我院门诊西药房的药物咨询工作

我院门诊西药房的药物咨询工作

随着生活水平的提高和自我保健意识的提高，患者对医疗服务和质量有更高的要求。“一切以病人为中心”是医院服务的宗旨,开展药物咨询,向患者提供高水平的药学服务,是医院开展优质服务的重要环节,也是临床药学的一项重要内容。我院药剂科自2002年在门诊西药房设立咨询服务台以来,接待患者药物咨询达7114例次。药师以良好的药学服务,受到患者的欢迎与好评,取得较好的社会效益。1数据和方法对我院2002年～2006年门诊西药房药物咨询工作记录等资料进行整理、统计、分析。2结果2.1按年龄分:60岁以上老年人咨询的方案在7114例用药咨询中,女性咨询的达4374例(占62%);男性达2679例次(占38%)。按年龄而分:60岁以上老年人咨询的达4584例次(占65%);30～59岁青壮年达1269例次(占18%);30岁以下青少年及家长达1202例次(占17%)。2.2药品联合应用中的问题咨询问题内容主要有:常用药物的作用与用途,药品的剂量与用法,药品的服用时间,药品不良反应与注意事项,特殊患者(儿童、孕妇、老年人、肝肾功能不全者)用药与禁忌,药物联合应用的安全性、合理性等问题。其次,有关药品的名称、主要成分、剂型、规格,生产厂家与价格,药品保管与有效期,公费与医保药品分类,药品供应信息与产品选择,药物常识与病情咨询等方面的咨询问题也不少(见表1)。2.3咨询药物类别在咨询问题中所涉及的药物种类较多,主要有:心脑血管用药,呼吸、内分泌、消化、神经、泌尿生殖系统用药,抗菌药物,治疗骨质疏松症与老年病用药,解热镇痛抗炎药与激素,抗肿瘤与免疫类药物,维生素与营养药物,皮肤科、耳鼻喉科与眼科用药等(见表2)。3讨论3.1关于药物咨询3.1.1树立医院优质服务的良好形象开展药物咨询,向患者提供高水平的药学服务,是药师价值的体现,也是时代赋予药师的使命。通过药师礼貌、周到的服务,与患者密切的交流与沟通,积极宣传医药常识和合理用药知识,热心指导患者正确用药,有利于改善医患关系,树立医院优质服务的良好形象。在咨询服务中,药师发挥自身药学专业特长积极为患者解决用药疑难的同时,也赢得患者的信任和尊重,进一步提升药师在医院中的地位。3.1.2患者的用药依从性的意义门诊药物咨询是诊疗过程的必要补充。通过药师对用药咨询问题的解答和用药指导,帮助患者加深对疾病的了解、对治疗用药的正确认识,可消除对疾病的担忧、对药物毒副作用的恐惧和对治疗用药的排斥心理,树立战胜疾病的信心,提高用药的依从性,促进合理用药,有助于提高治疗效果,减少不良反应发生。3.2患者药物咨询的特点与药物院长对问题的分析及疑虑3.2.1咨询较多的原因向药师咨询用药问题的患者以老年人,尤其老年女性居多。老年人咨询较多的原因,与其就医人数较多、常常同时诊治多种疾病、多种药物联合应用等因素有关。女性咨询者居多,与其对药物作用比较敏感、出现不良反应情况相对较多、对药物比较关注等因素有关。3.2.2在夜间服药治疗在药物咨询中,涉及药品的用法与用量、作用与用途方面问题的咨询分别占咨询总例次的26.74%、23.90%,居各类咨询问题总数的一、二位。(1)药物的用法与用量正确与否关系到药物的疗效与用药安全,因此,咨询药物用法用量的问题较多。例如,患者询问:络活喜片与舒降脂片均为每日服1片,为何医嘱规定:络活喜片在早上服,而舒降之片却在晚上服?药师答疑:正常人的血压在一天中存在两峰一谷现象,即:早上6～10h、下午4h～8h各出现血压高峰,在深夜0～2时血压最低,白天血压一般高于夜间,因此,络活喜片(降压药)在早上7时左右服能有效控制白天的高血压;而人体内胆因醇的合成则多在夜间进行,所以,舒降之片(调血脂药)在晚间服能更好发挥降脂作用。又如,某患者询问:为了长期预防哮喘发作,按照就诊时医生处方的用药方法:口服强的松片,每日1次,每次10mg,自行服用达2年。如此用药是否妥当?药师答复:不妥。并解释:大剂量长期服用激素时,虽然可以预防哮喘发作,但也可引起向心性肥胖,高血压、高血糖、高血脂、眼压升高、水肿、胃溃疡、骨质疏松、股骨头缺血性坏死、真菌感染、结核病等不良反应或药源性疾病的发生。为策安全,皮质激素应在医生指导下用药,不可滥用。(2)在药物治疗中,患者希望对药物的药理作用与适应症有更多了解。例如,患者询问:医生给予柳氮磺胺吡啶片治疗类风湿性关节炎,但药品说明书指明该药的适应症主要是溃疡性结肠炎,选用该药治疗是否合适?药师答疑:该药口服后,在肠道内可被细菌分解为磺胺吡啶(SP)与5-氨基水杨酸(5-ASA),其中,SP可抑制肠道中某些抗原性物质,抑制类风湿性关节炎的免疫过程而具有抗炎作用,可用于类风湿性关节炎的治疗。又如,消心痛片舌下含服可用于缓解心绞痛急性发作,但为何异乐定片却不宜舌下含服缓解心绞痛发作?药师解释:不同的药物其吸收、起效速度有所不同,消心痛(硝酸异山梨酯)片咬啐后舌下含服,药物吸收快,2～5h即可缓解心绞痛急性发作症状。而异乐定(单硝酸异山梨酯)片吸收较慢,约30～60min才起效,只适宜口服用于心绞痛的防治。3.2.3舒弗美片出现不良反应是药三分毒,不少患者担心药品的毒副作用、不良反应危害身体健康,希望药师给予用药指导,以减少或避免不良反应的发生。例如,某患儿家长询问:小孩服用舒弗美片与左氧氟沙星胶囊后,为何出现烦躁不安、失眠等情况?如何避免?药师答疑:舒弗美(茶碱缓释)片具有中枢兴奋作用;而左氧氟沙星也有失眠等不良反应,两药合用,中枢兴奋的不良反应相加,致使出现烦躁、失眠情况加剧。建议:舒弗美片避免在临床睡前服;必要时咨询医生减少舒弗美片用量,而且,药品说明书规定:左氧氟沙星禁用于18岁以下青少年。因此,应更换抗菌药物。又如,某患者因服用芬必得胶囊后引起面部、上臂、躯干出现皮疹、水泡、红肿等症状,向药师询问:是否为芬必得引起的过敏反应?以后能否再服用其他解热镇痛药?药师回答:芬必得说明书指出:少数病人服用该药可出现皮疹等过敏反应。您的用药反应情况与过敏反应症状相符。并解释:解热镇痛药之间存在交叉过敏现象,建议以后尽量避免服用其他解热镇痛药。3.2.4不同降脂药的联合应用疾病的治疗常常需要多种药物联合应用。多种药物合用是否会产生配伍禁忌,是否会影响药效或增加毒副作用?患者常常心存疑虑。例如,某患者咨询:舒降之、吉非罗齐分别为降低胆固醇与甘油三酯的有效药物,当血清总胆固醇、甘油三酯测定值均较高时,可否两药同服以增强降脂效果?其安全性如何?药师指出:两药不合用。因为舒降之(辛伐他汀)在体内是通过细胞色素氧化酶P450-3A4代谢的,而吉非罗齐能抑制此氧化酶,使舒降之的代谢减慢,血药浓度升高,引起骨骼肌毒性和横纹肌溶解,可增加肌病和急性肾功能衰竭发生的机会。建议:可根据血脂情况而选择治疗药物,若以胆固醇升高为主可选用舒降之,以甘油三酯升高为主则选用吉非罗齐,治疗一段时间后视血脂情况可更换治疗药物。又如,患者注意到酮替芬片说明书中药物相互作用栏的注明:不得与口服降血糖药并用;希望了解其原因。药师解释:该药与口服降血糖药合用时,少数糖尿病患者可见血小板减少,故应避免合用。3.2.5复合药物的作用在某一疾病的治疗中,患者希望了解:治疗药物主要有哪些?哪一种药物的疗效最好,副作用最少?例如,患者询问:治疗老年性骨质疏松症,罗钙全胶丸与阿法D3胶囊哪一种疗效更好?药师回答:罗钙全(骨化三醇)为具有生物活性的维生素D,服用后可直接发挥药理作用:促进肠道对钙的吸收,并调节骨质的钙化;而阿法D3(阿法骨化醇)是未完全活化的维生素D,需在体内经肝细胞和成骨细胞中的羟化酶转化为骨化三醇后才能发挥上述药理作用。由于老年人一般存在肝肾功能减退的情况,对阿法D3的转化和药效发挥有一定的影响,因此,罗钙全更适用于治疗老年患者的骨质疏松症。又如,某患者患细菌性前列腺炎,前列腺液细菌培养结果:沃氏葡萄球菌阳性;药敏试验结果:司帕沙星、氨苄西林舒巴坦、四环素均敏感。患者询问:为何医生选用司帕沙星+米诺环素口服进行治疗,而不选用氨苄西林舒巴坦?药师解释:由于司帕沙星、米诺环素(为四环素类抗生素中作用最强的药物)两药对葡萄球菌均具有抗菌作用,而且,它们在前列腺组织中分布多、药物浓度高,可达到有效杀菌浓度,同时合用时,进一步增强抗菌作用;而氨苄西林舒巴坦由于在前列腺组织中分布少、难以达到杀菌浓度,故不宜选用。3.2.6某药品的作用从咨询记录的统计分析中发现,多数的咨询问题较为简单、直观。如,某药品是否降压药、降脂药等?某药品有何作用、长期服用有何副作用?某药品应饭前还是饭后服?过期药品能否服用?还有,某药品有否供应,某药品的规格、包装、有效期、价格,药品应冷藏还是室温保存,是否公费或医保药品等问题不少,而专业性强或深层次的问题并不多。很可能与咨询者多为老年人,其文化水平偏低,并缺乏医药常识等因素有关。3.3提高咨询效率和质量的技能和方法3.3.1加强学科知识学习,提高服务质量我院承担药学咨询服务的人员均是药学本科或专科毕业,中级职称以上的资深药师。由于患者咨询问题的内容十分广泛,涉及药学、医学等多学科知识,为了能及时、正确地回答问题,保证咨询服务的质量,药师在工作中应自觉加强学习,掌握医院药学、临床药学、医学、生物学等学科知识,扩展知识面,并密切关注药学发展新动态,新信息,不断进行知识的归纳、积累与更新。同时,还应注意加强咨询工作的实践锻炼,不断进行咨询经验总结,提高灵活运用所学知识解决药物咨询问题的能力,更好发挥患者用药参谋作用。3.3.2药物的使用效果坚持以人为本,自觉执行优质服务规范,热心为患者服务。对病人要亲切、和蔼,多关心病人,可拉近药师与患者的距离;专心倾听患者陈述,耐心回答问题;多作解释说明,可增强患者战胜疾病的信心。在咨询服务中,药师表现要自信,在回答问题时,多用确定性语言,少用模棱两可的词语;多用通俗易懂的语言,少用专业术语,使患者易懂明白,能有效提高咨询质量。但是,对于自己不了解、不熟悉的问题,不能想当然地回答,应在查阅文献资料后有依据地回答,才能取得患者信任。在平时工作中,还应熟记本院常用药品的中英文名称;通用名与商品名的对应;药品的成分、剂型、规格、包装、价格;医保药品分类;常用口服药物与进食指南;药物的妊娠期分类等基本知识,当患者提出相关问题时能立即准确作答,提高咨询效率。例如,患者询问:敏使朗片与西其汀口服液合用治疗眩晕,其效果是否更佳?药师立即回答:两药品的成分相同,均为倍他司汀,不宜合用,以免因重复用药而使毒副作用增加。此外,应定期组织药师对咨询记录进行统计、分析,进行药物咨询工作总结和经验交流,以促进药师咨询服务质量与水平的提高。3.4改进咨询活动的措施3.4.1提高医生的专业水平,提高医生用药的专业水平采取脱产进修、外出参观学习、科内业务学习与学术交流、坚持在职自学等多种形式,提高药师的医、药专业理论水平。同时,通过参加病区查房、病例讨论、会诊等医疗实践锻炼,提高药师参与临床用药的水平与能力,以培养合格的临床药师。让高素质的临床药师来承担药物咨询工作,有利于工作的深入开展。3.4.2完善药物咨询服务