甲烷和氢呼气使用手册

甲烷和氢呼气使用手册甲烷和氢呼气试验处理了诸多其他试验难以检查的项目以及某些无法完毕的检测盲区，譬如胰腺功能检查、小肠细菌过增长、肠道通过时间以及乳糖酶缺乏症，都是其他检查措施都不能完毕的“盲区”。呼气检测措施是一种无创、无痛、精确、环境保护、快捷技术，具有广泛的临床应用价值。检测前需要做好准备工作。禁食12小时头天晚餐不吃不易消化的食物。晚饭后至测试前不喝含糖的饮料。清晨清洁口腔。不吸烟、不喝酒。防止剧烈运动。空腹基础值的解释：H2<10ppm：正常H210-20ppm：禁食不充足或晚餐进食不适宜消化食物。H2>20ppm：考虑小肠细菌过度生长检测名称检测指标和目的检测措施适应症乳糖呼气试验乳糖酶缺乏症小肠细菌过度生长口盲通过时间1、先测空腹基础值2、口服乳糖，1g/Kg体重，总量不超过25g3、每30分钟至60分钟采气一次（如不考虑小肠细菌过度生长，可以每60分钟取气一次）乳糖酶缺乏症或不耐症多种功能性肠病慢性腹泻或慢性肠炎肠道预激综合症的诊断胃肠或肝胆外科手术后肠道功能恢复的评估。检测名称检测指标和目的检测措施适应症乳果糖呼气试验小肠细菌过度生长口盲通过时间回盲瓣功能不良1、先测空腹基础值2、口服乳果糖0.5g/Kg体重，总量不超过10g溶于180-250ml水3、每20分钟至30分钟采气一次阳性：2小时内H2上升>12ppm慢性腹泻或慢性结肠炎功能性肠病消化不良综合症慢性肝病或肝硬化糖尿病患者的胃肠动力异常慢性便秘亚健康状态乳糖酶缺乏症或不耐症多种功能性肠病慢性腹泻或慢性肠炎肠道预激综合症的诊断胃肠或肝胆外科手术后肠道功能恢复的评估。检测名称检测指标和目的检测措施适应症葡萄糖呼气试验小肠细菌过度生长1、先测空腹基础值2、口服葡萄糖，1g/Kg体重，总量不超过100g溶于250ml水3、每20分钟至30分钟采气一次阳性：2小时内H2上升>12ppm检测名称检测指标和目的检测措施适应症果糖呼气试验果糖不耐受检测名称检测指标和目的检测措施适应症蔗糖呼气试验蔗糖不耐受检测名称检测指标和目的检测措施适应症山梨醇呼气试验山梨醇不耐受检测名称检测指标和目的检测措施适应症支链淀粉呼气试验胰腺外分泌功能评估胰腺炎后胰腺功能损伤糖尿病患者的病因和预后检测名称检测指标和目的检测措施适应症金属镁呼气试验胃酸含量该技术的应用范围涵盖40%-60%的胃肠疾病，消化科、儿科、体检中心、内分泌科、胃肠及肝胆外科等临床科室都可开展。1弥补国内外胰腺功能检查的盲区，诊断胰腺炎后的胰腺损伤程度可评价糖尿病的病因和预后。2诊断和治疗不明原因的长期腹泻及腹胀、消化不良综合症、小朋友和成人的乳糖酶缺乏症、小肠细菌过度生长。3慢性便秘的病因测定肠道通过时间和回盲瓣功能障碍。4诊断糖尿病患者自主神经节病变所致的胃肠动力异常。5对慢性结肠炎合并碳水化合物吸取不良，确定其肠道感染状况及与否有吸取不良暨严重程度。6评价亚健康状况常伴有小肠细菌过度生长最常用的几种氢呼气试验1、支链淀粉呼气试验(测定胰腺外分泌功能)用一定负荷量的支链淀粉作试验餐，可诊断胰腺损伤程度，这个试验弥补目前国内外胰腺功能无法检测的盲区。评估胰腺炎后胰腺功能损伤和糖尿病患者的病因和预后。2、乳果糖呼气试验(用于小肠细菌过量增长、口盲通过时间、回盲瓣功能不良)适应症：慢性腹泻或慢性结肠炎功能性肠病，消化不良综合症、慢性肝病或肝硬化糖尿病患者的胃肠动力异常慢性便秘亚健康状态3、乳糖呼气试验(测定乳糖酶缺乏症、小肠细菌过增长、胃肠通过时间)适应症：乳糖酶缺乏症或不耐症多种功能性肠病慢性腹泻或慢性肠炎肠道预激综合症的诊断胃肠或肝胆外科手术后肠道功能恢复的评估。氢呼气试验一．氢呼气试验的原理、应用范围及措施1.肠道感染.肠道菌群移位或小肠细菌过增长：1）正常人体小肠内无细菌生长，但在肝患者尤其是肝硬化患者，由于门脉高压、肠道粘膜水肿及免疫功能下降等诸多原因导致大肠内细菌向上移位到小肠。2）一般成人或更多见的小朋友肠道感染病例。3）亚健康状态上述病理状况即可以氢呼气试验的措施获得诊断。一般使用的底物为乳果糖：受检者口服乳果糖10g，若小肠内有细菌存在，则一般在30分钟内会出现第一种H2呼出峰值，（是为小肠峰，是乳果糖在小肠内遭遇细菌产生的H2峰值），之后在一种小时左右时间再出现第二个H2呼出峰值（是为盲肠峰，是乳果糖遭遇更大量的细菌时产生大量H2的波峰），有时上述两波峰也会融合。2.胃肠道通过时间（口盲时间），用于胃肠道动力的测定：采用氢呼气试验可以很简便地测定受检者的肠道通过时间，使用的底物一般是乳果糖，但限于无肠道感染的受检者，原理同上，服用10g乳糖后，实时检测患者H2产生量，直至发现患者盲肠波峰为止，自口服乳果糖开始计时，直至盲肠波峰出现的这个时段即是肠道通过时间。3.乳糖酶缺乏症及其他针对糖类吸取障碍的检测适应症及原理：包括：乳糖、蔗糖、果糖、山梨醇、木糖等吸取障碍或吸取不良。首先让患者口服上述某一种糖类水溶液，假如该种糖类能被患者肠道粘膜所吸取，则不会有氢气产生，假如吸取不良或完全不被吸取，则服下的上述糖类会随肠蠕动进入大肠，此时由于大肠内的细菌可以迅速地分解上述糖类，且分解后会产生大量的氢气，并弥散入血，经肺呼出，故检测氢气的呼出量即可理解糖类吸取障碍的程度。最广泛使用的氢呼气试验之一是检测乳糖酶缺乏症，或称乳糖酶不耐症。该类患者的最重要的症状是不能喝牛奶，喝牛奶后感胃肠严重不适，且肠鸣不停，且大多很快排出稀便，原因是患者肠道内缺乏能分解乳糖的乳糖酶，而牛奶中除3±%的脂肪和3±%蛋白外，唯一的糖类即是含量高达5%的乳糖，乳糖吸取不良则会加速肠道蠕动并将未分解吸取的乳糖排入大肠，遇大肠细菌后则产生大量氢气，经呼气试验即可检出。该试验方案使用的底物为25g乳糖，溶于250ml水中口服。4．胃泌酸功能测定：口服金属镁后，它在胃内可与盐酸反应而产生H2，并经胃粘膜弥散入血而随呼气排出。呼气中H2排出量与胃内盐酸量呈正有关。因此，检测呼气中H2浓度即可反应其胃泌酸功能。采用该法与五肽胃泌素刺激试验、99mTc胃γ摄影法比较，表明无论在正常人或胃与十二指肠疾病患者中三种试验均呈明显的有关性。呼气氢胃泌酸功能测定措施具有不需要插入鼻胃管而引起患者不适的长处。二、氢呼气试验的适应症：1.糖类吸取障碍患者，如可疑有果糖、蔗糖、乳糖、木糖等糖类吸取障碍的患者都可以做H2呼气试验。2.肝病患者可疑有小肠细菌过增长，小朋友或成人可疑有肠道感染的状况，亚健康状态等。3.功能性消化不良患者或胃肠神经官能症或肝病患者测定肠道通过时间以协助诊察肠道功能状况。4．功能性便秘5.胃泌酸功能测定。6.亚健康状态7.肠道预激综合症的诊断8．外科手术后肠道功能恢复的评估。三、成果评判：1.肠道感染.小肠细菌过增长：基础H2测定高于20PPM，或有有经典的小肠峰及盲肠峰或两者融合形成的"高平台"现象，均可确诊。如口服乳果糖（10g）后出现小肠峰、呼气中氢浓度升高≥12ppm时，即可诊断为小肠细菌过度生长。假如空腹时呼气中氢浓度＞20ppm，且服用乳果糖后深入升高＞12时，更可确诊。。2.胃肠通过时间：正常值在60-110分钟范围内，少于60分钟为肠道通过时间过快，高于110分钟则为胃肠通过时间延迟。3.乳糖或其他糖类吸取障碍：如H2峰值不小于本底值20ppm以上，即可鉴定有糖类吸取障碍或糖类分解酶缺乏。20-40ppm为轻度、40-80ppm为中度、>80ppm为重度四、氢呼气试验的长处：1.无创、无痛、精确、及时：受检者只需按规定口服少许底物，再吹口气即可获得诊断，譬如乳糖酶缺乏症、不必用咬检肠道粘膜的措施进行诊断。2.处理了其他试验主线无法完毕的检测"盲区"，譬如小肠细菌过增长、和肠道通过时间以及乳糖酶缺乏症、无创胃酸测定，都是其他检查措施都不能或不便完毕的"盲区"。五、氢呼气试验的注意事项：1.刷牙漱口，空腹接受检查。2.晨起后严禁吸烟，由于烟草燃烧会产生大量的氢气。3.服用底物后要再漱口，以防止口腔内少许细菌对试验的干扰。4.试验过程中要静坐，不做剧烈运动。5．肠道感染患者在感染控制前，不要做肠道通过时间这项检查。结语：无创、即时的现场诊断技术是医疗发展的大方向、大趋势。必将人类的疾病诊治过程舒适化、人性化、简便化！目前呼气试验诊断技术已发展为所有无创诊断技术分支中最成熟、最具使用性、也最舒适化的趋于完善的独立学科。伴随研究的进展和多学科技术的综合应用，呼气试验将不仅仅提高为一种独立学科或独立学会的学术高度，更将会将其技术延伸扩展并贯穿到医学诊断的各个领域。以其精确、简捷、舒适、人性的科学神奇服务于人类。HydrogenandMethaneBreathTestingforGastrointestinalDisordersHydrogenandmethanebreathtestingatGastrolabiscarriedoutinaccordancewithguidelinesestablishedbytheRomeConsensusConference,ameetingofworldexpertsinbreathtestingandsugarmalabsorptioninRome.OurmedicaldirectorscontinuouslyreviewthelatestmedicalliteraturetoguaranteethatthepoliciesandprotocolsadoptedbyGastrolabreflectcurrentbestpractice,sothatGastrolabcontinuestodeliverdiagnosticservicesofthehigheststandard.Hydrogen&MethaneBreathTestsAHydrogen/MethaneBreathTestisapainlessandnon-invasivetestwhichhelpstodiagnosethefollowinggastrointestinaldisorders.LactoseBreathtestforlactoseintolerance(lactasedeficiency)FructoseBreathtestforfructosemalabsorptionGlucoseBreathtestforsmallbowel/intestinalbacterialovergrowthLactuloseBreathtestforHydrogenproductionandintestinaltransittimeSucroseBreathtestforsucrosemalabsorption(sucrase-isomaltasedeficiency)SorbitolBreathtestforsorbitolmalabsorptionMannitolBreathtestformannitolmalabsorptionHowdoesthebreathtestwork?Awiderangeofsugarsweingesteveryday,suchaslactoseandfructose,areusuallyabsorbedwithinthesmallbowel.Alargeproportionofpeopleabsorbthesesugarspoorly,allowingthesugarstopassintothecolon,orlargebowel.Fermentationofincompletelyabsorbedsugarswithinthecolonmayresultinthesymptomstypicalofirritablebowelsyndrome(IBS),suchasbloating,abdominalpain,excessivewind,diarrhoea,constipation,oramixtureofboth.Thebreathtestisbaseduponthefactthatbacteriawithinthelargebowelproduceeitherhydrogenormethanegas(oracombinationofboth)wheningestedsugarsarenotcompletelyabsorbedbythesmallintestine.Thegasisabsorbedintothebloodstreamfromthebowelandtravelstothelungswhereitisbreathedout,allowingdetectionbyhydrogenormethanebreathtesting.Malabsorptionofanorallyingestedsugarsuchaslactoseorfructoseisindicatedbyasignificantincreaseabovebaselinelevelsinbreathhydrogenormethane.Inpatientssuspectedofhavingsmallbowelbacterialovergrowth,gasproducingbacteriaarealsofoundinthesmallintestine.Inthiscaseorally-ingestedsugarssuchasglucosearefermentedbybacteriainthesmallintestinebeforetheycanbeabsorbedleadingtoanincreaseinbreathhydrogenormethane.ThelactulosecontroltestSomepatientsarethoughtnottoproducehydrogeninlargeamounts,socalled“low-hydrogenproducers,”andmayinsteadproduceothergasessuchasmethane.Inaddition,somepatientsmayproducesufficientamountsofhydrogen,butitisquicklymetabolisedtoproducemethane.Bothofthesesituationsmayresultinapatientwithtruesugarmalabsorptionhavinga“false-negative”hydrogenbreathtest,thatis,beingtoldtheydon’thavesugarmalabsorptionwheninfacttheydo.Therateoflow-hydrogenproducersquotedinthemedicalliteraturerangesfrom5-43%.Inordertomaximisetheaccuracyandinformationobtainedfromabreathtest,webelieveitisimportanttohaveabaselinelactulosehydrogenbreathtest.Thistestwillenableourgastroent