宜阳县布鲁氏菌病流行病学调查

宜阳县布鲁氏菌病流行病学调查

宜阳是河南省布鲁氏病（简称布病）流行的旧区和重区。1979年，文化部和农业部发布了《布鲁氏病防治办法》。经过县卫生和畜牧两部门多年的共同努力,1985年经河南省卫生和畜牧两部门考核验收,达到原中央地办规定的布病疫区县稳定控制区标准。进入2000年以来,人间布病发病率和畜间羊只感染率逐年上升,个别地方甚至出现点状疫点流行,为此,2006年—2007年县卫生和畜牧部门在县政府的统一指挥下,卫生和畜牧部门分工协作,畜牧部门对全县重点羊只开展布病调查,首先对羊只进行检疫和免疫,后对检出的病羊淘汰处理;卫生部门对全县布病重点人群开展流行病学调查,对新发病人正规治疗。现将宜阳县人间和畜间布病调查结果报告如下。1检查方法1.1血清学管养实验对布病疑似患者,先填写布病流行病学调查表,再静脉采血(2~3)mL,作血清学试管凝集实验,实验方法按全国统一方法操作,确诊布病后再详细填写布病流行病调查表。1.2血清学阳性羊的预防先对羊只(山羊.绵羊)分户造册登记、编号、颈静脉采血2mL作平板凝集试验,采血后用猪2号苗口腔注服免疫,并打耳号作标记,对血清学阳性羊只无害化淘汰处理,尽量做到不出血,不污染环境,挖坑深埋夯实。经济补赏办法为政府按市场价格80%收购,费用由县财政负担。1.3动物疾病的诊断标准人畜间布病诊断标准按全国统一标准执行。2人类疾病的结果2.1逆散片治疗宜阳县2006年新发布病47例,2007年人间新发布病57例,对全部新发病人,采用利福平或利福喷丁加强力霉素口服治疗,对关节痛者加服加味四逆散(片)汤或服用治痛剂,个别病情重,血清效价高者用阿奇霉素或头孢三嗪静脉点滴,一般10d一个疗程,酌情用(1~2)个疗程,口服药1个月为一个疗程,全程为2个月。近期疗效达96%,个别顽固性腰痛者需要延长治疗时间。2006年治疗47例,复发2例,复发率为4.26%,2007年治疗57例,复发3例,复发率为5.26%,对复发者按新发病人重新用药治疗。2.2人类疾病的流行特征2.2.1男性分布女性2006年新发布病47例,男性34例,女性13例,男性多于女性,男女比例为2.6∶1;2007年新发布病57例,男性35例,女性22例,同样男性多于女性,男女之比为1.6∶1。2.2.2年龄分布2006年—2007年共计发病104例,从表1调查结果来看各年龄组均可发病,(31~60)年龄组为发病高峰。2.2.3羊肉汤、肉汤2006年—2007年共发病104人,在104例新发病人中,农民67例,放羊19例,羊贩子1例,屠宰工4例,收羊皮3例,学生4例,干部1例,喝羊肉汤4例,不详1例。职业分布以农民为主,大多数农民以种地为主,养羊为副,亦农亦牧,职业很难分开,不管是学生或干部发病都与羊只接触有关。2.2.4季节性分布从104例布病的发病季节来看,除1月份无发病外,各月份均有发病,以春季和夏季为发病高峰,见表2。2.2.5男性发生血清睾丸炎的比例在临床症状和体征分布中,以发烧、关节痛、乏力、头痛头晕为主,其中男性发生睾丸炎的比例在男性中2006年为11.3∶1(34∶4);2007年为5.8∶1(35∶6);见表3。2.2.6区域分布在地区分布中,以莲庄乡、张午乡、盐镇乡、韩城乡发病为高,见表4。37年赵堡乡羊只感染情况全县共有13个乡,2006年畜间羊只检疫7个乡,羊只感染率最高的为莲庄乡,其次为张午乡,上观乡位居第3,赵堡乡最低;7个乡共检疫羊1516只,阳性羊163只,总阳性率为10.75%,淘太病羊163只。2007年全县羊只检疫9个乡,共检疫羊2414只,检出布病羊322只,淘汰病羊322只。2007年羊只感染率以高村乡、盐镇乡、董王庄乡为高。2007年人间发病数和畜间羊只感染率都高于2006年,见表5。4讨论与分析4.1性别、职业和布病特点宜阳县布病流行有悠久历史,最早记载于1958年,发生4例,随后每年都有散在病历发生,1975年—1981年为发病高峰,通过多年的积极防治,80年代—90年代,新发病人控制在1/10万以下,2000年后发病人数逐年上升,个别地方发生散在流行疫点,回顾布病流行的历史,流行规律总结为散在发生—流行—平稳—再流行的发病规律。综合分析2006年—2007年104例新发布病流行特点,在性别分布上,男性多于女性;年龄分布上各年组均可发病,但以(30~60)年龄组为多;职业分布上以农民为主;但农民又农又牧,职业很难分开,但值得一提的是,有些患者即无养羊又无放羊,与羊只无接触史,追问流行病学接触史,喝过羊汤或单独吃过羊肉,可见饭店在接触羊肉时应作到生熟分开,按食品卫生法进行操作。也有个别市民只吃羊肉串或烤羊外腰引发布病的实例,羊只在屠宰前先进行布病检疫,确保羊肉食品安全是一个值得考虑的问题。104例布病患者在季节分布上除元月份无发病外,其余月份均有发病,但发病高峰在春季和夏季。布病的临床症状和体征分布中,最常见的是发烧.出汗、关节痛、乏力,特别是关节痛患者病情重,病情长,有些患者的关节痛2年多才会痊愈。宜阳县布病发病急,病情重,病程长,危害大与羊种菌流行有关。在地区分布上2006年全县17个乡有7个乡发病,发病最高乡为韩城乡14例;2007年发病范围扩大为全县13个乡,发病高的乡是张午乡15例,韩城乡13例。畜间羊只感染率与人间发病数在地区分布上相一致。羊只感染率高,人间发病率也高。综合分析宜阳县布病流行的特点,符合羊种菌流行的特点。4.2布病的作用发生布病为何在宜阳县长期流行,分析其原因如下:①当地群众养羊习惯普遍,同养猪、牛、鸡一样,是家庭经济收入的一部分。认为羊不脏,有些人晚上怕羊丢住在羊圈内,人羊同居,冬天给羊饮水时用做饭锅先洗碗后饮羊,人群感染机会增加,部分群众认为流产羊羔吃后会大补身体,结果是越补越糟,生活习惯在布病的发生和流行中起重要作用。②市场经济的刺激作用:近几年,随着物价全面上升,羊肉和活羊的价格也急剧上升,一只成年羊市场价在600元左右,虽然患病但养羊的积极性不减,农村集贸市场羊只的交易也十分活跃,一般一个月有6个交易日。所交易的羊只是未经检疫的,畜间羊只流动越快,人间发病越多。个别布病患者当自己确诊为布病后,就知道羊有布病,很快到市场上卖掉,羊只传染源四处扩散。③畜间羊只免疫不落实:羊是人间布病的主要传染源,人与患病羊只接触才会发病,由于养羊者多分散居住在山区或半山区,交通不便