呼吸功能测定新版

呼吸功能测定的临床应用北京大学第一医院呼吸内科张红呼吸的概念呼吸：气体交换外呼吸：机体和外界的气体交换内呼吸：机体将营养物质转变为能量的过程呼吸功能测定主要指外呼吸（通气功能和换气功能）又称肺功能（pulmonaryfunctiontest,PFT）通气功能和换气功能通气功能肺容积气流流速换气功能弥散功能血气分析肺部疾病和肺功能气道疾病肺实质疾病肺间质疾病肺血管疾病胸膜、胸壁疾病通气功能换气功能肺功能的作用肺部疾病的诊断评价肺部疾病的严重程度评价肺部疾病的治疗效果评价手术的风险是否能够承受手术是否能承受肺叶切除肺容量容积（Volume）：四种基础容积，不可分解。潮气量补吸气量补呼气量残气量容量（Capacity）：由两个或以上的容积组成。肺活量深吸气量功能残气量肺总量肺容积VolumeTidalVolume,VTInspiratoryReserveVolume,IRVExpiratoryReserveVolume,ERVResidualVolume,RVCapacityInspiratorycapacity,IC：VT+IRVVitalCapacity,VC：IC+ERV/IRV+VT+ERVFunctionalResidualCapacity,FRC：ERV+RVTotalLungCapacity,TLC：VC+RV/IC+FRC为什么有残气量？残气量的功能？

肺容积的测定原理和方法除RV外，其他基础肺容积均可用肺量计（spirometry）直接测出。RV的测定方法气体稀释法体积描记法（简称体描法）气体稀释法原理：某已知数量的指示气体被未知容量的气体所稀释，通过测定已被稀释的气体中的指示气体的浓度即可获得未知的容量。所采用的指示气体必须是机体不能产生或代谢，并不能和肺进行气体交换。目前所采用的气体为氦（He）或氮（N2）。重复呼吸法（He）He初始

He终末

氦-空气混合气（10%）适量纯氧，自动补偿气体交换中消耗的氧以维持气体总量的恒定持续平静呼吸7~10分钟气体充分平衡至氦浓度保持不变达1分钟时于平静呼气末终止测量

一口气法（He）He（10%）、CO（0.3%）与空气混合气为指示气体，受试者由残气位进行快速吸气至肺总量位，屏气10秒。按照公式计算出FRC。气体平衡时间短，气体分布严重不均及气体滞留等可对结果造成影响体描法原理：波义耳定律，即气体温度和质量恒定时，其容积和压力成反比关系。如果气体的压力和容积发生变化，则变化前的压力（P1）和容积（V1）的乘积等于变化后压力（P2）和容积（V2）的乘积。以公式表示为：P1·V1=P2·V2

箱内设有带阀门的呼吸流量描记仪，用以测定呼吸流量并阻断呼吸道外口。箱内设有压力传感器，用以测定箱内压力变化。在呼吸道上连接一传感器，用来测定口腔内压。在平静呼吸末（FVC位）阻断气道，并嘱患者继续吸气动作，这时在吸气相胸腔内容积（V）增加，而肺泡内压力（PA）减少。体描法PB·V=（PB-ΔPB）·（V+ΔV）V=（PB-ΔPB）·ΔV/ΔPB由于气道阻断后呼吸幅度小，与PB相比ΔPB可以忽略不计，因此：V=PB·ΔV/ΔPB体描法特点：直接测定胸腔内容积（VTG,FRC）陷闭气体=VTG-FRCSB优点：同时测定气道阻力；短时间可重复。缺点：严重阻塞时高估容量

几个重要的肺容积VCFVCTLCRV正常值通常根据实测值与预计值之比确定，一般以占预计值的80-120%判定为正常。预计值与种族、性别、年龄和身高有关。

肺容量改变的临床意义

TLC：主要决定于肺的弹性，除非明显肌无力，肌力的差别对整个胸廓的扩张仅有很小的作用。RV由两个因素决定：对年轻人，呼气肌是决定因素。随年龄的增长和组织弹性回缩力的下降，小气道陷闭使气体滞留引起的肺容积增加成为RV的决定因素。

肺容量改变的临床意义

肺炎、肺部巨大占位性病变、胸腔积液均可使VC、RV、FRC、TLC下降。肺叶切除术可以引起静态肺容量的减少，TLC、FRC、RV下降。胸廓弹性增加（变硬）或肺的顺应性下降均可使VC、TLC下降，但RV可以下降或正常（如肥胖的病人）。

肺容量改变的临床意义限制性疾病引起肺容量几乎同等程度的下降，RV/TLC正常。阻塞性病变中RV可能，当其以VC为代价时，TLC保持不变，称作气体滞留（AirTrapping）当VC下降不明显，从而TLC增加时，称过度充气（Hyperinflation）

每分通气量和最大通气量

每分通气量（VE）：每分钟呼出或吸入的气量。VE=潮气量×呼吸频率（VT×f）。最大通气量（MaximalVoluntaryVentilation,MVV）：尽快最深呼吸12秒，乘以5可得出每分钟最大通气量。

MVV常用于术前评价，非特异性指标，是呼吸系统通气功能的总测试。受呼吸调控、呼吸肌力、胸肺顺应性、气道阻力及病人配合等多种因素的影响。通常在阻塞型通气障碍时下降，而在轻中度限制型通气障碍时由于病人常可通过浅快呼吸代偿减少的肺容量，因此下降不明显。目前MVV是与病人呼吸困难主诉相关性最好的一个指标。

用力呼气流速容量曲线（V-V）用力呼气的前25%(反映大气道，PEF)依赖于用力程度余75%由肺的力学特性决定,与用力无关;主要参数用力肺活量（Forcedvitalcapacity,FVC）：最大吸气后以最快最大的力量用力呼气所能呼出的最大气量。用力呼气第一秒呼出的容量（一秒量Forcedexpiratoryvolumein1.0second,FEV1.0）：重复性最好。用于支气管舒张、激发试验及阻塞分级。一秒率（FEV1%，FEV1/FVC%）：阻塞病人FVC可能小于VC，为增加敏感性，可以采用FEV1/VCmax代替。评价有无阻塞的指标；界值：>70%。QUIZVC和FVC的区别？主要参数用力呼气峰流速（Peakexpiratoryflowrate,PEF）：受试者在用力最大呼气过程中的最高呼气流速，与努力程度密切相关。最大呼气中期流速（Maximummiddleexpiratoryflowrate,MMEF）：受试者在用力最大呼气过程中自呼出25%至75%的FVC过程中的平均流速。临床应用（V-V曲线）结合VC、RV、TLC和FEV1/FVC%判断通气困难的类型。阻塞型通气功能障碍气道病变限制型通气功能障碍肺间质、胸膜等病变阻塞型（obstructive）通气功能障碍VC正常或下降TLC正常或增加RV增加FEV1/FVC下降V-V曲线的形状限制型（restrictive）通气功能障碍VC下降TLC下降RV下降FEV1/FVC正常或增加V-V曲线的形状不同类型的通气功能障碍病例女性，44岁，157cm，52kg；发作性喘息、呼吸困难半年。发作时不能平卧。查体：喘息貌，轻度三凹征，双肺可闻及哮鸣音。类型临床流速特征胸外可变声带麻痹会厌缩窄肿瘤用力吸气增加阻塞；胸内可变恶性肿瘤气管软化用力呼气，胸腔内正压使气道直径减小；固定胸内/外甲状腺肿插管后缩窄气道直径不变；上气道阻塞的生理学分类Ppl<PtrPtr<Patm吸气Ppl>PtrPtr>Patm呼气上气道阻塞●吸气●呼气●●outside

Inspiratorydyspnea

inside●吸气●●（