西药房实施退药干预前后退药情况分析

西药房实施退药干预前后退药情况分析

这种药物是一种特殊的药物，用于预防、治疗和疾病的诊断。为了确保患者的药物安全有效，《医疗机构病例管理暂行规定》明确规定，药品一旦公布，就不能退还。然而，为了处理医疗关系，减轻患者的负担，真正的临床退出事件是不可避免的。随着门诊患者和药物类型的增加，其发展趋势日益明显。这对日常医院工作秩序、疾病的治疗、药物质量的管理和药物安全产生了不利影响。为了减少副作用的副作用，制定干预措施以减少副作用的风险，对于安全有效用药、减少副作用、缓解医生和患者之间的关系具有重要的临床意义。本文笔者分析我院西药房实施退药干预前、后的退药人次的差异,以期能为减少和规范退药提供理论依据,现将结果分析如下。1数据和方法1.1干预前后退药处方情况以我院实施药品退药干预前后1年的西药房退药处方为研究对象,干预前1年共有退药处方1355张,干预后1年共有退药处方762张,每张处方均标识退药原因、退药科室、药品种类等信息,干预前后医务人员组成、医疗环境、组织架构等各方面比较差异不大,具有可比性。1.2规范用药退药管理①良好医患沟通机制:医生处方药物时应向患者进行疾病、药品常识教育,包括疾病诊断、治疗方法、选用治疗药物的作用机理、优缺点、使用方法及注意事项,尤其是比较昂贵、自费的药物,应征得同意,从源头上避免退药,问清患者的病史和药物过敏史,避免出现不良反应,了解患者的经济状况、家中储存药品,尽可能了解避免重复用药,做到准确诊断与合理处方,解除患者顾虑与疑问,使患者对疾病及所处方的药物有深刻的了解,并打印纸质处方,减少主观随意退药的发生,推行首诊及退药负责制,促进医患沟通机制顺畅运作,提高患者知情权,同时药师调配药品前应对纸质处方进行严格复核后才能发放药品,将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备查。②规范退药程序,符合退药条件的患者才能允许退药,确属药品质量问题和确有ADR的情况办理退药,退还的药品应在统一的1周限期内退药才可处理,且应根据严谨的流程进行退药处理,医生应开具退药申请并备注退药原因、名称、数量,签上医师姓名,患者需将申请、药品、发票等一同交给药房,药师应提供优质的药学服务,以良好的服务态度应对患者退药,仔细核查退回药品,核对药品退药申请内容、发票、药品信息,准确不误后签上药师姓名,交给门诊部审核并签字,然后在收款处退款,如果批号不符、过期、包装损毁或拆毁,或者是生物制品,不给于退药,不能退药者应给予耐心说明,使用专册记录。③建立药房与科室件协调机制,实施住院系统与门诊系统相互划拨,提高门诊与住院诊疗、药品供应系统的协调性,加强药剂科与收费、临床的沟通,药名的输入应最大可能性地方便临床处方,对于新引进的药品,及时修正药品字典库,并及时向临床医生反馈药品信息,包括新药介绍、药品价格、不良反应、禁忌症、剂型规格变更等,提高工作效率,药剂科应随时向临床提供咨询,特别是药物配伍禁忌、不良反应及相互作用方面的咨询。④完善责任管理措施:制定奖惩制度,将不合理的退药事件与医师或者药师的绩效挂钩,医师应根据患者病情及个体差异合理处方,药师在配方发药过程中要把好审方关,严格执行四查十对,若为是医师原因导致,则追究医师的经济责任,若为药师解释及审方原因造成退药,则由药师追究经济责任,奖励无过错的医务人员,这样能增强医务人员的责任和服务意识,避免退药的随意性,保障了医患双方的合法权益。⑤加强培训。加强临床医师、药师进行《药品管理法》、《处方管理办法》、政策法规等知识的培训,明确退药的危害性,促进临床医师、药师合理用药及合理调配,做好解疑工作,尽量开具小处方,减少大处方,注意患者用药的依从性,尽量提倡口服给药,减少静脉注射给药,尤其是儿童尽量减少开具输液的药品,避免小儿不配合而产生的退药现象,除非患者或患儿家属主动要求。加强医师应对药品不良反应的培训,尤其认真学习《抗菌药物临床应用指导原则》,按照说明书推荐的用法用量给药,预防或降低医师不合理用药导致的不良反应,出现不良反应时能从容、正确应对。⑥建立常规退药原因分析机制,每月进行临床退药事件的原因分析并在医院公告栏公布,提出改进意见,尽可能对相关责任人进行集中学习或者电话沟通,重点监控高ADR的药品,同时应辨清ADR本质,若为医务人员人为因素引起的退药,应进行相应的处罚措施。做好药品不良反应监测机制,便于评价上市药品安全性,保证病人用药安全。2结果2.1干预前后退药总处方分析干预前1年共开具处方589156张,退药处方1355张,干预后1年共开具处方600055张,退药处方762张,干预前后退药原因分析见表1,由表可知,干预前后占退药总数比例比较,干预后不良反应、禁忌症占退药总数比例明显降低,经济因素、医保原因、医嘱修改或停药占退药总数比例明显升高,表明干预前后整改的重点发生变化,干预前后占当年总处方数比例比较,不良反应、不依从、计价或缺药、禁忌症、不合理用药、总退药比较均明显降低,表明这些因素导致的退药得到有效抑制,但经济因素导致的退药占当年总处方数比例有所升高。3药品退药干预药品是直接关系患者生命健康的特殊商品,保证药品安全、有效、均一、稳定相当重要,应针对退药原因主次之分进行有针对性的退药干预,干预前主要的退药原因是不良反应、禁忌症、不依从分别占总退药比例的28.12%、24.13%、16.01%,根据退药原因从建立良好医患沟通机制,规范退药程序,建立药房与科室间协调机制,完善责任管理措施,加强培训,建立常规退药原因分析机制等方面制定退药干预改进措施,经干预后,退药比例由原来0.25%降到0.127%,尤其因不良反应、不依从、计价或缺药、禁忌症、不合理用药导致的退药明显抑制,总退药比例明显减小,且干预后不良反应、禁忌症占退药总数比例明显降低,经济因素、医保原因、医嘱修改或停药占退药总数比例明显升高,表明干预前后整改的重点发生变化,因此药品退药干预能有效改善了医患关系,但应根据不同阶段制定不同干预措施,综上所述,药品退药干预值得临床进一步贯彻执行。干预前后占退药总数