痹痛型颈椎病发病机制及防治

痹痛型颈椎病发病机制及防治

麻痹性疼痛（神经根型）是颈椎病发病率最高的类型，约占颈椎病的50%60%。现代医学认为，该病主要是由颈部钩子关节增生引起的。关节间隙变窄，或由关节间隙退化引起的椎间缝隙变窄，或由压迫或刺激颈部神经根引起的颈部肩痛、颈部和背部疼痛引起的上肢重量、重量、虚弱和跌倒，以及手指和前臂麻木引起的一系列症状。现代医学对该病的病理分型不便于指导中医辨证论治,又究其与中医脏腑经络关系甚为密切,故试从六经理论角度对痹痛型颈椎病进行探讨,并赘述于下。一、六经的辩证法1.太气痛,则有上诊断颈椎病见于太阳经所过之症状,并具有太阳经脉开合枢机障碍特点者,称之为太阳经痹痛型颈椎病。太阳主表,为诸经之藩篱,太阳经脉循行于项背,统摄营卫之气,如风寒束表,卫阳被遏,肌腠失于温煦则见恶风寒;太阳经脉受邪,经气不利,气血运行受阻则头项及背部作痛;正邪抗争于肌表,脉气鼓动于外则脉浮。故凡见于颈项部强痛连及后枕,颈椎活动不利,恶风寒,舌淡苔薄白,脉浮者为太阳经痹痛型颈椎病。脉浮缓者,治宜解痉舒经,桂枝加葛根汤主之;脉浮而滑数苔黄腻者,宜清利通络,越婢汤加葛根芩连汤主之。2.少阳明经,少阳胆经颈椎病见于少阳经所过之症状,并具有少阳经脉开合枢机障碍特点者,称之为少阳经痹痛型颈椎病。少阳主枢,主持调节太阳、阳明之开合。太阳为开指太阳阳气的输布开放;阳明为合指阳明阳气的收敛下降。开合作用是由枢机运转来维系的,所以调节枢机便能够调节开合,调节开合便能够升降出入,故枢机对于人体而言,可触一发而动万机。少阳包括手少阳三焦经及足少阳胆经,“三焦膀胱者,腠理毫毛”(《灵枢·本藏》)。若三焦气机调畅,则太阳表气调和;胆之精汁排泄有常,则阳明之气可降,太阴之气可升,其纳运正常。故凡见于颈项强痛连及颞侧,或胸胁苦满,或口苦,或干呕,颈肩背及肢体少阳经所过疼痛酸麻,头晕目眩,舌淡红,苔薄白,脉弦者为少阳经痹痛型颈椎病,治宜和枢利颈,柴胡桂枝汤加葛根主之。3.“阳明经强度大”颈椎病见于阳明经所过之症状,并具有阳明开合枢机障碍特点者,称之为阳明经痹痛型颈椎病。阳明之气收降谓之合,阳明合机障碍主要表现就是阳气不收和失降。阳气不收则热郁,不降则腑气不通。若日久失合则“气无所止息,而萎疾起矣”(《灵枢·根结》)。故凡见于头部有沉重感,伴头痛头晕,面赤目痛,或牙痛、胸腹烁热、腹满身重,或颈僵易疲、心烦急躁,或失眠多梦,或易汗出、偏侧肢体出汗,或肢体废萎不用,以及阳明经所过见症是谓阳明经痹痛型颈椎病。上腹胀痛、恶心呕吐、口干口苦,下利或便秘者,宜表里双解,大柴胡汤加葛根主之;肌肉萎缩,肢体沉重,抬举无力,步履困难,眩晕腰酸,舌淡红,脉弦细无力者,宜建中益肾,黄芪建中加熟地、葛根等;肌肉萎缩,肢体不遂,面色萎黄,或肢体麻木,舌淡紫或有瘀斑,苔白,脉细涩或虚弱,宜益气活血通络,补阳还五汤加减。4.阴经理气阴之病,当以温+阴经之气调治颈椎病见于太阴经所过之症状,并具有太阴开合枢机障碍特点者,称之为太阴经痹痛型颈椎病。太阴属土,主养藏。太阴之气开启,阳气内入以温煦脾土,运养诸脏者是为太阴开机之障碍。故“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛”。故凡见于肩背疼痛、畏寒,时腹自痛,腹胀善噫,食不下或呕,大便溏泄,身体重,或有太阴经所过见症,舌质淡,边有齿痕,脉濡或缓者为太阴经痹痛型颈椎病。治宜温养太阴、疏通经脉,桂枝人参汤加葛根主之;头项强痛,发热无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。5.阴之开—少阴经型:颈椎病见于少阴经所过之症状,并具少阴开合枢机障碍特点者,称之为少阴经痹痛型颈椎病。少阴主枢,能够调节太阴、厥阴之开合。太阴开启,阳气涵养于脾,以养四旁者,为太阴之开。厥阴合启,阴尽而阳生发,以启生长收藏者,为厥阴之合。少阴包括手少阴心及足少阴肾经,阳气涵养心肾,水火既济,少阴枢机运转正常,则有利于太阴之开与厥阴之合。故少阴枢机障碍则水火未济,太阴厥阴之开合不利,可招致水湿风火诸病。故凡见于肢体沉重,抬举无力,活动牵强,筋惕肉膶,头身摇,步履不稳,肌肉萎缩,身倦形寒,腰脊酸软,头晕目眩,舌淡,苔薄白腻,脉沉细,以及少阴经所过见证者为少阴经痹痛型颈椎病。治宜温补心肾、疏利经脉,真武汤加葛根、地龙主之。6.阴尽归返,阴尽而返颈椎病见于厥阴经所过之症状,并具厥阴开合枢机障碍特点者,称之为厥阴经痹痛型颈椎病。厥阴藏阴而内寄相火,阴尽而阳生者,阴阳之气交接有序,为厥阴之合机正常。阴尽者,阴之终极也,阴尽而返,则阳始生矣。尽有精粹之意,阴之精粹得充,则生化有源,阳生之基陇。厥阴合机障碍,则阴阳之气不相顺接,则内郁而热或内凝而寒,常见寒热虚实错杂之证。故凡见于颈项不适连及巅顶,头晕目眩,或眼球震颤,口干夜盛,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,下利,舌质淡,苔薄黄腻者为厥阴经痹痛型颈椎病。治宜滋阴清热、温阳通降、柔筋通络,乌梅汤加葛根瓜蒌根主之;或肢厥怕冷,紫绀肿胀,上肢疼痛麻木,脉细者,治宜养血散寒、温通经脉,当归四逆汤主之。二、从病机以经,法、养祖国医学认为,五脏六腑之精气上注者,必经颈项。颈部上撑头颅、下连躯体,前有食管、气管,后有颈髓、血管,实为经脉所过之要道、头身气血相贯之要冲,乃气血、经脉、筋骨、肌肉等综合之枢纽。经络是人体内运行气血、沟通表里上下、联络脏腑器官的独特系统。《灵枢·海伦》曰:“夫十二经者,内属于藏府,外络于肢节”。《难经·二十二难》曰:“经脉者,行气血,能阳,以荣于身者也”。可见人体气血之所以能够通达全身各处并发挥作用,全赖于经络的传达输布。当人体遭受各种因素损伤后,经脉失常,气血运行受阻,机体抵抗力减弱,外邪或疼痛刺激可通过经络的传递作用使脏腑的功能受到影响而发病。本文旨在取六经辨证之精髓,兼开合枢机之理论,将痹痛型颈椎病复杂多变的临床表现以六经理论分经论治,以便于求责归属,使脉证、病机及方药与痹痛型颈椎病患者的即时