小儿脑瘫中医证素特点分析

小儿脑瘫中医证素特点分析

脑瘫（cp）是指从妊娠之初到儿童时期的非选择性脑损伤和发育缺陷引起的综合征。主要表现为运动障碍及姿势异常,属中医“五迟”、“五软”、“五硬”范畴。脑性瘫痪在有运动障碍的同时可伴有智力低下、惊厥发作、行为异常、听力障碍、视力障碍等,是儿童肢体残疾的主要疾病之一。现代医学主要以作业疗法、运动疗法、矫形器、手术为主治疗,中医辨证论治与传统针灸、按摩、熏洗相结合治疗在改善症状,提高患儿生活质量方面具有一定的优势。但由于辨证分型尚无统一标准,影响了疗效评价体系的建立及临床疗效的总结与提高。本文采集48例脑瘫患儿的四诊信息,采用证素辨证的方法对小儿脑瘫患者进行研究,探讨本病证素的分布规律,为中医辨证标准化和客观化提供新的研究思路。1临床数据1.1性别、年龄及特点所选病例为2010年9月—11月厦门市残联康复医院脑瘫诊治中心康复患儿48例,年龄1~11岁,平均年龄3.5岁;其中男27例,女21例;痉挛型32例,手足徐动型6例,肌张力低下型6例,混合型4例;单瘫1例,截瘫16例,双瘫4例,偏瘫5例,四肢瘫22例。1.2临床分型划分符合2006年长沙第九届全国小儿脑瘫学术会提出的定义。按临床分型分为6型:痉挛型、不随意运动型、强直型、共济失调型、肌张力低下型、混合型。按瘫痪部位分为6型:单瘫、截瘫、双瘫、三肢瘫、偏瘫、四肢瘫。2方法2.1中医证素诊断在四诊基础上,按中医方法进行辨证。为了使辨证更具客观性,尽可能减少人为因素干扰,参照“证素辨证学”,以各症状要素积分和阈值法确定证候及各个证素的权重。各证素的诊断确定,以100作为通用阈值。各症状对各证素贡献度之和达到或超过100时,即可诊断为证素。每一症状的轻重,以中等程度为准,若该症状重时,其定量诊断值乘1.5,若该症状轻时,乘0.7。辨证时,先分别将病人的症状,按提示的辨证要素进行累加,取超过100阈值的项目作为辨证诊断,最后将诊断结果有机结合,从而构成完整的证名诊断。积分<70,归为0级,说明该证素的诊断不能成立;70≤积分<100,归为1级,说明存在轻度该证素病变;100≤积分<150,归为2级,说明存在明显证素病变,积分>150,归为3级,说明存在严重的病变。临床出现的兼夹证分别计入不同证素,如既有痰又有湿分别计入痰的证素和湿的证素。2.2计数资料的比较采用SPSS13.0统计软件对上述检查结果进行分析处理。实验数据计量资料用x±s表示,计数资料用%表示。计数资料的比较用卡方χ2检验;两样本均数的比较t检验;多样本均数的比较及均数的两两比较用单向方差分析(One—WayANOVA);两因素之间的相关性积距相关(Pearson法)分析。3中医证素积分小儿脑瘫虚证证素分布见表1;实证证素分布见表2;五脏证素分布见表3。表1所示,虚证证素积分从高到低依次为阴虚、气虚、血虚、阳虚,且阴虚显著高于气虚、血虚、阳虚,气虚、血虚高于阳虚。表2所示,实证证素积分从高到低依次为湿、痰、气滞、热,积分之间未见显著性差异。由于五脏病位中,肺积分高于70分的频数为0,故未将其列入五脏病位比较,表3所示,病位证素积分从高到低依次为肝、肾、脾、心。且肝积分显著高于肾、脾、心,肾积分显著高于脾、心,脾与心之间未见明显差异。4脑性浚功证素—讨论“证素辨证”是朱文锋教授创立的新的辨证体系和方法,基本原理是临床证的表现虽错综复杂,但都由病位和病性等基本要素组合而成的。证素是证素辨证的核心和基本诊断单元,是通过对“证候”(症状、体征等临床信息)的辨识来判断病变的本质。每一证候(症状或体征)对于相应的证素判断都有一定的贡献度。因此,症状、体征等病理信息完整、规范,是准确辨证的基础。4.1中医认为脑瘫以先天禀赋不足或后天失于调养为病因,以五脏不足、气血虚弱、精髓不充为本病的核心病机。本研究显示脑性瘫痪病位主要在肝、肾,其次为脾、心。脑瘫首先是影响运动系统的中枢神经疾患,患儿大多有肢体肌肉关节拘挛或不自主运动增多等症状,导致不能步行或不能持物,严重影响生活质量和生长发育。其肌张力及肌力不平衡导致的运动障碍,以中医辨证多归于“肝风”。若肝肾脾不足,则筋骨肌肉失养,可出现立迟、行迟;头项软而无力,不能抬举;手软无力下垂,不能握举;足软无力,难于行走。齿为骨之余,若肾精不足,可见牙齿迟出。发为血之余、肾之苗,若肾气不充,血虚失养,可见发迟或发稀而枯。言为心声,脑为髓海,若心气不足,肾精不充,髓海不足,则见言语迟缓,智力不聪。脾开窍于口,又主肌肉,若脾气不足,则可见口软乏力,咬嚼困难;肌肉软弱,松弛无力。4.2脑性瘫痪病性多为虚实夹杂本研究采用证素辨证来分析脑瘫的病性,结果表明脑瘫正虚主要以阴虚、气虚、血虚为主,但体弱者兼有阳虚亦颇常见;实证主要以痰湿、气滞、热为主。脑瘫因五脏不足,气血虚弱,导致脏腑功能失司,必将影响气血的运行,致气血失调,脉络固涩,滞而不畅,出现不同程度的气滞征象。气滞又是致病因素,造成脏腑功能的严重障碍,致使津液的输布代谢的功能