吕氏辨治癫痫经验

吕氏辨治癫痫经验

癫痫是临床上常见的疾病。反复发作会给患者的身心带来巨大的痛苦和伤害。近年来,中医治疗癫痫取得了可喜的成绩,笔者查阅了大量资料,旨在通过总结癫痫的中医治疗手段,进一步提高中医治疗癫痫的临床疗效。1中医辨证治疗1.1阳化气气给药,养痰治泻肝吕氏认为,癫痫的发生,是以肝、脾、肾的功能失调为主要病理基础。而痰浊为患,蒙闭心窍,窜走经络,则是造成癫痫发作的直接因素,若癫痫日久不愈,必致脏腑愈虚,痰浊愈结愈深,而成顽疾;痰浊不除,则痫证复发,耗伤正气。正邪交争,虚实错杂,乃成痼疾。癫痫突发时重在豁痰祛风,熄风开窍定痫,宜龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。药用:龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地黄、当归、黄芩、栀子、制半夏、制南星、茯苓、竹茹、枳实、陈皮、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜。而对肝风痰浊的患者治宜定痫丸加减,药用:天麻、川贝母、姜半夏、茯苓、茯神、丹参、麦门冬、陈皮、远志、石菖蒲、胆南星、全蝎、僵蚕、琥珀、朱砂、竹沥、姜汁、甘草。李氏在治疗癫痫经验中提到,癫痫源于痰、火、积、瘀、虫、惊,而尤以痰邪作祟最为重要。五志过极化火,炼液成痰;或饮食不节,损伤脾胃,失于健运,聚湿生痰积痰内伏,或随气逆,或随火炎,或随风动迷塞心窍扰乱神明而致痫。以下气消痰熄风清热为重要治则。方以《金匿要略》中“风引汤”加减,药用:牡蛎18g,龙骨18g,赤石脂18g,白石脂12g,紫石英20g,石膏18g,寒水石12g,滑石12g,大黄10g,干姜9g,桂枝9g,胆南星10g,地龙20g,全蝎12g,郁金10g,甘草6g。1.2内停等“瘀”病董氏认为癫痫之病不外乎风、痰、火、惊四端,临床上不论是肝郁气滞血瘀,或是脾胃虚弱,化源不足,血脉空虚,运行滞缓而瘀血内积,或阴虚火盛致津伤血燥而瘀血内结,或内寒充斥,寒凝血瘀,或脉络外伤,瘀血内停等都有“瘀”的存在。治以桃红四物汤合蜈蝎散加减,药用桃仁10g,红花10g,当归16g,生地15g,赤芍15g,川芍12g,天麻10g,蝉蜕10g,僵蚕10g,胆南星10g,钩藤15g,郁金10g,牛膝15g,石菖蒲15g,蜈蝎散(蜈蚣、全蝎各半)3g冲服。王净净等在愈痫灵抗癫痫作用的临床研究中报道,其方以瘀血阻络、邪蒙脑窍为基本病机,以活血化瘀、通络熄风为主要组方原则。选用“上行头目、下行血海,血中之气药”川芎和“虫类祛风通络”之全蝎共为君药活血通络搜风,配伍红花、地龙、丹皮、石菖蒲等助活血化瘀、熄风开窍之功,辅以冰片“芳香走窜,引药上行,直达病所”。1.3治癫痫灵、大阴风张氏认为,癫痫的病因不外风、痰、瘀、火四个方面。风为百病之由,痰为百病之根,火炎风动,痰浊瘀阻,脏腑失调,蒙闭清窍,发为癫痫。治疗重在豁痰熄风、清热化痰,自拟止痫灵,方药组成:人工牛黄、天麻、山楂、钩藤、远志、琥珀粉各30g,僵蚕、蝉蜕、全蝎、路路通、菖蒲各20g,龙牡、珍珠母各50g,丹参16g,胆南星10g,天竺黄15g。观察治疗44例,总有效率93%。1.4风上加北黄芪,初心硬黄运生等运用柴胡疏肝汤从肝论治癫痫,认为肝气暴郁,魂不附体,则出现神志丧失;肝气暴郁,引动肝风,则出现抽搐;肝开窍于目,目失所主则出现两目上翻或凝视;厥阴之气挟痰上逆则出现口吐涎沫;肝气暴郁,则出现尖叫。药用柴胡、桂枝、生龙骨、生牡蛎、川芍、当地、白芍、半夏、黄芩、党参、钩藤、生姜、大枣、甘草。若久病体虚者可加北黄芪。取得了较好的临床疗效。王氏根据其本人经验,认为癫痫的治疗法则当以镇肝、清肝、利水豁痰、透络开窍、熄风止痉为主。结合临床体会,自拟“清风熄痫饮”药物如下:生石决明、紫石英、赤石脂、龙胆草、黄连、茯神、炒山栀、细木通、北柴胡、远志、麦门冬、石菖蒲、天竺黄、明天麻、钩藤。热痰盛者加胆南星;湿痰盛者加半夏;燥痰盛者加瓜蒌、浙贝母;气郁者加郁金;口渴舌赤者加天花粉、知母;大发作频繁、发作后头痛加羚羊角粉;体壮痰盛者加礞石;心悸少寐者加炒酸枣仁。经临床实践,效果尚满意。1.5益气养血之品,兼见表三钱氏认为,癫痫重在益肾清浊。肾精亏虚,无以化髓充脑是其根本原因。而正气存内,邪不可干。可用生熟地黄、淫羊藿、巴戟天、菟丝子、紫河车、山茱萸、山药、黄精、阿胶、桑椹、枸杞子等清浊,清痰瘀可用紫丹参、川芍、益母草、红花、桃仁、水蛭、地龙、半夏、天南星、瓜蒌、竹茹、茯苓、薏苡仁、天竹黄等。同时,肾虚血瘀痰阻,必有气虚血少,益气养血之品如黄芪、党参、当归等也应酌情应用。郝国等认为癫痫是由风痰内动,蒙闭清窍所引起。发作后一方面痰浊内停,病因潜伏;另一方面气阴两伤,肾精亏损,表现为疲乏无力,倦怠嗜睡。由于发作期风动劫阴,致使肾亏水乏,风阳易动,所以癫痫反复发作,缠绵难愈。治以益肾定痫散(山药、山萸肉、熟地、郁金、全蝎各30g,丹皮、茯苓、泽泻、白矾各15g,蜈蚣10条,上药共研细面),每次5g,日3次水冲服,滋阴补肾,柔肝熄风。1.6泻热治泻,阴病消滞周氏认为,癫痫系脑络受损,“痰气上逆则头气乱,脉道阻塞,孔窍不通”所致。然脾为生痰之源,脾虚不复,则痰源难尽;久病及肾,肾精不足,脑海失充,脑络受损难于修复,故病缠绵难愈。其病虚、痰、瘀互为因果,脾肾虚损是本,痰瘀为患是标,乃本虚标实之证。法当健脾益肾、祛痰通络并举,病作时服,病休时亦服,以求缓缓图治,直至正复病去。胡桂轩等认为癫痫日久不愈,可引起气血耗散,肝肾亏损之虚症。由虚而病,因病致虚是造成经久不愈的原因。以归脾汤益气补血、健脾养心,方中参、芪、术、草、姜、枣甘温,补脾益气;当归养肝而生心血;茯神、酸枣仁、龙眼肉甘平,养心安神;远志交通心肾而宁心;木香理气醒脾以防补药碍胃,对癫痫日久,气血耗散,肝脾肾亏虚之证十分恰合。临床使用获得了很好的疗效。2针灸和艾灸2.1脑虚阴病阴治泻风在王明集总结邵经明教授治疗神志病经验中提到,大椎、风池配百会、腰奇穴治痫症常有奇效,大椎属督脉与诸阳经之会穴,具有宣通阳气、定志安神之功,为治癫痫要穴;风池是足少阳经穴,有祛风清热明目、醒脑开窍之功,用于癫痫有较好的疗效;百会位于巅顶,属督脉与手足三阳经和足厥阴经之会穴,具有醒脑开窍、镇惊熄风的作用;腰奇位督脉上属经外奇穴,具有通调督脉之功,是治癫痫的经验有效穴。刘清国在针刺治疗脑梗塞继发癫痫47例临床观察中,认为本病属中医“中风癫证”范畴,早发者乃属肝风挟痰瘀上阻脑络,蒙蔽清窍,神随风动;晚发者则为瘀痰久痹,化风扰动元神。针刺治疗以熄风安神,化瘀逐痰,平衡阴阳为原则,头部诸穴透刺泻法,疏风醒脑,通络启闭;配大椎、曲池、合谷、大陵等清上之穴,疏解风阳之邪;配太冲、阳陵泉、三阴交,气血同治,更配照海、申脉,和阴泻阳,平调脑中阴阳。此阳跷、阴跷二脉从目内眦入脑,并与足太阳经别合于脑中。方中诸穴合用,清上彻下,使邪去神安。经治疗47例中,显效32例,占68%;有效8例,占17%;好转4例,占8.5%,总有效率93.6%。刘胜利等在癫痫治疗中认为,其发病原理多因肝肾不足,本元亏损,以致肝风煽动、痰涎上逆、经气紊乱、清窍蒙蔽而成。治当取百会、风府、下哑门、身柱、灵台、命门、腰奇、长强,共达清泄风阳,宁神醒脑之功效,其中腰奇、长强两穴又是古人治疗痫证的验效穴,再加针刺足少阳胆经的双侧脑空穴,更加强其醒脑开窍之作用诸穴配合,使阳气条达。杨氏取大椎、腰奇穴治疗癫痫108例,针刺大椎穴要求向上斜刺约30°角,患者有电麻感时立即出针,针刺腰奇穴要求向上横刺15°角,进针1.5寸后酸胀感沿脊柱上下扩散,留针30min,隔日1次,7次为1个疗程。治疗4～5个疗程,结果显效28.7%,好转47.2%,无效24.1%。2.2顶前斜线治疗癫痫曹氏在临床运用中发现,头针治疗癫痫疗效满意,选穴独特,制癫区(双)、顶中线、额中线、额旁Ⅰ线(双)、四神聪。大发作加顶颞前斜线(双)。制癫区系自眉冲穴向上4cm的一条直线,针刺时自眉冲进针向上刺4cm;顶中线自百会穴进针到前顶穴;额中线自神庭穴向下1寸;额旁1线自眉冲穴进针向下刺1寸;四神聪在百会穴前后左右各旁开1寸,针尖均向百会刺;顶颞前斜线为前神聪至悬厘的一条斜线。共治疗68例,有效率达到91.2%。袁氏针灸治疗癫痫50例,疗效满意。以毫针刺风府、风池、大椎、腰奇、人中。再结合脑电图确定大脑异常放电区取穴。额叶异常:神庭、百会、头临泣、本神、头维。顶叶异常:取百会、前顶、后顶、通天、络却。颞叶异常:取角孙、率谷、天冲、癫痫区。枕叶异常:取风府、脑户、强间、玉枕、脑空、大椎。50例中,显效32例,占64%,有效9例,占18%;好转4例,占8%;无效5例,占10%,总有效率90%。苏氏等利用头针治疗癫痫98例,病人取坐位或卧位,针与头皮呈30°左右夹角,快速将针刺入头皮下。当针达到帽状键膜下层时,指下感到阻力减小,然后使针与头皮平行继续捻运,根据不同穴区可刺入0.5～1.5寸,然后运针。一般以拇指掌侧面和食指挠侧面夹持针柄,以食指的掌指关节快速连续屈伸,使针身左右旋转,速度为200次/分左右。进针后持续捻转3min,留针15min后再操作1次即可取针。有效率为89.8%。2.3热力能调正阴阳与扶正氧高氏等在长期临床工作中,发现火针与毫针结合治疗癫痫疗效理想,其认为火针是机械和温热两种刺激合到一起同时刺激于俞穴。因火针的热力能深透肌层,温经行气,同时在针孔周围一定面积的肌肤里产生一种温热感,给予机体一段时间不同程度的刺激,使大脑皮层内产生了一种保护性抑制,因而对机体内的变化产生了良性影响,从而加强了机体的调解、防御和适应机能,达到调和阴阳与扶正祛邪的作用。治疗76例患者,痊愈50例,占65.8%;有效l5例,占19.7%;无效11例,占14.5%,总有效率达85.5%。2.4施教药物以养血药、神阙穴治疗癫痫邝忠荣应用靳三针疗法治疗儿童痫证,取穴为痫三针(内关、申脉、照海)、颞三针(耳尖直上入发际2寸为第1针,以此水平向前后各旁开1寸为第2、3针)。4个月为1疗程。第1个月每天针1次,第2个月隔天针1次,第3个月起,每周针2次。总共观察25例患者,显效8例,好转10例,无效7例。王进才运用“背三针”治疗癫痫500例,即大椎、神道透至阳、腰奇三穴为主,辅以配穴,取得了较为理想的效果。完全控制218例,占43.6%;基本控制150例,占30%;有效121例,占24.2%;无效13例,占2.6%,总有效率为97.4%。孙氏以针刺配合药物贴脐治疗癫痫也取得了满意疗效,取穴:发作期取水沟、腰奇、后溪;间歇期取大椎、间使、丰隆、百会。穴位敷贴取神阙穴,以吴茱萸1.5g研末填入脐中,胶布覆盖,5天后去药物以温水洗净,隔日再敷,连续敷贴5～6月。治疗48例,临床治愈16例,显效20例,有效9例,无效3例,总有效率为94%。刘淳运用四神针治疗癫痫,其穴为督脉之神庭,手太阴心经之神门,足少阳胆经之本神及经外奇穴之四神聪,具有宁神开窍,疏郁镇静,止晕定惊之功效。其认为督脉“总督诸阳入属于脑”,为病实则脊强,虚则头重,大人癫疾,小儿惊痫。3穴位埋线联合口服中药治疗癫痫廖氏认为针灸配合中药治疗癫痫疗效较为理想,常选用的穴位有百会、人中、承浆、合谷、太冲、行间、神门、足三里、鸠尾等,在内服药方面,以磁朱丸加减使用,重用磁石、赭石、朱砂等重镇之药以安神镇惊,石决明、瓦楞子以潜阳制肝,并能豁痰,在祛痰药中选用了天竺黄、桔络、法半夏、胆南星,又佐以生地、女贞等柔润滋阴之药,体现了“治风先治血”的治疗原则。起到了“药物不及,以针灸补之导之;针灸不达,以药物佐之辅之”。孙仁平等认为,小针刀拔罐加埋线治疗癫痫,疗效较为满意。针刀采用朱汉章教授发明创造的1号4型小针刀。取穴:身柱、至阳、脊中、腰阳关、长强。方法:身柱、至阳、脊中、腰阳关穴均向上斜刺0.5～1.0寸;长强穴紧贴尾骨前面斜刺0.8～1寸。每治疗一个穴位更换一把小针刀。再用2号玻璃火罐拔施术处,吸出约1～2ml血。每周1次,5次为1疗程。埋线法采用器材有持针器、三角缝针、5ml注射器,1号羊肠线。选穴:第1次取大椎、足三里;第2、第3次各用一侧心俞透督俞、肝俞透胆俞、肾俞透气海俞;第4次取腰奇、鸠尾;第5次取丰隆。每周治疗1次,与针刀疗法同步。本组病例经1～3个疗程治疗,治愈695例(69.5%),好转234例(23.4%),无效71例(7.1%),总有效率92.9%。崔红等采用穴位埋线联合口服中药治疗癫痫,临床疗效可靠。取穴分2组:一组取百会、心俞、筋缩、足三里、腰奇;一组取间使、鸠尾、大椎、肝俞、丰隆。根据临床先兆症状辨证加减:心悸胆怯,加胆俞;强直性痉挛,加长强。