用也。”在这20余首代表方剂条目下,又先后列出其证候、组方、剂量及煎服方法,特别是介绍每一方的加减运用变化,如暑剂条下白虎汤,“虚烦躁热加人参、麦门冬;口渴加麦冬、五味子、干葛;有汗加黄芪、黄连;血虚加当归、地黄;卧不宁加小草、酸枣仁”等,对于今天指导临床遣方用药仍有较高的实用价值。《新安医籍丛刊》书目提要中对24法作了精当的评价:“兼采众家,有独特见解,但似嫌繁杂”,其“源于内经,本乎十剂”所首创的24法,对治法分类法进行了不断的补充和发展,为后世程钟龄《医学心悟》提出“八法”,汪昂《医方集解》开创方剂的综合分类方法,奠定了坚实和广泛的基础,在历史上对方剂分类法起到承上启下的作用。在明集中,晚年的徐春圃以其“业医五十余年,积久频验”的行医历炼,选出临床疗效确切的36首常用验方以及4首补遗秘传验方,具体加以评述说明。他一向推崇四子(张仲景、刘完素、李东垣、朱震亨)之学,习医并无门户之见,选方不拘,广收博采,40首方广泛包括各科病症的治疗,但专治内科脾胃者就有8首之多,并将大健脾养胃丸推为“医家之主药”,体现了他重视脾胃的一贯主张。最值得一提的是,书中还列出了7首秘方及数首经验方。其选方不拘药味,但更推崇药味少而能取奇效的小方,认为“药味简而取效愈速,药品多则气味不纯,鲜有效验。”他非常重视配伍,认为药各有其性,而一药难治诸证,必须配伍得当,才能发挥作用。每方均详述了组方、剂量、煎服法等,并阐述方义,评述剖析透彻细致,“简而易知,易而易从”,对于今日临床运用仍有重要的指导作用。文献载有徐氏保元堂刊本,今存有万历丙戌年金陵顾氏、新都黄氏同刊本上下2册,上册为《医家关键二十四方治法捷径》,下册为《评秘济世三十六方》,自序中落款“万历丙戌仲冬长至日新安徐春圃序”,又有汪腾蛟《医家关键》跋,落款“时万历丙戌仲冬吉旦同郡门人汪腾蛟顿首谨跋”,表明出版于万历十四年(1586年),末合订有《一体堂宅仁医会录》一卷,与《捷径六书》版式不同,有“隆庆二年(引者注:1568年)正月上浣闽人维石高严序”及金陵重刊本字样,表明系两书合订。后有经剜补印刷的《医学未然金鉴》本。另有《医学指南捷径六书》本,分为阴、阳、风、雨、晦、明6卷,分别名为《内经正脉》、《雷公四要纲领发微》、《病机药性歌赋》、《诸症要方歌括》、《二十四方》、《评秘济世三十六方》。3会款会约,书记路径《一体堂宅仁医会录》详细记录了徐发起并创办一体堂宅仁医会的事迹,卷目录有会友姓氏、会款、医有名实之异、传心要语、投辞式、会约条款、书籍记、富贵贫贱箴评解。会录内容主要体现在会款中,“宅仁医会”共有会款22项,对会友的医德、医术、学术、义务等都了作出了明确要求和规定,内容如下:神之审判—诚意天下之事征于诚意,惟诚意为纯一,为不二,为太虚,为至灵,可以贯金石,可以合天地,可以通神明。不诚则为妄杂,为欺罔,为诈伪。虽博弈小技,弗能若也。近溪先生云:“学问始于诚意,天德王德终可备。”举医岂有不神矣乎!力学医为大道之奥,性命之微,惟力学者庶能达古今之书,酌经权之宜,可以起死回生于转盼也。率而幸致者,乌足以云此哉!理性医莫要于明理,理明则见定,见定则不惑,不惑则审证、处方自无疑似讹谬之误,然后能致奇伟万全之功,实由明理以致之也。子之书,即依前方医学须要先熟玩《黄帝内经·素问》,张仲景、李东垣、刘河间、王海藏四子之书以为基本。隆师亲友,讲习讨论,以广博识,则临事不眩,视危犹安。吾为之以格《大学》首曰:“致知在格物,物格而后知至。”天下之事事物物,苟非博学审知以格之,而欲致吾之知,亦难矣,何独于医而不格乎!吾知既致,视某病、某脉、某药,则可补可泻可廖,应酬之间,将不疾而速,不行而至者矣。“人之肥预防”“则病不可知”脉为元气之苗,死生吉凶之先见也。韩昌黎曰:“善医者,不视人之肥瘠,察其脉之病否而已。脉不病,虽瘠无害,脉病而肥者死也。”且病之表里虚实,非脉不能知。知内伤、外感见证俱为发热、头痛,若非脉之左右浮沉是准,将治内耶,抑治外耶?确认证书经曰:必先审其始病与今之所方病,而后可以知标本之宜也。又审饮食好恶,动履以强弱,表里寒热有无,求之而参之以脉,无不万全。少加栀子,以姜、充填君古人用药以君、臣、佐、使为主方之义,其要以识病为先。如病心火,当以黄连之苦为君,少加栀子、当归为臣,以姜、萸之辛为佐;如病脾胃虚弱,以人参、白术甘温为君,少加陈皮、茯苓辛淡为佐。必是切要专精而效自速。苟非立方之要,虽药品众多,反自紊乱。动以二三十味犹不遂心,惟幸寅缘获效,岂理也哉!规鉴的对象医学高妙无出古人,而圣人之方历历可考,及各有所长,尤可以为规鉴者,如内伤规李杲,外感规张机,热病规刘完素,杂病规朱彦修,意在心正业专,习久……医之理,即归人之“故”而归汉儒董仲舒先生曰:“取某谊不谋其利,明其道不谋其功。”而矧医为人之司命,利与功其可计乎?视人之疾犹己一体,究其医治之理,乃尽厥心,弗较利之丰啬而有详略。万一不循道谊,则非所学之本体也。恒乃神之所《易》曰:“不恒其德,或承其羞。”孔子曰:“人而无恒,不可以作巫、医。”天下之事,惟恒则精,精则神。矧医尤贵有恒而造福也。不恒弗精,弗精则妄,而欲抵于神也,胡可得乎?自仁心自秘医乃仁术也。圣人著书立法,救民疾苦,欲俾仁人君子得而知之,而颛测明察,推以及其不明者,皆自仁心一念也。初非为利而设,至于后世,人心不古,习以网利而竟不传后世。或一时寸长则自秘不与人知;□□□或有所短则自掩而耻问于人,诚恐见其学浅。自秘者固不仁,自掩者犹不仁也。同志者其深勉之。道曰道尚义也孔子曰:“放于利而行多怨。”孟子曰:“亦有仁义而已矣,何必曰利?”医道犹当忘利而尚仁义也。矧患者之求救,犹焚溺之求脱于水火也,少缓则焦而濡矣,否则而致于死矣。或有因利之不遂,则于药剂之间有所轻重损益以利之。如此而误生命者,非细故也。呜呼!是其仁人君子心哉?是岂术之仁也矣?富之部分以补贫者之不足也医乃仁道,活人为心,奚可较利?贫者尤当尽心以施剂,而急救其疾苦,是则仁心仁术之本事也。将富者以补贫者之不足也。间有富人鄙啬不知命重者,彼即信任以求援,则亦宜竭仁心以援之。苟因其啬,而易其吾仁,是悖吾仁术之不尽也,岂可谓法天之仁人君子哉!学术不工,卑辞不一医惟自重则道尊而术行,轻身重利则道卑而学僻。尝悲谄佞之徒,学术不工,折节拽裾,卑辞不屈,将欲利于患者。殊不知心不相信,纵药之而罔效果,何利之有哉?徒自侮自贱而已。今见君子求医,必先信之敬之,何等尊重,奚必自贱斯道而反行乎哉?天气和和,智于我,融融和业医须是要下的当工夫,崇师取友,博学以致广大,穷究以尽精微。实实落落,务求古人宗旨。原始要终,要见真死真生。持心坚确,守志不移,见道惟真。岂有不达富贵?贫贱穷通得失,付之自然。惟知道谊在我,融融和和,直与天地同春,万物一体,用舍行藏,无入而不自得。岂不庶几乎圣贤之徒哉?降明德,调和气,阴血明生医道法天,天人一体,天道生生不息,人道法天亦生生不息。所谓知天道知人道者也。黄帝《阴符经》曰:“天性人也,人心机也。”《内经》曰:“无伐化,无违时。”又“食其时则百骸理。”圣人原天道,人之官制、医药而副化工之所未及者也。业是学者,要知天地万物为一体,要明生生之德,调和元气为先。是则先立乎其大者,次审邪气之从来,权其轻重以治之。攻补合当,必养必和。是故法天知人尽矣。医学,仁术也知人之所以为人,则知人之所以为天;知人之所以为天,则知医之所以为大矣。盖“天地之大德曰生,生生而无已曰仁。”故曰“医,仁术也”。体天地之心为心,宗圣人之仁以仁,万物为一体也,莫非仁也,莫非生也,莫非心也,莫非机也。斯学之不容已矣,而斯会又乌可已乎哉!“医,仁术也”余幼年读《大学》,惟□□□□□□□□□始一格致。诚正终于修、齐、平□□乎天□□□□□□□而无间断,期学之大而无外也。其后,学□□□□□参《内经》“生气通天”“人常数”“仁心”“仁道”等论,又亦为仁人、大人为能法天之大德,生生而不已。生生不已,浑然只是一个“仁”。故曰“医,仁术也”,讵非仁人大人乌能造生生之大柄,而司万万人之性命矣乎!昔之医者,须是精确切磋,戒慎恐惧,敬畏天命,底于至诚,方能为人造福。《洪范》五福之首星,惟医应之已。宜长此规,无伐天和为之治神,先察元气,攻病除邪,斟酌药剂;邪轻剂轻,邪峻剂峻。元气若虚,峻剂须慎。必求其本,如流有源;泥标忘本,自首不痊。血病治血,气病治气;血气参同,因相为美。脏腑经络,逐一点视;虚者宜补,实者宜泻。察色听声,勿差纤芥。属寒治寒,属热治热;风湿燥暑,仔细分别。病微则“逆”,病著则“从”;逆为正治,从为反治;从少从多,各观其属。其始则同,其终则异。必先岁气,无伐天和;违时伐□,□□□□。寒热温凉,用之远之。升降浮沉,顺时为宜。□□□□,道理玄微。或有所假,不必拘泥。在表治表,在里治里;汗下之间,反掌生死。上制以缓,下制以急;缓急不分,为医之弊。新病猛攻,久病缓治;不久不新,缓猛相济。求治不诚,必当自宝;毋得苟就,轻此至道!病不可治,须当速已;毋得苟客,启人之毁!凡此数条,圣贤之旨;确然守中,持正勿倚!不同的道德观安于小成,不务广大,穿凿自饰,唯尚机谋,贪名逐利,猥贱自甘。吮痈舐痔,则亦无所不致矣。有志于道者,富贵岂足以动其心哉!凡鄙吝贪夫,信道不笃,见理不真,不过侥幸以图利己而已。夫子所谓“乡原德之贼也”,信夫!阳物而东南角晦,是夜暗不明也。《传》曰:“阴淫寒疾,阳淫热疾,风淫末疾,雨淫腹疾,晦淫惑疾,明淫心疾。”此六淫之邪,不节不时,致生六疾。女阳物而晦时淫,则生蛊惑之疾,为难治。医和不治晋侯,避晦疾也。盖以不知所养,狂心纵欲,以酒为浆,以妄为常,以竭其精,以耗其真,病至而不知求明医,而尤重财轻命,信巫问卜,白日著魔,不知觉悟。惟用俗医,恬不知进退,期人斯疾,医和见之即走,故曰晦疾当避,其惟明医乎?“医有名实之异”陈述了当时社会存在着良医、明医、隐医、时医、庸医、巫医六种医生的现实状态,也有助于加深了解当时的时代背景,特附录于后。选名良,善知神马克思主义《格物理论》曰:“夫医者,非仁爱之士不可托也,非聪明达理不可任也,非廉洁纯良不可信也。”是以古人用医,必选名良。其德能仁恕,博爱其志,能宣畅曲解,能知天地神祗,能明性命吉凶之数,处虚实之分,定顺逆之节。原疾病之轻重,而量药剂之多少,贯微通幽,不失细小,如此方为良医,岂区区俗学能之哉!大,大而化之医为性命之学,□□□□□□□亏神化,吾侪正□斯会,竭诚明辨,务□□□□□□□贯而有光辉之谓大,大而化之之谓□,□□不可知之之谓神。是故明医□□天人合一之妙。明医通达天人合一之妙,视富贵浑若浮云,活人法天,生生不已。大哉明医之道,真同天地万物一体者矣。“部分在此任也不居廊庙,必隐于医卜。”医之为道,由来尚矣。原百病之愈,本乎黄帝;辨百药之性,本乎神农;汤液即本乎伊尹。此三圣人者,拯黎庶之疾苦,赞天地之化育,其有功于万世大矣。万世之下,深于此道者,亦圣人之徒也。贾谊曰:“古之至人不居廊庙,必隐于医卜。”孰谓方技之志,岂无豪杰者哉!中医病因病辨治俗云“明医不如时医”,盖谓时医不读书,不明理,以其有时运造化,亦能侥效,常自云“称我十年运,有病早来医。”所谓明医不如时医,良以此也。《卫生宝鉴》所谓“福医”。昔人病四肢困倦,躁热自汗,气短,饮食少进,咳嗽痰涎,胸膈不利,形羸,一岁更数医不愈,或曰:“某处有时医,虽不精方书,看证极多,无有不效。”患者信而延之,及至视诊,曰:“此病食滞,余治之多矣。”许必效。药以蠲饮等丸,并消导之剂。不数服,大便泄泻,饮食不进而死。经曰:形气不足,泻之则重不足。虚而益虚,损之又损,不死何待?孙真人云:“凡为大医,先通儒书,然后熟解《内经·灵枢》、《本草》、仲景、东垣诸书,方可为明医。”治疗司命如正五音者,必取师旷之律吕;成方圆孝友,法公输之规矩。五音、方圆特末特耳,尚取精于事者,况医为人之司命,不精则杀人。今之患家不达此理,委命于时医,亦犹自暴自弃,甘于沟壑者何异哉!“医不三代,服其药”□□□□□□□□也。庄子谓:“庖丁尚有良族,神医三世之传。”医为司命之寄,不可权饰妄造。所以“医不三世,不服其药”,九折臂者,乃成良医,盖谓学功精深故也。今之承藉者多恃玄名价,不能精心研习,委命于庸医,良可惜也。立会时间:“宅仁医会”的时间即今世信用卜觋祈禳疾病,保安解咒之□论语曰:“人而无恒,不可以作巫医。”孔子叹人不可以无恒而善其言有理。朱子注:“巫所以交鬼神,医所以寄生死。歧而二之,似未当也。”无医之为道,始于神农,阐于黄帝,著明《内经》、《灵枢》。所谓圣人坟典之书,以援民命,安可与巫、觋之流同日而语也?但医之学,而有精粗之不同,故名因之而有异。精于医学曰“明医”;善于医者曰“良医”;寿君保相曰“国医”;粗工昧理曰“庸医”;击鼓舞趋,祈禳疾病曰“巫医”。以巫而替医,故曰巫医。是则巫、觋之徒,虚觋诳诈以诱人也,不知医药之理者也。故南人谓之巫医者此也。今世谓之“端公”,又谓之“卜士”。北方人多是妇人为之,名曰师婆□,之一切虚诞之辈,则也不可无恒也,况其他乎?“传心要语”是徐春圃谈论本人习医行为的心得体会;“投辞式”是拜师学医的格式化投书;“会约条款”是会友恭行业务的约规,现仅存两条;“书籍记”则几乎残缺殆尽;“富贵贫贱箴评解”集中阐述了对富贵的理解,谈及人的精神风貌和道德观念,这些内容反映了当时社会医事活动的现状和主流观点,具有一定的史料价值。关于“宅仁医会”的立会时间,《一体堂宅仁医会录》之首有序文一篇,署“隆庆二年正月上浣闽人维石高岩书”,序文中有言“今岁来京师,就试南宫,偶以疾受之新安徐东皋公。间持一帙示余,曰'此某集天下之医客都下者,立成宅仁医会,是以有此录也,愿得一言惠之。'”及“今宅仁以为会,取善以辅仁,其不为名医吾不信也”等语,表明医会成立于隆庆二年(1568年)正月当时或之前,“会录”应当及时记录,为之作序也不可能时隔太久,医会成立于隆庆元年(1567年)的可能性最大。根据《古今医统大全》的记录,可以发现其中大量校正工作是由会友完成的,如卷之二太仓支秉中校正,卷之三太仓改斋支秉中校正,卷之四金陵门人顾胤祥校正,卷之六四明朱法校正,卷之七、卷之八四明蕙江朱法校正,卷之十三武林灵石皇甫嵩校正,卷之四十三四明朱法校正,卷之七十六吴郡苏台韩世贤校正,卷之八十、八十一四明朱法校正,卷之八十二门人圣期黄凤至校正,卷之八十六太仓支秉中校正,卷之九十一太仓改斋支秉中校正,卷之九十四吴下韩世贤校正,卷之九十五、九十九吴下苏台韩世贤校正;而且《古今医统大全·翼医通考》与“宅仁医会录”有大体相同的论述,尤其“医有名实之异”的内容如同一辙,故有学者由此提出“一体堂宅仁医会”可能成立于《古今医统大全》出版之前。但《古今医统大全》的记录并没有明确标明“会员”二字,没有“一体堂宅仁医会”的片言只语,本人认为另一种可能性更大,即“宅仁医会”立会前,性格豪迈、善于言谈、“志友天下”的徐春圃,早已网络京师的一大批名医和门生,受“国家有大编摩”直接影响而编撰全书,其门生和好友参与到《古今医统大全》的校正工作中是很自然的事,在进一步的著书学习讨论中,在“文会”形式的启发下酝酿成立医会并在《会录》中引用《古今医统大全·翼医通考》的内容,更显得顺理成章。学术成就与特色1病机以病机为主,方证互相结合《古今医统大全》以《内经》为宗,上自轩岐《灵》、《素》,下至于明,对秦汉以来230多种传世医书及有关医药的典籍进行校正,取各家之长,分门别类归纳整理编成。归纳其编撰思路与学术特色,一是首推《内经》,一以为准,以律诸家,合者宗之,悖者斥之;二是诸贤羽翼,聚众之长,兼收并蓄,博采约取,取精用宏;三是分门别类,类聚条分,厘定取舍,披沙拣金,舍非求是;四是结合临床,综合各科,阐发医理,探究精微,切合实用,继承之中多有创新,尤其在分门别类、类聚条分下了很大的功夫,是一部编与撰相结合的巨著,不愧为“医学丛书之首”。《古今医统大全》在编撰上突出的创新点,就是以病机为核心,“谨守病机,各司其属”,贯穿始终。每篇或每门或每证之中,先列病机,再以病机为纲,提挈证候,以类方药。书中140余证中均先论病机,对照病机引述各家医论以发挥其旨,间或加以自己的评论,俟疑虑冰释后,方才论脉候、列方药,使中医理法方药四个环节一体化。如卷八风门中,首先引述“中风《内经》始论”,然后据各家之论将中风之病机分为“中腑中脏”与“气中”,再将此病机与“湿病似中风”、“证类风”相鉴别,并兼论证候之异同,随机参照病机总论治法,如“汗吐下之法治风”、“中风先调其气”、“治风宜先逐痰”、“治中风不可下”、“治风不可利小便”等。自汉至明,能明白道出中医辨证论治思维过程的论著难得一见,张仲景《伤寒论》以六经开示于人,虽肇辨证论治之始,而病机之说不著于论;王叔和仅能以脉测证,思考未入辨证论治之域;金元刘完素《素问玄机病原式》以五运六气为纲,虽论及病机,却无方无式,临床上难效法也,“何后世之业是者,惟执方以待病,不诊候以裁方。有定之见,牢不可破;无穷之病,懵不加察。上溯正反从逆之治法,虚实补泻之权衡,蔑如也。”徐春圃起而厘正之,较彻底地改变了前人病机与症候分离的状况。后世如明代王肯堂《证治准绳》、清代吴谦《医宗金鉴》仿此以病机入说,但引证太繁,反不如《古今医统大全》之明白简捷也。美中不足的是,方剂散列于后,与病机衔接不紧。徐春圃在兼收并蓄基础上,博采约取,舍非求是,分门别类,类聚条分,抓住前人智慧的闪光点加以引申发挥,或结合实践赋予传统理论新的内容,这些都是创新,是继承基础上的创新,对于今天中医学的发展不无启迪。从这个角度来说,这样的创新更有价值、更有意义。徐春圃于明隆庆二年(1568)创办的“一体堂宅仁医会”,以“宅心仁慈”为宗旨,会友定期会聚在一起,交流学术,探讨医学,穷研医籍,钻研医理,切磋技艺。而在“宅仁医会”创立之前的明代嘉靖二十二年(1543年),在徽州本土,就有新安名医家余傅山、汪宦、黄刚等诸名医会聚在一起开展讲学的记录。但“宅仁医会”有会规、会款及医学箴言等明文规定,会章条款有22项,名符其实是我国第一个全国性医学学术团体乃至科技学术团体,在历史上起到了先驱作用。“宅仁医会”46名医中,新安医家达21人,它的创立也可以看作为新安医学对外宣示的第一次,是新安医学学术向中华大地辐射和延伸,对新安医学的学术交流起到了积极的促进作用,可谓引领医学学术交流一时之风尚。3“目前以程序法上之并施,要求从“胃”即胃法和“则攻”徐春圃非常重视后天脾胃的作用,最为推荐李东垣的脾胃观。《古今医统大全》卷之二十三脾胃门曰:“春圃读东垣诸论,详明《内经》论百病皆由上中下三焦元气虚惫及形气两虚,则百病变生;东垣发挥脾胃不足而不能充实三焦,百病之所由生也,故着《脾胃论》、《内外伤辨》,叮咛恳切,以祛千载之惑,诚有功于生民,发《内经》之秘,开世医之盲也。奈何今之医者习矣不察,惟执成方,指病用药,如刻舟求剑何异哉?病之疑似,虚实悬壤。不察元气,不知脾胃致病之源,而惟以瞑眩之药攻病之标,反伤元气,甚至脾胃大坏,谷气绝亡;恬不知觉,而犹谓病之不去,是吾忧也。殊不忧绝谷则死,与病愈之迟速,孰为重轻?世医之昏庸,学术不工,反致误人之命,有如此。噫!孰从而知之?此春圃所以克己用功,私淑老人之旨,超脱凡俗,极登万仞,探本穷源,深得脾胃元气之妙,故投之所向,无不如意。”他对“古医十四科中有脾胃科,而今亡之矣”甚为痛惜,论议道:“圃观今世医者,多不工于脾胃,只用反治之法攻击疾病,以治其标,惟知以寒治热,以热治寒,以通治塞,以塞治通而已。有寒因寒用,热因热用,通因通用,塞因塞用,'必伏其所主而先其所因',所谓从治之法,则漠然无所知也。及致脾胃损伤,犹不加察,元气一坏,变证多端。如脾虚而气短不能以续,变而似喘促,医尚用降气定喘之药;如脾虚卫气不行,变而为浮肿,医尚用耗气利水之药;如脾虚郁滞,变而作寒热,医尚谓外感,用发散之药,大致类此。虚而益虚,直以气尽身亡,始用人参汤、附子汤灌之于殒绝之后,岂有能生之理乎?自今观之,不足者十常八九,况其时势,竞驰驱于名利之途,劳思伤脾而致病者,居其大半。若体实而竟为风寒暑湿之邪袭,则惟攻之而即愈者,亦不多见矣。此故中医治之易成功也。及遇脾胃虚而致风寒暑湿之邪袭,同体实者而施治之,则大有间然者矣。攻之不已,则曰'药不瞑眩,厥疾弗瘳',必大攻之,脾胃益伤而疾愈笃;技穷无措,则曰难医。时弊如斯,曷可胜纪?要皆不知本之故也。经曰:得谷者生,失谷者亡。又曰:有胃气者生,无胃气者死。然则胃气、谷气得非人身之本欤?”其重视脾胃和脾肾的调治,还受到其先师、明代新安医家汪机(1463—1540年)“固本培元”学说的直接影响。徐春圃是“培元派”的中流砥柱,其徐氏家宅则称“保元堂”,也显见其推重健脾保元之治。徐春圃在李东垣《脾胃论》及张洁古的基础上多有发挥,在其著述中特别强调脾胃病的调治,提出“人之有生,以脾胃为主”、“调理脾胃,以安五脏”的观点,认为“调和脾胃为医中之王道”、“治病不察脾胃虚实,不足以为医”,所列方剂中脾胃方和脾肾方占很大的比例,多有投以参、芪、术者用治者。《古今医统大全》卷之二十三脾胃门中说“易水张洁古常云:脾胃虚弱,不可用峻利之药。凡用利药,一时称快,病去之后,脾胃既损,是真气、元气败坏,促人之寿。尝制一方,枳实一两,麸炒黄为度,白术二两,土炒。只此二味,荷叶包烧饭为丸。以白术甘温,补脾胃之元气,其味苦,除胃中之湿热,利腰脐间血,故先补脾胃之弱,过于枳实克化之药一倍。枳实味苦寒,泄心下之痞闷,消化胃中所伤。此药下胃,不能即消,须待一二时辰许,食则消化。是先补其虚,而后化其所伤,则不峻利而增真气。当是之时,未悟用荷叶烧饭为丸之理,老年味之始得,可谓奇矣。荷之为物,中空象震,震者动也,运动不息之意也。脾胃之气,运动不息,乃乾健之功成矣,复何患之有哉?”但徐春圃犹认为不足,加按语曰:“枳术二味亦平剂耳。白术一味健脾,尚不能成功,又加枳实消导,其功益缓。今人久服之,脾胃终无强健之日。脾胃大虚,须得补中益气之剂,方能奏绩。况原方用煨饭作丸且大,殊为难消。今改以汤滴小丸,甚易化也。”徐春圃在晚年所著的《指南捷径》一书中,同样坚持重视脾胃的一贯主张。其所收的40首方中,专治内科脾胃者就有8首之多。认为“百病皆脾胃衰而生,主虚则客邪不退”,在临床治疗中多顾护中州。如对列为首卷大健脾养胃丸评议道:“人之有生,以脾胃为主,脾胃健盛,恒无病,苟有六气七情,少可侵籍,则亦不药而自愈矣。脾胃虚者,谷气少资,元气浸弱,稍有微劳,则不能胜而病矣。”强调脾胃强,则气血生化有源,脾胃弱则脏腑机能均蒙其害,而将大脾胃丸推荐为医家之主药:“余固首集大健脾丸,为医家之主药,人生之根本,不可须臾离也。诸人服此丸,脾胃大壮,饮食多进,诸病不生,寿考长龄,此其基本。”徐春圃在临床各科治疗上均时时注意顾护脾胃,如在妇科崩漏中谓“养脾、升胃、固血乃其大法”;但其并不一味强调要补益脾胃气血,而更注重于脾胃功能的强健,如在专治儿童脾弱疳积的“奇效肥儿方”中,认为儿童脏腑气血未足,若哺乳不当,饮食过度,易损伤脾胃,而致土虚木旺,发展为疳积之证,方中以陈皮等行气,以神曲、麦芽等健脾消食,共奏理脾清胃、平肝消滞之功。再四物汤为血病而制,养血调经,胎前产后,悉以资用,及用之弗效,而反加病者有之,甚则至于误死者有之。他在《古今医统大全》卷之八十四《螽斯广育·四物汤论》中,细致分析道:“盖四物治血虽工,用之于脾胃无伤,只是血病,则四物之功岂复能有过之者?今人不察脾胃虚实,一概放用,以故误也。何则?脾胃虚者,用之益虚,饮食浸减;元气浸衰,而血益无资生之地矣。不理会者,久服不已,即脾泄而中满之证作矣。圃见如此而伤生者何限?调经养血又乌足以语哉!凡用四物治血,须审其人脾胃,虚者必先用六君子、补中益气之类以养胃,然后合四物而用之,万无一失。盖六君子、益气汤亦能益血,四物汤不能益气、补脾胃,多用之则为脾胃之害。所以脾泄中满之证,非四物之害而何!殊不知血由脾胃所生,依气而充行经脉。书曰:血不自行,随气而至。人只气一耗,则血虽独存,而必无能生之理,则气绝而死者,血初未常破耗也。可见血无气而不能以独生人,补血而不补气,斯可别矣!所以古方女金丹,纯以香附子一味为君,谓能调经开郁。今人用之,反致气血两虚,而经益不调矣。苟不知止,必病甚而伤生。何则?香附味辛性燥,耗气燥血,止可以开有余之郁耳。今之妇女动以虚弱者多,则经不调皆因虚而致也。春圃创制八珍益母丸,用之者,曾不终剂而经正且孕矣。何也?益母调经为君,佐以八珍滋补气血,所以神效者,此也。知者审诸。”在卷之四十二血证门药方中,他总结归纳道:“四物汤为治血之总剂,而不能治气虚而不能生血者。若脾胃虚而血不生,当从仲景之补,以人参气分之药,阳旺则生阴血也。此以四物血药之性例之:川芎,血中气药也,通治肝经,性味辛散,能行血滞于气也。地黄,血中血药也,通肾经,性味甘寒,能生真阴之虚也。当归,味辛甘,血中之主药,随佐使而各治其血分之病也;如佐以川芎,能行血滞于气;佐以地黄,能生阴分之血;佐以芍药,能使脾阴生血和止腹痛。芍药,阴分药也,性味酸寒,通脾经,调血脉,治腹痛。若四物者,独主血分受伤,以气不虚而用之。辅佐之类,如行血活血,须桃仁、红花、苏木、血竭、牡丹皮、茜草、丹参、醇酒之属;如止血治崩,须百草霜、棕榈灰、阿胶、地榆、藕节、茅根、黑墨之属;如和血止痛,须乳香、没药、五灵脂、凌霄花之属;补血养血,须人参、枸杞子、肉苁蓉、牛膝、益母草、败龟板之属;如治血燥,须乳酪、酥油、蜂蜜、阿胶之属;如凉血,须黄连、黄芩、生地黄、苦参之属;如血寒,须附子、干姜、肉桂、鹿茸之属。此血药之大法也。然则各证又当以方类求之。”另外,徐春圃还首次提出了脾阴虚的概念,如《古今医统大全》卷三《翼医通考·医道》中提到“脾阴主血司运化,阴常不足”、“脾阴足而万邪息”,再如卷四《内经脉候·内经三部九候脉法》中曰:“右关后之下至浮涩主四肢恶寒,沉涩主饮食难化,此候脾阴,以司运化者也。”卷二十三《脾胃门·枳术丸》明确提到“能食者但食后饱闷难化,此胃火旺、脾阴虚也”。此后清代新安医家吴澄继承了徐氏脾阴虚的学术观点,《不居集》中创立了养脾阴的学术理论,并创制理脾阴方,详细论述了脾阴的生理、病理、临床表现及治疗大法,脾阴虚的理、法、方、药方趋于完善。4针药和中穴,辨治“清”“真”“化”徐春圃是一位擅用方药治病的临床医家,但并不排斥针灸,强调针药并用。《古今医统大全》卷之七《针灸直指》中,就有“古人有不行针要知针理”专篇,《针灸直指·附录:或问十五条》则仿黄帝、岐伯问答的形式,阐述了针药使用情况、古今有别的缘由:“或问:《内经》治病,汤液醪醴为甚少,所载服饵之法才一二,而灸者四五,其他则明针法,无虑十八九。厥后方药之说肆行,而针灸之法仅而获存者,何也?曰:《内经》,上古书也。上古之人,其知道乎,劳不至倦,逸不至流。食不肥鲜,以戕其内;衣不蕴热,以伤其外。起居有常,寒暑知避,恬淡虚无,精神内守,病安从生?虽有贼风虚邪,莫能深入。不过凑于皮肤,经滞气郁而已,以针行滞散郁,则病随已,何待于汤液醪醴耶?当今之世,道德以衰,以酒为浆、以妄为常,纵欲以竭其精,多虑以散其真,不知持满,不解御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,寒暑不避,故病多从内生,外邪亦易中也。经曰:针刺治其外,汤液治其内。病既属内,非藉汤液之荡涤,其能济乎?此和缓已后,方药盛行,而针灸罕用者,实由世不古。若人非昔比,病有深浅,治有内外,非针灸宜于古而不宜于今,非汤液宜于今而不宜于古也。经曰:上古作汤液,为而弗服;中古之时,服之万全;当今之世,必剂毒药。故其中针灸治其外,虽形弊血尽而功不立,此之谓也。”其他如设问“经病络病,治有异乎?”“病有在气分者,在血分者,不知针家亦分气与血否?”“睛明、迎香、承泣、丝竹空皆禁灸,何也?”“孙氏以灸为闭门赶贼,何如?”“针形至微,何以能泻有余,补不足?”等等问题,一一仿圣贤作以解答,阐述针灸治疗的原理、方法、适应证和注意事项等内容。另外,现代中风病关于中脏中腑的分列,可追溯到《古今医统大全》。卷八中风门治卒中法中,有听会、颊车、地仓三穴,“灸中风中腑,手足不随等疾”;百会、肩髃、曲池、风市、足三里、绝骨,“凡觉手足麻木不仁,或痛,良久乃止,此将中腑之候也。不论是风与气,可速灸此六穴”,“灸风中脏,气塞涎上不语、昏危,下火立效”;百会、风池、大椎、肩井、间使、足三里、曲池,“凡觉手足麻痹,心中昏乱,神思不快,此将中腑之候。不论是风与气,可速灸此七穴”等记载。5坚持学习专注于继续《古今医统大全》重视不育不孕的防治,特以“求嗣”作为专卷,集古今之秘,以成广嗣之全书,《螽斯广育》生生不息之功多矣。6养生乃“五得”医道相融,预防养生所由兴,徐春圃于养生保健深有研究,《古今医统大全》全书分福、寿、康、宁4集,40帙以“富贵荣华客,清闲自在仙;鹏程九万里,鹤算八千年;玉质成飞步,朱颜永驻延;平安无量劫,静默有真玄”一诗之40字分全书之序号。此诗不用细玩,仙风道貌自已扑面而来。其书十分重视中医养生思想的阐扬与推广,选摘古医籍之精要实用、致意深远的内容,引古人之说加以推衍阐发,多有新意。养生延年是每个人的期盼,但并不是人人都能做到的,《养生余录·总论养生篇》指出:“夫人禀二仪之气,成四大之形。愚智贵贱则别,养生惜命皆同。贫乏者力微而不逮,富贵者侮傲而难持;性愚者未悟而全生,智识者或先于名利。自非至真之士,何能达保养之理哉?”并提出养生有五难:“名利不灭,此一难也;喜怒不除,此二难也;声色不去,此三难也;滋味不绝,此四难也;神虑精散,此五难也。五者心存,虽心希上老,口诵至言,咀爵英华,呼吸太阳,不能不夭其年也。五者无于胸中,则信顺日深,玄德日全,不祈喜而自福,不求寿而自延。此养生大理所归也。”五难不除,虽然希望健康长寿,但口惠心不诚,不论是吃药进补,还是吸取着日月精华之气,都难以避免疾病,难以达到养生的目的。若能力戒“五难”,摒除一切杂念,修身养性,做到啬神、惜精、悦志、健康饮食、淡泊名利,虽未祈福长生,寿命却会自动延长,这才是养生的根本道理。所论寓意深刻,发人深省。《总论养生篇》还提出了“将收情欲,先敛五关”的命题,认为“身之有欲,如树之有蝎。树抱蝎则还自凿,人抱欲而反自害。故蝎盛则木枯,欲炽而身亡。”这里的“欲”包括了伐性之斧(色)、攻心之鼓(声)、腐脏之药(味)、熏喉之烟(芳馨)、召蹶之机(舆驷)。同时又指出“此五者所以养生,亦以伤生”,提出要节欲但不禁欲。“欲”包括物质需要和精神需要,应持一分为二的态度。中医融儒道养生思想于一炉,认同儒家所重的修身养性,道家对清心寡欲的褒扬,佛家的四大皆空、六根清静,三家都要求人们抑制人类最低层次的生理需要和物质需要,但不能扼杀正常情欲与物欲,不能影响人心理健康和人格的健全发展。《总论养生篇》还引用葛洪“养生以不伤为本”的观点,主张人的言行举止、存思计虑都不应超出正常的生理限度,徐春圃进一步分析了种种“伤本”之行动:“才所不逮而困思之,力所不胜而强举之,悲哀憔悴,喜乐过差,汲汲所欲,戚戚所患,久谈言笑,寝息失时,挽弓引弩,沉醉呕吐,饱食即卧,跳走喘乏,欢呼笑泣,阴阳不交”等等。这里“伤”指的是人们对事物的强求,不按自然运行的规律、人体运作的规律去行住坐卧,“伤”在不知不觉中积累,到了一定程度时便会引起疾病,最终早亡。日常工作生活中,不少人几乎每天每时都在“伤本”,却浑然不知,混然不醒。提倡“养生以不伤为本”,就是从预防为主的思想出发,遵循自然及生命过程的变化规律,日常生活掌握适度,节制饮食、节欲保精,保持情绪中和、睡眠酣畅、形劳而不倦,使体内阴阳平衡,守其中正,保其冲和,则能永葆健康长寿,也是中医治未病的内容之一。“养生以不伤为本”并非是消极不作为,道家养生观认为,“天人合一”,人必须顺应自然,法效天地,但并不是一味消极顺应、服从自然,《养生余录·总论养生篇》就引用了道家“我命在我,不在于天”的观点,认为人可以通过自身努力,不断提高生命的质量,主张发挥人的主观能动性,探求自然之道,采取炼养元气等各种内修手段,以延缓机体衰老、竞其天年,其精髓在于立足自身,生命完全掌握在自己手中。徐春圃重申并阐扬“我命在我,不在于天”的观点,体现出三个基本价值理念,即以人为贵、“生为第一”的乐观精神,“性命由己,操之在我”的命运自主和超越生命思想,延生有术的生命实践思想,是一种积极进取的生命自主观。《指南捷径》认为,肾为后天之本,真阴真阳之所藏,强调养生有法,重在保养肾精,徐春圃还在《养生余录·摄生要义》提出“摄生者观于肾之神理,则夭寿之消息亦思过半矣”的命题,认为养生应注重“肾之神理”,肾是先天之本,藏精之脏,内藏肾阳、元阳、真阳与肾阴、元阴、真阴,肾中精气充足,不但元阴、元阳可以互济互根,肾水还可以上升与心火相济,且心协调脏腑的功能也可随之而加强。元阴充足,则能够灌溉脏腑,润泽皮肤。《养生余录·总论养生篇》认为,“树衰培土,阳衰阴补。含育元气,慎莫失度。”元气是生命之本,元气充足则健康,元气受损则生病,元气耗尽则死亡。随着年龄的增长,人体内脏各器官发生着变化,元气在消耗,生理机能开始减退,精力也开始下降,病痛也随之而来,需要补养保健、补充元气,以加强内部脏腑各器官的生理机能。故徐春圃有云:“莫若木至衰朽,即尘土培之,尚得再荣。又见以嫩枝接续老树,亦得长生,却为芳嫩。用意推理,阳衰阴补,是以宜之。”“长生之要,其在房中”,房事节制也是养生的重要内容。《养生余录·摄生要义·房中节度》曰:“天地氤氲,万物化醇。男女媾精,万物化生。此造化之源,性