从脾胃论治干燥综合征

从脾胃论治干燥综合征

干燥综合征是一种主要影响外分离器的慢性炎症患者，通常为女性，发病率呈逐年上升趋势。目前西医对其尚无理想治疗方法。本病属中医学“燥证”、“消渴”、“痹证”、“燥痹”范畴。笔者现从脏腑、气血津液与脾关系失调是造成干燥综合征的重要条件加以阐述,并基于“脾胃为后天之本,气血生化之源”的理论,提出应从调理脾胃入手,才能治其本。1泻热郁,阴得阳生而泉源《素问·经脉别论篇》曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”说明人之一身以脾胃为主。脾胃气实,则肺得其所养,肺气既盛,水自生焉。水升则火降,水火既济而令天地交泰之会矣。脾胃既虚,四脏俱无生气,病者脾的功能失调,津液生成不足或津液输布失常,不能滋润、濡养口咽、目睛,加之燥毒之邪耗气伤津,故而口干咽燥、眼干无泪益甚。日久燥盛成毒,或阴虚化热,热蕴成毒,形成虚、瘀、毒交互为患,致使脉络损伤,窍道闭塞,脏腑受累。《景岳全书·新方八阵》所谓“善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳生而泉源不竭”即是此理。且干燥综合征病程长,阴虚津亏的程度重,应注意本病“阴亏骤补无功”,必细雨沁滋,方能层层浸渍,久而受惠。而且,“有形之血(津液)不可速生,无形之气所当急固(益)”。李东垣曰:“气少则津液不行。”治疗本病若仅以滋阴润燥难以获效,只有通过益气为主,兼以养阴生津,方可使燥证得缓而获满意疗效。2肠道疾病、气血两虚与脾气虚的关系对干燥综合征的影响2.1气通于口,泻热除满,消滞阴津《素问·至真要大论篇》云:“诸湿肿满,皆属于脾。”《诸病源候论》曰:“手少阴,心之经也,其会通于舌。足太阴,脾之经也,其气通于口。府藏虚热,气乘心脾,津液竭燥,故令口舌干焦也。”心者,因心主血脉,心气虚则摄津无力,或心阳衰竭阴津重伤,阴不内敛则燥病生;脾者,脾气虚弱,脾失运化,津液不能正常布散,发为干燥;脾不升清,脾虚泄泻失津,发为干燥;若脾不统血,血逸脉外,失津发为干燥。2.2肺脾二脏,气宣降肺居上焦而主一身之气,为五脏之华盖,职司呼吸,主宣发肃降,具有通调水道之功;且肺朝百脉,与大肠为表里,与三焦膀胱通气化。脾胃位居中焦,为气血津液运化升降之枢纽,具有升清降浊之功能,津液的输布代谢均要经过脾胃的枢纽作用来完成。故而肺脾二脏关系全身气机的调畅,肺气宣畅,脾气升降正常,则水津布达周身,自无燥痹之虞。若燥伤肺脾,一则肺失宣肃,脾失升降,水津失布,津行受阻,则濡润失职;二则气机宣降失常,久郁化热,进一步耗伤肺胃津液,加重症情;又气为血帅,气行血行,气滞则血瘀,燥邪为害,气机失其畅达,津血运行受阻变生瘀血。而瘀血又可致燥,加重病情。另外,气机失常,水津失布,代谢障碍,造成异常之水湿停滞体内,湿浊内停,又可进一步阻碍脏腑气机功能,影响气血津液的化生,而使阴伤更甚。由此可见,就本病而言,阴精不足虽是发病的基础,但气失宣降、气机失常则是发病的重要环节,涉及肺、脾二脏。2.3养肝以养肝之法《素问·五脏别论篇》云:“五脏者藏精气而不泻也。”肝既有藏精血作用,又有疏泄之功;肝既贮藏有形之血,又疏泄无形之气。在五脏之中肝与脾肾关系最为密切,因肾水可滋养肝木,肝木可疏泄脾土。肝与脾胃之木土相关,肝之疏泄直接影响脾胃受纳运化功能,肝与脾尚有统血藏血功能方面的配合,肝脉循行也挟胃、属肝、络胆等,故从肝调脾能收意外之功。2.4伤、阴血亏耗先天不足及久病失养,均可导致津液耗伤、阴血亏耗。其主要责之于脾肾,因脾肾虚弱,生化乏源。以后天养先天,肾精充足,才能温脾阳,使之运化正常。2.5对人体的影响正常情况下,气、血、津、液相互依存、相互促进、相互转化,共同为机体脏腑组织器官提供生理活动所需的能量,若其中任一环节出现异常,必然导致气血津液运行失常,生命活动受到影响。同时,脾为气血生化之源,脾升胃降亦为人体气机升降之枢纽,因此,脾胃功能正常对气、血、津、液生成与运行中有重要作用。路志正教授指出,后天之阴阳皆生于脾胃,强健脾胃即补后天之阴阳,阴阳平和,气血条达,乃能消除燥痹。脾胃功能失调,气机不能正常运行,血与津液不能正常敷布,而致皮肤黏膜、肌肉关节,乃至脏腑失濡、失润、失养,燥邪内生,痹病乃成。3中焦作为治疗干燥综合征的方证依据近年来,中医药治疗干燥综合征取得了较大进展,充分显示了中医学治疗本病的优势和发展潜力,尤其是一些医家已经开始重视从脾论治干燥综合征。路志正以“持中央”而“调升降”健脾益气养阴法治疗干燥综合征,并创制路氏润燥汤治疗原发性干燥综合征取得了良好的治疗效。茅氏等从脾论治,组方以益气健脾为主,配以滋阴润燥、养血活血之品治疗干燥综合征,效果良好。陈湘军多以黄芪、白术、太子参益气健脾,沙参、麦冬养肺胃之阴;且依据“治中焦如衡,非平不安”,强调用药宜平和,时时顾护脾胃之气,清热不可过用苦寒,理气须防