经前期综合征常见证素与症状的相关性研究

经前期综合征常见证素与症状的相关性研究

月经初期综合征（pms）是指月经期间的女性症状，包括身体和精神（情感和行为），这些症状在月经后会自然缓解或消失。一般有周期性月经的妇女多数在经前有生理改变,但只有明显影响了妇女日常生活者才称为PMS。中医妇科学中无该疾病名称,而是基于PMS临床症状表现的多样性,按照月经前期症状表现侧重点的不同,分列于“经行乳房胀痛”、“经行头痛”、“经行泄泻”、“经行吐衄”等不同疾病中。基于本病的临床表现多样性的特点和症状对辨证诊断的重要意义,本研究尝试通过对近20余年公开发表的相关文献进行回顾性研究,在引入“证素”这一概念的基础上,探讨经前期综合征常见证素与症状之间的关联性,为本病临床辨证提供一定的依据。现将研究结果报告如下。1数据收集1.1文献检索的情况进入中国期刊全文数据库(CJFD)检索界面,以“经前期综合征”、“经前期综合症”、“PMS”、“经前期紧张综合征”、“经前期紧张综合症”、“经行乳房胀痛”、“经行身痛”、“经行头痛”、“经行感冒”、“经行发热”、“经行口糜”、“经行泄泻”、“经行浮肿”、“经行风疹块”、“经行吐衄”、“经行情志异常”、“月经前后诸证”、“月经前后诸症”为主题词进行跨库初级检索。检索1979~2006年的相关文献,初次检索结果为1166篇;再在此基础上,以“中医”为检索词,在全文范围内进行二次检索,结果为558篇;剔除由于检索词不同而获取的同一篇文献后共计文献394篇。按照纳入标准和排除标准对文献进行筛选,最后选择文献53篇。1.2数据选择基准1.2.1中医证候研究(1)文献资料完整的理论研究、临床辨证治疗、专方治疗、中西医结合治疗和中医证候研究的文献报道;(2)具有明确的证名及其对应的症状描述的文献报道。1.2.2专方治疗文献中未明显说明方治粉的功效(1)有关动物实验研究、临床个案报道、综述类文献者;(2)专方治疗文献中未明确说明方剂的主治功效,无辨证方法者;(3)对于一稿两投的文章或同一研究从不同角度发表多篇文章者,以其中资料最完整的一篇作分析。2方法2.1文献提取对纳入的53篇文献进行全文阅读,提取下列相关内容:题目、作者、年代、来源、中医证名及其对应的症状名称。2.2中医证名规范按照中医药学名词审定委员会颁布的《中医药学名词》对文献报道中出现的中医证名进行统一,如《中医药学名词》中未涉及的证候名词,参照《中华人民共和国国家标准》(简称《国标》)进行规范,无法规范统一的证名按照原文献中的证名列出。2.3证候的分解证素的提取方法按照《中医诊断学》教材分析证候的含义,并借鉴朱文锋教授在构建证素辨证新体系中筛选出的50个证素,将证候分解为病位、病性两类证素。如“肝气郁结证”分解为病位类证素“肝”和病性类证素“气滞”;“心脾两虚证”分解为病位类证素“心”、“脾”和病性类证素“气虚”、“血虚”;“气血两虚证”仅分解为病性类证素“气虚”、“血虚”;“气滞证”、“血虚证”、“血瘀证”等为单证候,作为病性类证素处理,不做进一步的提取。2.4症状的规范解析按照中医药名词审定委员会颁布的《中医药学名词》对文献报道中出现的中医症状名称进行统一,如《中医药学名词》中未涉及的症状名称,参照《中医诊断学》、《中医妇科学》教材进行规范。如形疲、周身乏力、体倦、身倦乏力、困倦无力、疲乏无力、倦怠、倦怠乏力、疲乏都规范统一为乏力;大便溏薄、大便稀薄、大便稀溏、大便溏泄、大便溏臭、稀糊状便都规范统一为便溏等。将一些复合症状分解录入,如眩晕分解为头晕、目眩;呕恶分解为恶心、呕吐;舌红绛分解为红舌、绛舌。由于临床症状表现多种多样,对一些概念模糊,《中医药学名词》、《中医诊断学》和《中医妇科学》等相关参考书籍中均未见的症状,使用文献中的原症状名称。月经相关症状按照《中医妇科学》教材中月经周期、经量、经色、经质、经行情况为纲,并按照月经病辨证特点结合疾病名称设相关条目进行规范,如月经周期下设月经先期、月经后期、月经先后不定期;经量下设月经量多、月经量少、月经量或多或少等。2.5数据库的一致性检验用EpiData2.0建立数据库,由两人独立进行数据录入,对录入的数据进行一致性检验,核对修改至两个数据库完全一致。将EpiData2.0的数据库导出为SPSS格式,应用SPSS13.0软件进行统计分析。运用频数统计分析提取常见证素,并尝试运用秩和相关(spearman)探讨常见证素与症状之间的相关性。3结果3.1证素拆分获取纳入分析的53篇文献中,经规范化后,共涉及61个证名,将证名按照上述原则进行证素拆分,共获取8个病位类证素和19个病性类证素。其结果见表1,表2。3.2症状外在表现证素是辨证的最小单位,体现疾病发展过程中某一阶段病位或病性的基本特征,其外在表现为一定的症状群。据上述统计分析结果,我们界定出现频率在5%以上的证素为常见证素,按照病位类、病性类证素出现频次依次递减的顺序分析各常见证素与症状之间的相关性,结果见表3、表4。4规范治疗措施证素是证候分类的最小单位,在一定程度上可简化证候的复杂性,便于临床诊疗和科研操作。本研究获取的61个初步规范证候中提取8个病位类证素和19个病性类证素。与证候相比较,所涉及的证素明显减少。另外,尚有气血失调、营卫不和等病性类证素更类似于中医病机的描述,这与证素来源于文献中的证名有明显的关系。虽然在规范化过程中,尽量将证名进行统一、规范,但是仍有不少名称不能参照相关标准进行规范,故在证素的拆分过程中仍保留了部分文献中语言的原貌,出现了类似病机的要素名称。症状是辨证的基础和前提,但中医学症状语言的描述非常丰富,不符合规范化的基本要求,且现有的规范化的相关参考资料中对规范化症状名称的记载还不够全面,本研究中的突出问题就是月经症状的规范,故我们尝试按照月经的期、量、色、质和经行情况作为分类的纲,参照《中医妇科学》疾病名称的相关内容进行规范月经的相关症状,共获取规范化的症状名称22条。由于文献中症状描述有限,所以部分纲下的症状名称并不完整,但按照这种归类方法可为月经相关症状的名称规范化提供一定的探索和思路。Spearman秩相关用等级相关系数rs说明两个变量间直线相关关系的密切程度与相关方向。rs有正负之分,正数代表正相关,负数代表负相关。由于证素是辨证的最小单位,其临床上表现为特定症状群的组合,故我们尝试运用秩和相关的统计方法,初步探讨常见证素与症状之间的对应关系,认为:rs值为正表示出现该症状对判断该证素具有意义,值越大其诊断的贡献度就越大;rs值为负表示出现该症状对否定该证素具有意义,其值越大否定的程度就越强。由于正相关对研究证素与症状的对应关系更有意义,故结果中仅列出了正相关的该证素所对应的正相关的症状名称及rs值。如肝对应的常见症状为急躁易怒、乳房疼痛、弦脉、口苦、胁痛、乳胀等;脾对应的常见症状为泄泻、纳呆、痞满、胖大舌、浮肿、乏力、缓脉、齿痕舌、便溏等;火/热对应的常见症状为数脉、口糜、小便黄赤、黄苔、红舌、大便秘结等;气虚对应的常见症状是少气懒言、面色萎黄、神疲、肢软、经色淡红、虚脉等。鉴于上述统计结果,我们发现其与中医对该疾病的发病机制的认识和医生的临床诊疗吻合程度较高。另外,由于文献中所涉及的证名有较多是以“病位”和“虚”相结合的形式出现,在证素提取过程中不能认为的判断为“气虚”、“血虚”、“阴虚”或“阳虚”,故提取“虚”这一证素。“虚”下所对应的常见症状主要有胖大舌、纳呆、泄泻、迟脉、便溏、痞满、腹胀、浮肿、眼眶周围发黑、经色淡暗、齿痕舌、淡白舌、乏力、面色晦暗、缓脉、腻苔、小便清长、沉脉、滑苔、白苔、经色淡红、腰膝冷痛、足跟痛、情绪低落、五更泄泻、腹痛、腰膝酸软、滑脉、自利清水、月经量多、肢冷,这些症状绝大多数都是脾肾气虚、阳虚的表现,可能是该疾病主要涉及的虚证多与脾、肾的原因。单纯Spearman秩相关的运用仅能初步发现证素与症状之间的直线对应关系,尚不能很好的解决证素与症状之间多重对应的关系,故挖掘更好的数理统计方法更好的解决证素与症状之间的对应关系是今后研究的重