火针八邪、上八邪穴治疗中风后手指逮挛40例

火针八邪、上八邪穴治疗中风后手指逮挛40例

中风后手指痉挛是中风后常见的功能障碍，主要表现为手指张力增加、屈曲、收缩、无法控制、僵硬、被动活动等。由于痉挛的出现,限制了患手再学习随意运动的能力,使功能的恢复非常困难,直接影响了患者的生活质量。近年来,笔者运用火针八邪、上八邪穴治疗中风后手指拘挛,取得满意疗效,现报道如下。1对象和方法1.1风速隔除患者本研究病例均来源于2010年1月至2011年6月在中山市中医院康复科门诊就诊的中风后手指拘挛患者,共80例。患者签署知情同意书,同意参加本研究后,根据纳入和排除标准,采用随机分组法,按1∶1制作随机卡,按就诊顺序,将确诊为中风后手指拘挛的患者随机分为治疗组和对照组各40例。1.2选择病例的基准1.2.1脑梗死或脑出血由于中风后手指拘挛并非独立疾病,故临床尚乏明确诊断标准,本实验符合下述标准者即可诊断。(1)参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》,所有患者经头颅CT或MRI诊断为脑梗死或脑出血,且意识清楚;(2)患者伴有手指屈伸障碍。1.2.2标准物质的包含(1)符合上述诊断标准;(2)发病1~6个月,未经手部专业康复训练者;(3)患者年龄在45~75岁之间;(4)签署知情同意书。1.2.3针刺刺激的条件(1)有影响手功能恢复的神经、肌肉、骨骼疾病或代谢性疾病者;(2)有严重的心、肝、肾、造血系统疾病者;(3)精神病患者;(4)大面积脑梗死并发脑疝或有脑疝倾向者;(5)对针刺刺激有严重的异常反应者(如晕针等);(6)正在参加其他临床试验者。1.2.4病例的清除(1)剔除标准:纳入后发现不符合纳入标准,或未按实验方案规定治疗的病例,予以剔除。(2)脱落标准:纳入病例发生严重不良事件,出现并发症不宜继续接受实验,自行退出或未完成整个疗程而影响疗效判断的病例,视为脱落。1.2.5停止测试基准试验过程中出现过敏反应或严重不良反应,应中止试验,已超过1/2疗程者,应计入疗效统计。1.3治疗方法1.3.1针刺补泻、血止保护给予火针八邪、上八邪穴治疗。取穴:八邪、上八邪。操作:在穴位处用安尔碘进行局部消毒。消毒完毕,上涂跌打万花油,点燃酒精灯,左手将酒精灯端起,靠近针刺穴位,右手以握笔状持针,将针尖针体置入酒精灯外焰烧至白亮,用烧红的针体迅速刺入穴位,并快速拔出,时间大约为1/10s,出针后若有出血则用消毒干棉球按压针孔止血,血止后再次上涂跌打万花油以保护创面。嘱患者治疗当天创面不要沾水。3d治疗1次,3次为1个疗程,共治疗2个疗程。1.3.2针刺加刺激法给予常规针刺治疗。取穴:八邪、上八邪、后溪、合谷、外关。操作:用体积分数75%酒精常规消毒,选1.5寸30号毫针,常规针刺,得气后采用泻法强刺激。每日1次,9d为1个疗程,共治疗2个疗程。1.4观察指标1.4.1被动活动患侧肢体的阻力采用改良的Ashworth痉挛分级量表(MAS),按被动活动关节牵拉痉挛肌的阻力出现的时间及强度,将痉挛程度从0~Ⅳ分为6个等级。0级:肌张力不增加,被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力,为0分;Ⅰ级:肌张力稍增加,被动活动患侧肢体达到终末端时有轻微阻力,为1分;Ⅰ+级:肌张力稍增加,被动活动患侧肢体在前1/2关节活动范围(ROM)有轻微卡住的感觉,后1/2ROM中有轻微的阻力,为2分;Ⅱ级:肌张力轻度增加,被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力,但仍可活动,为3分;Ⅲ级:肌张力中度增加,被动活动患侧肢体在ROM内均有阻力,活动比较困难,为4分;Ⅳ级:肌张力高度增加,患侧肢体僵硬,阻力很大,被动活动十分困难,为5分。1.4.2测试项目评分应用Fugl-meyer评价量表(FMA)中的手部独立测试项目,评分方法为每项检查内容根据完成情况分别计0、1、2分,共7项内容,单侧最高14分。1.4.3手肌力正常采用临床神经功能缺损程度评定量表(NDS)中的手肌力部分。评分方法:Ⅴ度(手肌力正常)为0分;Ⅳ度(不能紧握拳)为1分;Ⅲ度(握空拳、能伸开)为2分;Ⅲ度(能屈指、不能伸)为3分;Ⅱ度(屈指不能及掌)为4分;Ⅰ度(指微动)为5分;0度为6分。所有量表均在治疗前、治疗后分别对患者患侧手功能进行评价。1.5功能缺损评分参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》拟定。基本痊愈:功能缺损评分减少91%~100%,病残程度为0级;显著进步:功能缺损评分减少46%~90%,病残程度为1~3级;进步:功能缺损评分减少18%~45%;无变化:功能缺损评分减少17%左右;恶化:功能缺损评分减少少于17%或增加。1.6统计学方法采用SPSS13.0软件进行数据的统计学处理。计量资料以均数±标准差表示,组内比较采用配对样本t检验,组间比较采用独立样本t检验,不符合正态分布、方差不齐或等级资料采用秩和检验,计数资料采用χ2检验。检验水准为α=0.05,均采用双侧检验。2结果2.1一般临床数据的分析治疗前,2组患者的年龄、性别、病程等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。结果见表1。2.22组患者治疗前后手功能评分总积分比较表2结果显示:治疗前,2组患者的MAS、FMA、NDS等手功能各项评分总积分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者的MAS、FMA、NDS等手功能各项评分总积分均有显著改善,与治疗前比较差异均有统计学意义(P﹤0.05或P﹤0.01);且治疗组的手功能各项评分改善程度优于对照组,治疗后组间比较差异均有统计学意义(P﹤0.05)。2.32组疗效比较表3结果显示:治疗组的疗效优于对照组,经秩和检验,2组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05),表明火针八邪、上八邪穴治疗中风后手指拘挛的疗效优于普通针刺治疗。3对种病所保之前后肢体功能的影响中风后手指的拘挛主要表现为筋肉拘急,屈伸不利,属中医学“经筋病”范畴。《素问·调经论》云:“手屈而不伸者,其病在筋”。中医阴阳学说认为:中风后肢体痉挛性瘫痪主要病机为阴阳失调,筋脉失养而致阴急,如《难经·二十九难》曰:“阴跷为病,阳缓而阴急;阳跷为病,阴缓而阳急”。有关痉挛的定义,国际上普遍认为:痉挛是上运动神经元综合征的运动障碍表现之一,其特征为肌张力随肌肉牵张反射的速度增加而增高,伴随着由于牵张反射过度兴奋导致的键反射亢进。脑卒中患者进入恢复期后出现手指屈曲、强握、不能伸展,严重限制了患者再学习随意运动的能力,是偏瘫康复中需要解决的重要问题。目前,中风后肢体痉挛的治法较多,现代医学主要运用药物、体位控制、康复疗法、手术治疗等,中医主要运用中药、针灸、推拿、拔罐等方法治疗。许多学者通过临床实践,对针灸治疗中风后痉挛性瘫痪的传统针法不断创新,如阴经透穴法、经筋刺法、平衡肌张力针法,此外,还有蜂针疗法、穴位注射法、针刀法等。各种方法的临床报道均较多,但许多报道的观察指标和疗效评定缺乏统一可靠标准,不能如实反映疗效。本研究运用火针八邪、上八邪穴治疗中风后手指拘挛,应用国际公认的改良的Ashworth痉挛分级量表(MAS)、Fugl-meyer评价量表(FMA)(手部独立测试)、临床神经功能缺损程度评定量表(NDS)(手肌力部分)作为观察指标和疗效评定标准,能较为客观真实地反映针刺前后手功能的变化情况。火针疗法古称“焠刺”、“燔针”等,是用火将针尖烧红后迅速刺入人体腧穴内以治疗疾病的一种方法,其最早见于《灵枢·经筋》,曰:“燔针刺则痹”;“治在燔针劫刺,以知为数,以痛为腧”。《针灸大成·火针》曰:“灯上烧,令通红,用方有功;若不红,不能去病,反损于人。”故烧针是使用火针的关键,火针的针体烧至白亮后施术可将火热之力由腧穴直接导入人体,激发人体经气,鼓舞气血运行,达到温通经络的作用。根据经络学说的理论,中风后手指拘挛乃是“阳缓而阴急”的表现,故对其治疗的取穴重点当放在手阳面(即背面)的穴位上。八邪、上八邪穴均位于手的背面掌指关节附近,采用火针疗法刺激八邪和上八邪穴,既有针刺效应,又有温热效应,可振奋阳经的经气,调和手部气血,达到从阳引阴的作用,以纠正局部肌肉、肌腱和相关韧带的拮抗失衡状态,使经络功能恢复阴平阳秘的平衡状态。从现代医学理论分析,火针刺激