普通外科《麻醉概述、局部麻醉》优质课件

麻醉

Anesthesia第一节概述一、概念1、麻醉（Anesthesia）的原意是指感觉或知觉的丧失，即用药物或其他方法使病人全身或机体的一部分暂时失去感觉，达到无痛的目的，这种作用是可逆的，无后遗症。

麻醉的目的：是消除手术疼痛问题,保证病人安全，并为手术创造条件。一、概念

2、现代麻醉学(Modernanesthesiology)是研究有关麻醉、疼痛、急救复苏及重症监测的一门以生理学、药理学及分子生物学为基础，又与临床医学密切结合的综合性专业学科，包括临床麻醉学、急救复苏学、危重病医学、疼痛治疗学。麻醉学临床麻醉重症监测治疗疼痛诊疗急救复苏一、概念

现代麻醉学Modernanesthesiology产生背景

1846年Morton在美国麻省总医院（MGH）公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉学的首页。

后汉书

华佗传公元200年

华佗（“麻沸散”）一、概念

3、临床麻醉学

是麻醉学（Anesthesiology）的主要内容之一,是研究如何合理应用麻醉药、麻醉技术，消除病人手术疼痛，调控手术、麻醉对生理功能影响，维持生理功能稳定和保护最要器官功能，提供良好的手术和术后康复条件，保证病人围术期的安全。二、临床麻醉方法分类

根据麻醉药作用于神经系统的部位不同或合并使用药物不同，将其分为：（一）：全身麻醉(Generalanesthesia)（二）：局部麻醉(Localanesthesia)（三）：椎管内阻滞(Intrathecalblock)（四）：复合麻醉(Combinedanesthesia)（五）：基础麻醉(basalanesthesia)二、临床麻醉方法分类

复合麻醉：又称平衡麻醉(balancedanesthesia),合并或配合使用不同药物或(和)方法施行麻醉的方法，几种药物或几种方法配合使用。

二、临床麻醉方法分类

基础麻醉:麻醉前使病人进入类似睡眠状态，以利于其后麻醉处理,这种麻醉前的处理称为基础麻醉。

第二节、麻醉前准备与用药

preanetheticpreparation

&medication目的：增强病人对手术和麻醉的耐受力（tolerance）

增加术中安全性减少围手术期危险与并发症（complication）麻醉安全是麻醉永恒的主题外科医生是治病、麻醉医生是保命一、麻醉前准备

（preoperativeprepare）（一）麻醉前访视：

1、病人信息及核查：病人身份核查：手术信息核查：2、病情估计：访视病人：病史、体检、特殊检查评估标准：目前采用美国麻醉医师协会制订的ASA病情分级根据评估制订麻醉方案

美国麻醉医师协会病情评估分级（theASAphysicalstatusscale）分级标准ASAⅠ健康，各重要器官功能正常ASAⅡ有轻度合并症，但代偿完全ASAⅢ合并症较重，功能虽能代偿，但活动稍受限ASAⅣ有严重合并症，功能代偿不全ASAⅤ病情危重，随时有死亡危险ASAVI确诊脑死亡，器官可作为器官移植供体3、麻醉器具及药品的准备一般器具及药品特殊器具及药品4,病情纠正和患者的准备：a、改善病理生理状态：纠正营养不良纠正脱水，电解质紊乱治疗合并症b、胃肠道准备：禁食禁饮

adults6h-8h4hchildren4-6h2-3hc、精神准备：心理状态对生理的影响取得病人信任至关重要二、麻醉前用药

（Preanestheticmedication）（一）目的：使病人安定合作提高病人痛阈消除不良神经反射抑制呼吸道分泌（二）常用药物：安定镇静药：安定（diazepam）、咪达唑仑

催眠药：鲁米那（luminal）

镇痛药：吗啡（morphine）

哌替啶（pethidine）

抗胆碱药：阿托品（atropine）东莨菪碱（scopolamine)术前晚：催眠药或加安定镇静药口服术前30-60min：肌注镇静药+抗胆碱药镇静药+抗胆碱药+镇痛药用药原则：少用：体弱、老年多用：青壮年。剧痛者多用镇痛药慎用：心动过速，高热者阿托品慎用禁用：呼吸功能不全吗啡、哌替啶禁用（三）药物选择及用法：第三节、局部麻醉

Localanesthesia一、概念

用局部麻醉药，暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。特点：病人意识清醒优点：简单易行，对重要器官功能干扰轻，并发症相对少。缺点：不适合范围大、部位深手术。二、常用局麻药理化性质

和麻醉性能（一）常用局麻药（芳香基-中间链-胺基结构的化合物）酯类：（-CO-）脂链普鲁卡因（Procaine）丁卡因（Dicaine

Tetracaine）酰胺类：（-CNH-）酰胺链利多卡因（Lidocaine

Xylocaine）布比卡因（Bupivacaine）罗哌卡因（Naropin）普丁利布罗理化性质pka8.98.57.98.18.1脂溶性低高中高高蛋白结合率％5.875.664.395.694麻醉性能效能弱强中强强弥散性能弱弱强中中起效时间慢慢快中中作用时间（h）0.75-12-31-25-64-6一次限量（mg）100040/80100/400150150（二）常用局麻药的理化性质、麻醉效能1、吸收（absorption）：在局麻药药液中添加1：20-40万肾上腺素，使血管收缩，可延缓药液吸收，延长作用时间，减少毒性作用。

2、分布：肺-心、脑、肾-肌肉、脂肪、皮肤布比卡因、罗哌卡因不易透过胎盘屏障3、代谢（metabolism）酯类局麻药由血浆中假性胆碱酯酶水解。酰胺类局麻药由肝微粒体酶水解.。4、清除（clearance）

大部分被水解，仅少量原形经尿排除。（三）吸收、代谢和清除：1、毒性反应（systemictoxicity）

局麻药吸收后，如血内浓度超过一定阈值时，就发生全身毒性反应。发生原因：一次用量超过病人耐量、短时间重复注射；误注入血管内；注射部位血供丰富；病人病重，体质衰弱，耐受力下降。（四）局麻药的不良反应：高敏反应（hypersusceptibility）:

用很小量麻药，即发生严重毒性反应。

症状中枢神经系心血管系轻度眩晕、多言、嗜睡BP↑定向障碍、寒战HR↑中度面部、四肢BP↑肌震颤HR↑重度神志丧失抽搐BP↓呼吸停心跳停止毒性反应症状(clinicalmenifestation)治疗：轻度：停药中度：吸氧、安定重度：2％SP、面罩给氧、气管插管、心肺复苏长效的局麻药用20％脂肪乳静脉输注。预防(prevention)：

一次用量不超过限量：注射时避免误入血管血供丰富、体弱、量减少药内加肾上腺素麻醉前用药神经阻滞时成人一次最大限量：

酯类：普鲁卡因1000mg

丁卡因80mg

酰胺类：利多卡因400mg

布比卡因150mg

罗哌卡因150mg

使用很少量局麻药后就出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、休克、血管神经性水肿（皮肤，粘膜）甚至危及生命。2、过敏反应(anaphylaxis)：一旦发生用肾上腺素、吸氧、维持循环、呼吸稳定，肾上腺皮质激素、抗组胺药，补液。过敏反应罕见，应与毒性反应、肾上腺素反应区别。药敏试验三、局麻方法表面麻醉(surfaceanesthesia)局部浸润麻醉(localinfiltrationanesthesia)区域（部位）阻滞(regionalblock)神经阻滞(nerveblock)（一）表面麻醉(Surfsceanesthesia)

将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿过粘膜阻滞神经末梢(nerveending)，产生麻醉作用。

常用药物：

1－2%dicaine

或2－4％lidocanie

眼部用0.5-1%dicaine

（二）局部浸润麻醉

(Localinfiltrationanesthesia)

将局麻药注入手术区组织内，阻滞神经末梢，使其无痛。方法如下图特点：用药量大、浓度低、加压注射常用药物：

0.5%procaine；

0.25-0.5%lidocaine实质脏器、脑髓无需注药（三）区域阻滞(Reginalblock)