家庭医生签约服务工作计划

秦安县王窑镇卫生院家庭医生签约服务工作计划为了更好地进行签约工作，我院以“分片包干、团体合作、责任到人”的服务形式构建家庭医生责任制度，形成以“契约式”、“家庭医生服务团体式”为特点的家庭医生服务模式，实行以人为中心，以家庭为单位，以辖区整体健康维护为方向的长期的负责式照顾和健康管理，力争早日实现“户户拥有家庭医生，人人享有签约服务”的目的。为充足发挥村卫生室的网底作用，完善乡村医生服务模式，推进基本公共卫生服务工作的贯彻，根据上级安排布署的有关家庭医生签约式服务的有关规定，结合我院实际，特制定如下工作计划。一、指导思想

充足发挥乡村医生的优势和特点，创新基层医疗卫生机构服务模式，强化基本公共卫生服务任务的贯彻，增进分级诊断和有序就医格局的形成，不停提高农民的健康保障水平。

二、工作目的通过开展家庭医生签约服务，深入转变卫生服务模式，提高我卫生院和村卫生室的服务能力，满足农村居民就近健康服务需求，增强群众对村医信任度，推进国家基本公共卫生服务项目和医改目的任务落到实处，建立乡村医生和居民“契约服务关系”的工作目的。第一季度应完毕整年任务总数的45%，六个月时应完毕整年总任务数的75%，到年末家庭医生签约服务一般居民总覆盖率达45%以上，重点人群签约服务覆盖率达80%以上，特殊人群签约服务覆盖率达100%以上。三、服务内容

签约村民享有国家规定的基本医疗服务和基本公共卫生服务，重要包括如下方面的内容。

(一)基本医疗服务。家庭医生为签约村民提供常见病、多发病的一般诊治，将超过诊治能力的患者及时转诊到镇卫生院及县级医疗机构。其门诊日志由村卫生室统一存档，镇卫生院每月进行审核，并记录入乡村医生考核档案，作为对乡村医生考核的根据。(二)基本公共卫生服务。乡村医生要以签约村民需求为导向，以村民健康档案为基础，以65岁以上老年人、0-6岁小朋友、孕产妇、慢性病人、重型精神病患者、建档立卡人群、贫困人口等为重点服务对象，实行包户责任制开展如下工作：一是为村民建立健康档案并进行动态管理；二是开展农村65岁以上老年人、0-6岁小朋友、孕产妇健康管理服务和高血压、糖尿病、重型精神病患者的筛查、随访工作，为服务对象提供健康生活行为干预指导和诊断途径指导服务；三是为行动不便的签约对象提供电话征询、上门访视、家庭康复指导服务；四是运用合适的中西医（药）技术，对已确诊的高血压、糖尿病患者进行规范化治疗，为高血压、糖尿病、重型精神病患者提供每年不少于4次的健康征询和分类指导服务。

(三)健康评估与转诊服务。在镇卫生院专业技术人员指导下，乡村医生每年对签约村民进行1次健康状况评估，根据评估成果量体制定个性化健康方案，使居民既理解自己的健康状况，懂得怎样进行防止保健。诊断服务中，按规定需要转上级医院诊断的病例，乡村医生要及时提供转诊服务并履行转诊手续。此项工作与全民免费体检同步进行。鼓励乡村医生根据实际需要和个人能力，合适开展以健康管理为重要内容、以积极服务为重要形式的其他个性化服务。四、服务对象重要以辖区内65岁以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血压、Ⅱ型糖尿病）患者、精神病康复者、生活不便的残疾人、建档立卡人群、贫困人群、低保人群、流感人口、计划生育特殊家庭、0-6岁小朋友、孕产妇、结核病患者以及其他有签约服务需求的农村居民。五、签约规定乡村医生签约服务按照卫生院技术人员划片包村指导，村卫生室乡村医生包户包人的原则，建立稳定的契约型服务关系。（一）签约主体。村卫生室为签约主体，卫生院组织协调并加强指导，乡村医生是签约服务的第一负责人，负责对签约居民提供服务。实行签约服务的村卫生室必须获得医疗机构执业许可证，并实行乡村一体化管理，乡村医生必须具有合法执业资格。（二）签约周期。乡村医生签约服务原则上一年一签，期满后农村居民可选择自动续（解）约或另选乡村医生签约（一般未提出异议视为自动续约）。乡村医生要履行协议规定的服务内容，并根据农民的意见及时调整服务内容及方式，提高服务质量和满意度。（三）签约形式。在双方充足理解乡村医生签约服务内涵的前提下，由农民自愿选择乡村医生，以户为单位签订协议。村卫生室负责人可根据辖区居民意向和乡村医生服务能力，引导农民选择乡村医生签约。原则上，每位乡村医生签约的农民家庭户数控制在200户左右，服务人数控制在1000人左右。（四）签约责任。乡村医生负责为农民提供基本医疗及基本公共卫生服务。负责一般疾病的初级诊治，及时将超过诊治能力的患者按规定转诊，独立承担医疗责任。在为农民提供服务过程中，因患方自身原因影响服务质量或导致不良后果的，乡村医生依法不承担责任。六、基本原则

坚持“四个结合”，即自愿签约与政策引导相结合，基础服务与个性化服务相结合，村医服务与卫生院团体服务相结合，区域划分与有序竞争相结合。

（一）坚持以居民健康为中心。要紧紧围绕辖区居民健康，开展家庭医生式服务，对辖区居民及其家庭进行健康管理，满足居民基本医疗卫生服务需求。（二）坚持充足告知、自愿签约。通过广泛宣传，使辖区居民理解农村卫生服务机构地点、服务团体联络方式和服务内容、家庭医生式服务概念。在坚持居民自愿的前提下，与居民签订《家庭医生服务协议书》，开展家庭医生式服务。（三）签约服务重点对象。签约服务对象面向全镇群众，，我乡签约服务重点对象为65岁以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血压、Ⅱ型糖尿病）患者、精神病康复者、生活不便的残疾人、建档立卡人群、贫困人群、低保人群、流感人口、计划生育特殊家庭、0-6岁小朋友、孕产妇、结核病患者以及其他有签约服务需求的农村居民。

（四)签约服务方式。1、在充足理解签约服务内涵的前提下，由服务对象按照“自愿选择”的原则，以人为单位，与选定的村卫生室及选定的乡村医生签订服务协议。2、保证履约服务质量。七、工作环节（一）制定方案。1月前制定家庭医生式服务实行方案（二）宣传发动。4月前各村卫生室要结合村委会进行广泛宣传家庭医生式服务对农村居民健康的增进作用，使之深入人心，变被动签约为积极签约。（三）详细实行。1月到12月，村卫生室根据实际状况，开始签约工作，提供各项服务。（四）督导考核。12月底，卫生院对辖区内乡村卫生室开展家庭医生式服务工作状况进行考核。并将考核成果纳入整年乡村医生的绩效考核。（五）工作指标。每季度应完毕整年任务总数的25%，六个月时应完毕整年总任务数的50%，到年末家庭医生签约服务一般居民覆盖率达30%以上，重点人群签约服务覆盖率达60%以上，特殊人群签约服务覆盖率达100%以上。八、保障措施（一）加强领导，广泛宣传。乡村医生签约服务模式的推行，对于增进乡村医生规范服务行为，转变服务理念，改善医患关系，提高农村居民的卫生服务运用率和保障水平，将发挥重要作用。卫生院成立专业的工作小组，服务团体，制定详细的工作方案，广泛开展宣传，认真组织实行。要以宣传口号、传单、宣传栏、横幅等方式，充足告知辖区农民签约服务的形式与内容，务必做到签约服务家喻户晓，宣传活动进村入户，让更多的农民自觉接受并积极签约。（二）强化培训，统一流程。要严格按照乡村医生签约服务协议开展签约服务。卫生院要强化对乡村医生的培训，卫生院医生要定期下村指导巡查，及时发现处理问题，所有服务内容按规范流程操作，保证辖