肝癌从脾论治

肝癌从脾论治

肝癌是中国最常见的肿瘤之一。它具有缓慢、快速、治疗困难、预后差等特点。发病率呈逐年上升趋势。目前西医常用的治疗手段除手术切除以外,还有化疗、介入、免疫治疗等方法,由于确诊时往往已是中晚期,再加上大多患者伴有肝硬化,能够早期手术切除者毕竟是少数。即使手术切除,复发率仍高达36%～66%。还有很多失去手术机会又不能进行介入治疗,或治疗效果欠佳的病人,如癌肿面积过大,门脉主干癌栓,重度门脉高压,严重肝肾功能不全等。中医疗法成了他们的唯一希望。1有“脾”则“则”中医古籍中并无肝癌这一病名,但对于肝癌的病证及病因病机的阐述自古即有。从中医古籍中,可以发现一些类似肝癌证候的描述。如一种叫“息贲”的病,它的证候是:“任右胁下,覆大如杯”;还有一种叫“肥气”的病,也是“在胁下,若覆杯”。很可能都是描写肝区有肿块。笔者认为肝癌当属本虚标实之证,正如《医宗必读》所载“积之成也,正气不足而邪气踞之”。本病与中医学的肝积、积聚、鼓胀、黄疽、癖黄等证皆有类似之处,病因多为肝气郁结、饮食内伤、体劳过度、外感湿热邪毒,而脏腑功能失调、正气亏虚是发病的内在条件。《景岳全书·肿胀》曰:“凡七情、劳倦、饮食、房闱,一有过伤,皆能戕贼脏气,以致脾土受亏,转输失职,正气不行,清浊相混,乃成此证。”而肝癌发病病机中最应重视的,当属“脾虚”。“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,这是医圣张仲景治肝顾脾的明训。肝主疏泄,贮藏血液;脾主运化,化气生血,统摄血液,肝脾二脏对气血的生化输布互为调节、相辅相成,体现了中医传统的脏腑相关的整体观念。肝癌的常见症状并不单单只是中医“肝”的症状,如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、乏力、消瘦等症状都属于中医的“脾胃”范畴,皆可从脾论治。而肝癌到了晚期出现的典型症状:黄疸、腹水、肿块疼痛、发热亦可从脾虚的角度来解释和治疗。脾虚不能运化水湿,痰湿内蕴,阻滞气机,升降失常,可见腹满腹胀,胸胁作痛,恶心呕吐;脾气虚弱,运化无权,水谷精微不得消化吸收,气血生化乏源,可见食欲减退,腹胀腹泻,神疲乏力,形体消瘦;脾失健运,湿阻中焦,郁而化热,熏蒸肝胆,胆汁溢外,则见目身发黄,尿黄,皮肤瘙痒或身热起伏,汗出而热不解;脾虚日久,延及肺肾,水液滞留,则见面浮身肿,腹胀如鼓,尿少。这些症状,表面看似与“脾虚”的病机并不吻合,但透过现象看本质,湿郁化热、痰热互结、水液滞留、瘀血内停等一系列病理变化皆可由脾虚气滞发展而来。如李东垣说:“脾病,当脐有动气,按之牢若痛,动气筑筑然,坚牢如有积而硬,若似痛也,甚则亦大痛,有是则脾虚病也”。指出疼痛、腹块确可因脾病而致;“胃病,则气短,精神少而生大热”,以及“有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,而胃气热,热气熏胸中,故内热”。说明肝癌发热亦可因“脾胃”病而致。《寓意草》亦云:“若只单单腹胀,则为难治。而清者不升,浊者不降,互相结聚,牢不可破,实因脾气虚微所致。”指出腹水腹胀难治的原因是“脾气虚微”。故脾虚是其本,湿热、瘀血、水液滞留是其标。而另一方面,肝癌邪毒更易耗伤人体正气,加重脾虚,如此恶性循环,则病势凶险。故笔者认为“脾虚”是肝癌病理病机的重中之重。2健脾中草药的临床作用阻断脾虚的病理机制,使脾气健运,胃纳旺盛,生化之源不竭,气血充沛,才能对抗邪毒的侵害,促进肝癌患者的康复。前人已有“有胃气则生,无胃气则死”,“养正积自除”,“实脾则肝自愈”等观点。而现代实践证明,健脾理气法在肝癌的治疗过程中确能起到调整脾虚引起的代谢功能紊乱和免疫机能失衡,改善带瘤宿主的全身状况,具有确切的临床疗效。现代药理研究亦表明,健脾理气中药具有提高机体免疫功能、诱发肿瘤细胞凋亡、增强机体抵抗力等作用;不但能促进机体免疫功能,提高淋巴细胞增殖和网状内皮系统的活力,从而增强机体对外界恶性刺激的抵抗力,而且对肝癌细胞SWC一7721端粒酶的活性有抑制和诱导肿瘤细胞凋亡的作用,能诱导HAC肝癌细胞凋亡并加强肿瘤细胞bax基因蛋白表达。常用的健脾中药中,如黄芪的提取物黄芪多糖有诱发肿瘤细胞凋亡的作用;薏苡仁提取物对晚期肝癌患者的癌细胞有较好的细胞毒作用,与顺铂或丝裂霉素合用更能显著提高对小鼠肿瘤S180细胞及肝癌H22细胞的抑瘤率;丹参酮ⅡA则可通过诱导细胞凋亡而抑制肝癌细胞的生长;茯苓的提取物茯苓多糖可以通过增强TNF活性以及NK细胞活性来抗肿瘤;半枝莲多糖对S180肉瘤细胞及腹水型肝癌细胞的生长亦有明显的抑制作用。这些基础研究亦为应用健脾扶正药的依据。3栓塞治疗的联合用药目前,肝癌临床治疗应用最广泛的手段之一的TA-CE(经皮肝动脉插管栓塞化疗术)因其理想的临床疗效而备受推崇,但其缺点与优点并存。化疗药物和碘油的混合液长期停留在肝脏肿瘤内高浓度直接作用于局部,虽然能达到杀灭肿瘤细胞,控制和缩小肿瘤具有明显的作用,甚至能获得进行二次手术切除的机会。但是,由于栓塞所用的化疗药物和栓塞剂极易对肝功能造成急慢性损伤及对机体免疫功能的抑制,限制了其远期疗效的提高,甚至可能抵消其抑制肿瘤的效果。从中医病机病理角度来看,肝脏血管栓塞,加重肝郁,气机不利,木不疏土,使脾失健运,疏泄失司,气机塞滞,无力行血,瘀血愈甚;加之药毒内侵,正气损伤,戕伐中气,伤及脾胃,以致脾气愈虚,化疗药物蓄积体内,药毒留滞于肝脏,瘀毒互结,蕴而生热,热郁伤阴,木失濡养。总之,原发性肝癌患者介入术后脾气愈虚、瘀热内蕴、癌毒未尽、药毒内滞,属于“攻邪而伤正”。采用益气健脾之法可以很好地改善术后患者出现的疼痛、腹胀、疲倦,纳差、黄疸等一系列血瘀、气滞、气虚、湿阻的症状,而健脾方药所具有的抑制癌细胞、保护肝脏、提高免疫功能、改善造血功能等多方面效应,在辅助介入栓塞治疗提高疗效和减轻栓塞后综合征等方面能取得很好的效果。4健脾理气养泻养泻方肝癌作为一种复杂险恶的顽疾,单靠西医治疗,似难有所突破,而中医传统的辨证论治及整体观则有很大的发挥余地,从脾论治已有大量研究,笔者认为在肝癌的治疗中应着重针对“脾虚”