外科补液8课件

外科补液

“仁”为医之本，“爱”为医之魂。外科补液

“仁”为医之本，“爱”为医之魂。1DoyouknowwhoIam?你知道我是誰嗎？I’msomebodyyoulivewitheveryday..我與你每日都同在..Wearewatesandair.我们是水和空气。DoyouknowwhoIam?你知道我是誰嗎？I2水是生命之源！万物之母！水是生命之源！万物之母！3目录不会正确补液的医生是加速病人死亡的帮凶！一基本知识二体液失衡三外科补液四补液原则和监测指标目录不会正确补液的医生是加速病人死亡的帮凶！一基本知识二体液4

（一）基本知识人体体液的基本知识一（一）基本知识人体体液的基本知识一56体液水+溶质约占体重60%

分为：细胞内液（ICF）细胞外液（ECF）体液组成6体液体液组成6

细胞内液

40%

男性功能性细胞外液13%

60%

组织间液成人体液量细胞外液15%

非功能性细胞外液（关（占体重%）20%

血浆节液、脑脊液、消化及分布5%

液、结缔组织液等）1-2%

女性

50%

细胞内液

35%

体液分布如70Kg成年男性：

体液总量40L细胞内液25L血浆3L（血液5L）组织间液12L细胞外液体液分布如70Kg成年男性：细胞内液7电解质细胞外液

主要阳离子:Na+

主要阴离子：Cl-、HCO-、蛋白质细胞内液主要阳离子:K+、Mg+

主要阴离子：HPO2-4、蛋白质电解质组成外内电解质电解质组成外内8渗透压：在半透膜两侧溶液的渗透浓度不相等时，水由浓度低侧向浓度高侧移动，为阻止水的转移并保持平衡，渗透压高侧便产生一定的压力，这种压力称为渗透压。渗透压决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度，取决于体液中溶质的分子或离子数目正常：280-310mOsm/L

血浆渗透压=2（Na++K+）+葡萄糖+尿素氮渗透压渗透压：渗透压9

1.下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素（调节渗透压）

2.肾素-醛固酮（血容量）失水→渗透压↑→下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素→→渗透压恢复正常

3.血容量↓→血压↓→肾素↑→醛固酮↑→Na+吸收↑，

K+、H+排泄体液调节口渴饮水肾脏重吸收↑肾1.下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素（调节渗透压）体液调10►细胞内外液体的交换调节H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+液体交换►细胞内外液体的交换调节H2OH2OH2OH2OH2OH2O11►血浆与细胞间液的交换调节液体交换►血浆与细胞间液的交换调节液体交换12第一间隙：指组织间液，第二间隙指血浆，两者在毛细血管壁侧互相交换称为功能性细胞外液。手术创伤或感染转移到损伤或感染区域称为第三间隙，功能上不再与第一、第二间隙有直接联系成为非功能性细胞外液。Shires等提出手术时细胞外液量减少是体内液体重新分布所致，并称之为“第三间隙效应”（Thethirdspaceeffect）或“细胞外液扣押”（Sequestration）第三间隙的概念第一间隙：指组织间液，第二间隙指血浆，两者在毛细血管壁侧互相13成人每日水份出入量体液平衡—水代谢生理需要量：成人每日1500-2500ml，或30-40ml/Kg。成人每日水份出入量体液平衡—水代谢生理需要量：成人每日15014包含机体对水、电解质平衡调节血浆渗透压的调节血容量的维持调节下丘脑-垂体后叶—抗利尿激素：渗透压肾脏—血管紧张素—醛固酮：血容量体液平衡—水代谢调节方式包含机体对水、电解质平衡调节血浆渗透压的调节血容量的维持调节15①血液缓冲系统②肺调节③肾调节最重要的缓冲对:当H2CO3浓度增高时，呼吸加深加快，加速CO2排出；反之亦然肾有强大的排酸能力，a.主要靠H+与Na+的交换NaHCO3的重吸收;b.分泌HN4+以带出H+；c.直接排出H2SO4和HCl

酸碱平衡正常血液动脉pH：

7.40±0.05①血液缓冲系统②肺调节③肾调节最重要的缓冲对:当H2CO3浓16

只要你是天鹅蛋，就算生在养鸡场里也没关系。只要你是天鹅蛋，就算生在养鸡场里也没关系。17

（一）基本知识体液失衡二（一）基本知识体液失衡二18

定义：当身体丢失水分大于摄入水分超过体重2%以上，导致体液容量减少时称为脱水。脱水往往伴有失钠，因水钠丢失比例不同，按照脱水时细胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱水脱水定义：当身体丢失水分大于摄入水分超过体重2%以上，导致体19分类分类20

口渴强烈晚/重：循环衰竭细胞外液血浆细胞内液体液量

渗透压血浆细胞外液细胞内液早/轻：ADH↑CNS功能障碍（脑出血）

脱水热

晚/重：醛固酮↑高渗性脱水

临床表现：细胞内脱水失水大于失钠，细胞外液高渗状态，导致细胞内脱水！口渴强烈晚/重：循环衰竭细血细体液量渗透压血细21轻度明显口渴，失水占体重的2%—4%中度严重口渴，尿少，皮肤弹性减退，烦躁，失水占体重的4%—6%重度中度症状加重，高热，昏迷，抽搐，失水占体重的6%以上高渗性脱水临床分度临床表现主要是缺水，分轻、中、重三度。高渗性脱水血钠大于150mmol/L，治疗以补水（5%葡萄糖）为主。轻度明显口渴，失水占体重的2%—4%中度严重口渴，尿少，皮肤22体液量渗透压血浆细胞外液细胞内液血浆细胞外液细胞内液脑细胞水肿

循环衰竭脱水貌尿少尿钠少低渗性脱水临床表现：细胞外脱水失钠大于失水，细胞外液低渗状态，导致血容量不足！体液量渗透压血细细血细脑细胞水肿循环衰竭脱水貌尿23轻度中度脉搏细弱，血压偏低，尿量减少，失盐约为0.5—0.75g/kg，血钠小于130mmol/L重度除中度症状外，出现休克，失盐约为0.75—1.25g/kg，血钠小于120mmol/L低渗性脱水临床分度临床表现主要是缺钠，分轻、中、重三度。低渗性脱水血钠小于135mmol/L治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。失盐约为0.5g/kg，血钠小于135mmol/L轻度中度脉搏细弱，血压偏低，尿量减少，失盐约为0.5—0.724外科最常见的脱水！原因：①消化液急性丢失肠外瘘大量呕吐②体液丧失在感染区或软组织区腹腔感染肠梗阻烧伤等渗性脱水丢失的水与钠的比例相当，以细胞外液丢失为主，临床表现为血容量不足而发生休克。如补液不及时，可转变为高渗性脱水；如补水不补盐，可转变为低渗性脱水。等渗性脱水

外科最常见的脱水！等渗性脱水25轻度口渴，尿少，乏力，失水约占体重的2%—4%中度口唇干燥，脉搏细速，血压偏低，失水约占体重的4%—6%重度中度症状加重，出现休克，失水约占体重的6%以上等渗性脱水临床分度临床表现为血容量不足，分轻、中、重三度。等渗性脱水血钠在正常范围。治疗以补充平衡盐液为主。轻度口渴，尿少，乏力，失水约占体重的2%—4%中度口唇干燥，26不同类型脱水鉴别不同类型脱水鉴别27病因水中毒表现治疗指机体的摄入水总量超过排出水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多，又称稀释性低钠血症。1.肾脏排水能力下降①ADH分泌过多；②肾功能损害

2.补水过多1.脑水肿：脑神经细胞水肿和颅内压增高2.肺水肿以及球结膜下的水肿3.RBC、Hb、HCT、血浆蛋白均下降1.治疗原发病2.排出体内多余水以及保护重要器官功能如降低颅内压等，渗透性利尿剂3.预防更为重要水中毒细胞内、外液量均增多而渗透压降低！病因水中毒表现治疗指机体的摄入水总量超过排出水量，以致水分在28体内钾(50mmol/Kg体重)细胞外2%血清钾（3.5-5.5mmol/L）细胞内98%(150mmol/L)钾的含量及体内分布钾代谢人体钾代谢特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排。钾的排泄：肾脏90%（受醛固酮调节）肠道10%体内钾细胞外2%血清钾（3.5-5.5mmol/L）细胞29低钾血症的主要原因有：钾摄入不足，包括禁食或厌食、偏食钾排出增多，如消化液丢失（呕吐、腹泻、使用泻药或结肠息肉）、尿液丢失等钾分布异常，常见细胞外液稀释，某些药物能促进细胞外钾进入细胞内临床上缺镁常伴同缺钾定义：低钾血症是指血清钾浓度﹤3.5mmol/L，一般﹤3.0mmol/L的患者可出现严重临床症状。低血钾低钾血症的主要原因有：定义：低钾血症是指血清钾浓度﹤3.5m30肌肉无力最早的临床表现是肌肉无力,先是四肢软弱无力,以后可延及躯干和呼吸肌,一旦呼吸肌受累,可致呼吸困难或窒息。还可以有软瘫、腱反射减退或消失。1肠麻痹病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。2心脏受累

主要表现为传导阻滞和节律异常。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置,随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。3低血钾临床表现31肌肉无力最早的临床表现是肌肉无力,先是四肢软弱无力,以后可延补钾应注意：见尿补钾轻度低钾尽量采用口服途径严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼吸肌无力应该尽早静脉补钾静脉补钾浓度：氯化钾<0.3%静脉补钾速度：氯化钾＜40mmol/h补钾常用剂型：氯化钾，肾小管酸中毒者宜用枸橼酸钾低血钾的治疗血钾每降低1mmol/L，体内钾缺失100～400mmol/L补钾应注意：低血钾的治疗血钾每降低1mmol/L，体内钾缺失32定义：高钾血症是指血钾浓度＞5.5mmol/L，一般高血钾比低血钾更危险高血钾高血钾的原因肾脏功能障碍导致排钾过低代谢性酸中毒横纹肌溶解限制肾脏排钾的药物定义：高钾血症是指血钾浓度＞5.5mmol/L，一般高血钾比33高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状。进行性高钾血症出现：①四肢乏力，重者软瘫；②皮肤苍白，感觉异常；③心律失常，心跳缓慢，血压偏低④ECG的动态变化，QT间期缩短和高耸,对称“T”波峰；血钾＞6.5mmol/L时则可能表现为交界性和室性心律失常,QRS波群增宽,PR间期延长和“P”波消失；血钾浓度进一步升高可导致QRS波异常、心室颤动或室性停搏高血钾高血钾临床表现高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状。高血钾高血钾临床表现34低钾与高钾血症对心电图对应关系高血钾低钾与高钾血症对心电图对应关系高血钾351.停用一切含钾药物；2.降低血清钾浓度：促使钾转入细胞内：输注碳酸氢钠溶液；输注葡萄糖溶液及胰岛素；对于肾功能不全者，可用10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，作24小时缓慢静脉滴入。阳离子交换树脂的应用；血液透析疗法。3.对抗心律失常：静推10%葡萄糖酸钙20nl，再静滴30～40ml，缓解K＋的心肌毒性作用。高血钾高血钾的治疗1.停用一切含钾药物；高血钾高血钾的治疗36Ca＋＋<2.25mmol/L病因：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘和甲状旁腺功能受损。临床表现：为神经、肌肉兴奋性增高，易激动，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢进。治疗原则：

处理原发病；

补钙10%葡萄糖酸钙10~20ml或5%氯化钙10ml静脉注射，必要时8~12小时后再重复注射。长期治疗的病人，可逐渐以口服钙剂及维生素D替代。钙制剂禁忌肌肉注射钙代谢异常低钙血症Ca＋＋<2.25mmol/L钙代谢异常低钙血症37Ca2＋>2.75mmol/L病因：多见于甲状旁腺功能亢进症，其次是骨转移性癌临床表现：早期症状无特异性，部分病人表现为便秘和多尿；血钙浓度进一步增高时可出现严重头痛、背和四肢疼痛等。在甲状旁腺功能亢进症的病程后期，可致全身性骨质脱钙，发生多发性病理性骨折。当血钙>4-5mmol/L可危及生命。治疗原则：以处理原发病和促进肾脏排泄为原则。钙代谢异常高钙血症Ca2＋>2.75mmol/L钙代谢异常高钙血症38低Mg2+<0.75mmol/L

，神经肌肉系统功能亢进。高Mg2+>1.25mmol/L

，中枢和周围神经传导障碍，肌肉软弱无力，应用Ca2+剂对抗。镁代谢异常低镁、高镁血症低Mg2+<0.75mmol/L，神经肌肉系统功能亢进。镁39相爱？恒久远！相爱？恒久远！40酸碱平衡失调酸碱平衡失调41符号 名称 正常范围pH 酸碱度 7.35-7.45PaO2 动脉血氧分压 98-100mmHgPaCO2 动脉血二氧化碳分压 35-45mmHgHCO3-（AB） 碳酸氢根浓度 22-27mmol/LSB 标准碳酸氢根浓度 24mmol/LBB 缓冲碱 45-55mmol/LBE 剩余碱 ±3mmol/LCO2CP 二氧化碳结合力 22-29mmol/LSaO2 氧饱和度（动脉血） 98%临床血气分析符号、名称和正常值符号 名称 正常范围临床血气分析符号、名称和正常值42酸碱失衡分类酸碱失衡分类43代谢性产酸太多：缺血、缺氧—乳酸性酸中毒急性肾功能衰竭：排H+过程受阻高氯性酸中毒机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘定义：代谢性酸中毒（metabolicacidosis）是指细胞外液H+浓度增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱，是外科最常见的酸碱平衡失调。代谢性酸中毒①代谢性酸中毒病因代谢性产酸太多：定义：代谢性酸中毒（metabolicac44①呼吸加深加快(50次/分），呼出气体带有烂苹果味（酮臭味）；②精神萎靡，头晕，嗜睡；③心跳加快，血压偏低；④动脉血气分析pH↓<7.35HCO3-↓↓，PaCO2正常或轻度↓pH小于7.35，下降，尿呈酸性。⑤尿pH↓，血清钾↑。代谢性酸中毒②代谢性酸中毒临床表现①呼吸加深加快(50次/分），呼出气体带有烂苹果味（酮臭味）45①处理原发病，消除引起酸中毒的原因；②轻度代谢性酸中毒可通过补液而自行缓解；③重度代谢性酸中毒需用碱性溶液纠正，临床常用的是5%碳酸氢钠，给药剂量计算公式为：

5%碳酸氢钠（mL）=（24-血测得HCO3-值）×体重（kg）×0.7；

5%NaHCO3（mmol)=（HCO3-

的正常值（mmol/L）－测定值（mmol/L）×体重（kg）×0.4。或根据BE负值决定：

每负一个BE值，补0.3mmol/KgNaHCO3。一般先给计算量的1/2，逐步纠正酸中毒,避免纠酸过度；④补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生；代谢性酸中毒③代谢性酸中毒治疗①处理原发病，消除引起酸中毒的原因；代谢性酸中毒③代谢性酸中46H+丢失过多幽门梗阻，高位肠梗阻持续性呕吐、长期胃肠减压肾小管酸中毒H+向细胞内转移药物低血钾性碱中毒利尿剂定义：代谢性碱中毒（metabolicalkalosis）是指细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-增多为特征的酸碱平衡紊乱类型代谢性碱中毒①代谢性碱中毒病因H+丢失过多幽门梗阻，高位肠梗阻持续性呕吐、长期胃肠减压47

①呼吸变慢变浅；②头晕，嗜睡；③心律失常，血压偏低；④手足抽搐。⑤代谢性碱中毒常常伴有低血钾，低血钙和低血氯

代谢性碱中毒②代谢性碱中毒临床表现代谢性碱中毒②代谢性碱中毒临床表现48代谢性碱中毒的治疗：①处理原发病，消除引起碱中毒的原因；②轻度代谢性碱中毒可以通过补等渗盐水而自行缓解；③重度代谢性碱中毒需用碱性药物纠正，静脉用精氨酸。出现手足抽搐时，用10%葡萄糖酸钙静脉注射。代谢性碱中毒③代谢性碱中毒治疗代谢性碱中毒的治疗：代谢性碱中毒③代谢性碱中毒治疗49病因呼吸道梗阻支气管痉挛急性肺水肿呼吸机使用不当定义：呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)是指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化碳过多引起的以血浆H2CO3浓度原发性增高（PaCO2升高）及pH降低为特征的高碳酸血症呼吸性酸中毒①呼吸性酸中毒病因定义：呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis501.呼吸困难症状（胸闷、气促、呼吸困难）2.神志变化（持续性头痛）3.心血管系统改变（心律失常）4.化验和血气分析（PCO2↑、HCO3－↑、pH↓）呼吸性酸中毒②临床表现1.呼吸困难症状（胸闷、气促、呼吸困难）呼吸性酸中毒②临床51治疗原发病保持呼吸道通畅改善通气功能呼吸性酸中毒③治疗原则治疗原发病保持呼吸道通畅改善通气功能呼吸性酸中毒③治疗原则52病因：感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气人工呼吸机辅助呼吸时，通气过度定义：呼吸性碱中毒（respiratoryalkalosis）是指肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的低碳酸血症。呼吸性碱中毒①病因：定义：呼吸性碱中毒（respiratoryalkal53呼吸：胸闷，呼吸急促神经肌肉：手足、口周麻木感、手足抽搐，肌腱反射亢进头晕、意识障碍—脑缺氧化验和血气分析（PCO2↓HCO3－↓pH↑）呼吸性碱中毒②临床表现呼吸：胸闷，呼吸急促呼吸性碱中毒②临床表现541.处理原发病2.增加呼吸道死腔：纸袋3.吸入5%CO2呼吸性碱中毒③治疗原则1.处理原发病呼吸性碱中毒③治疗原则55二重性混合型酸碱平衡紊乱.三重性混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱定义：同时存在两种或两种以上的单纯性酸碱平衡紊乱称混合型酸碱平衡紊乱酸碱一致型（相加）酸碱平衡紊乱，两种酸中毒或两种碱中毒合并存在，使pH向同一方向移动。酸碱混合型（相消）酸碱平衡紊乱，是指一种酸中毒与一种碱中毒合并存在，使pH朝相反方向移动。56二重性混合型酸碱平衡紊乱.三重性混合型酸碱平衡紊乱混合型酸代谢性酸中毒（HCO3－↓，pH↓）代谢性碱中毒（HCO3－↑，pH↑）呼吸性酸中毒（PCO2↑、HCO3－↑、pH↓）呼吸性碱中毒（PCO2↓、HCO3－↓、pH↑）HCO3－H2CO3增多减少增多减少代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒HCO3－增多减少增多减57休息十分钟献给：热爱PPT热爱生活热爱大自然的你在家居生活中，购物尽可能少用塑料袋，多用传统的工具，如竹篮子、可回收纸袋等。生活中垃圾实行垃圾分类放置，既可起到废物利用,节约资源，又能减少污染在工作中，应尽可能使用环保的用具在办公用笔中用笔尽量用可换芯的,减少圆珠笔外壳的浪费与垃圾量爱护绿色植物可以种一棵小树细心呵护不仅仅是夏天为了能在秋天冬天春天欣赏到更为灿烂的绿色为了能够献给地球母亲越来越美丽的绿色外衣

爱护环境我们一起行动！希望你能拥有绿色的好心情养成环保的好习惯喔（下半场更精彩）休息十分钟献给：在家居生活中，购物尽可能少用塑料袋，多用传统58

（一）基本知识外科补液三（一）基本知识外科补液三59010203补充水电解质，维持水和电解质平衡维持有效血容量，保证循环状态稳定

补充糖、蛋白质、脂肪乳、维生素，微量元素等，为机体提供必要的营养成分补液三大目的首先补充有效循环血容量，然后使体内水钠酸碱平衡恢复正常60010203补充水电解质，维持水和电解质平衡维持有效血容量，怎么补？补多少？补什么？补液的量、途径、速度、溶液种类根据丢失的量、速度、种类决定制定补液计划12361怎么补？补多少？补什么？补液的量、途径、速度、溶液种类根据丢①已丢失量病人入院前可能丢失水的累积量（2～3日补给）②继续丢失量病人继续丢失的液体量（尽量全补）③生理需要量每日2000mL（全补）根据病人的临床表现和化验检查结果，计算补液量，包括三个内容。1.补液量＋＋62①已丢失量病人入院前可能丢失水的累积量②继续丢失量病人继续丢02010403依据体重减少量依据血钠浓度适用与高渗性失水按血细胞比容

适用于低渗性失水依据失水程度轻度脱水：2～4％中度脱水：4～6％重度脱水：＞6％轻度脱水：2～4％中度脱水：4～6％重度脱水：＞6％①丢失量＝正常体液总量－现有体液总量正常体液总量＝原体重×60%；现有体液总量＝正常血清钠/实测血清钠×正常体液总量。②丢失量＝（实测血清钠－正常血清钠）×现体重×0.6÷正常血清钠。③丢失量＝现体重×K×（实测血清钠－正常血清钠）K＝4，女K＝3。①已丢失量计算×体重（Kg）×200正常血细胞比容：男性：0.48

女性：0.426302010403依据体重减少量依据血钠浓度适用与高渗性失水按ABC失血、呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量全补发热者升高1℃，补3～5ml/Kg(3/4GS，1/4GNS）；中度出汗：500～1000ml大量出汗：1000～1500ml（湿一套内衣裤补1000ml）气管切开者需补

500ml／日②继续丢失量计算64ABC失血、呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量全补发热每日生理量：水2000～2500mlGS>100～150gNaCl4～5gKcl3～4g

每日补5～10%GS

1500～2000ml

5%G.N.S

500ml

10%KCl

30ml③每日生理需要量计算每日生理量：③每日生理需要量计算65

根据病人的具体情况选用：①晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等③补充热量常用：5～10%葡萄糖④碱性液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，用以纠正酸中毒2.补什么？根据病人的具体情况选用：2.补什么？66临床常用剂型、剂量

50％葡萄糖250ml10％葡萄糖500ml/1000ml5％葡萄糖250ml/500ml5％葡萄糖氯化钠液250ml/500ml/1000ml20％力能MCT250ml50％葡萄糖100ml8.5%乐凡命复方氨基酸临床常用剂型、剂量50％葡萄糖250ml67临床常用剂型、剂量水乐维他1支(水溶性维生素)维他利匹特1支(脂溶性维生素)格列福斯1支(补磷用)安达美1支(微量金属元素)潘南金4支(门冬氨酸钾镁注射液)亚邦欧宁20g（丙氨酰谷氨酰胺注射液20g/100ml）临床常用剂型、剂量水乐维他1支(水溶性维生素)68常用溶液的电解质含量(mmol/L)常用溶液的电解质含量(mmol/L)69高渗性失水.以补水为主，补钠为辅

等渗性失水以补等渗溶液为主低渗性失水以补高渗溶液为主3.怎么补？70高渗性失水.以补水为主，补钠为辅等渗性失水以补等渗溶液为主低高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水单纯失水者：补水或5％葡萄糖失水>失钠者：补水＋适当补NS慢性高渗性脱水者：补5%葡萄糖参考配方：

5%葡萄糖1000+0.9%氯化钠500+5%碳酸氢钠50补等渗或高渗液

参考配方：0.9%氯化钠1000+10%葡萄糖250+5%碳酸氢钠100

补偏低渗的盐溶液

参考配方：0.9%氯化钠1000+5%葡萄糖500+5%碳酸氢钠100怎么补补液方法高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水单纯失水者：补水或71补液顺序：①先盐后糖，先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体。②体液丢失的主要是胃肠液、血浆或血，这些液体都是等渗的。为了恢复血容量，就应当用等渗的液体来补充。葡萄糖液体虽然也是等渗的甚至是高渗的(如10%葡萄糖)，但输人后很快代谢变为水和二氧化碳，达不到恢复血容量的目的，需及时补充胶体。③见尿补钾，脱水的病人的钾的总量是不足的，但在缺水的情况下，血液浓缩，病人的血钾不一定低，再额外补钾就可能使血钾升高，引致高钾血症。只有尿量达到每小时40毫升以上时，钾的补充才是安全的。怎么补补液顺序补液顺序：①先盐后糖，先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时72

酸碱调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升。

怎么补酸碱的调整酸碱调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等的73

先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速度。

二快三慢：抢救休克时速度要快；用甘露醇脱水时速度要快；心、脑、肾功能障碍者补液应慢；婴幼儿和老人输液速度要慢；补钾时速度应慢。

怎么补补液速度婴儿？幼儿？老人？先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即先74量入为出：病人在就诊前的失水量是根据病人的脱水表现来估计的，不很准确。就诊后的失水量应该准确测量并记录下来。以后的继续失水量就应该按记录的失水量损失多少，补充多少。

怎么补补液总量量入为出：病人在就诊前的失水量是根据病人的脱水表现来估计的，75不吃饱哪有力气减肥啊？一口不能吃成个胖子，但胖子确实一口一口吃出来的不吃饱哪有力气减肥啊？一口不能吃成个胖子，76目的：纠正休克，稳定循环状态；纠正水电紊乱，特别是脱水和细胞外液容量不足;同时便于感染、止血药的输入方案：晶体液为主，晶胶结合小剂量高渗盐水的应用:7.5%高渗盐水300ml,30min内滴完.(配法：220ml10%氯化钠+80ml生理盐水)监测：血压，心率，尿量，CVP急症手术的术前输液目的：纠正休克，稳定循环状态；纠正水电紊乱，特别是脱水和细胞77纠正贫血、改善营养状态

积极治疗合并症非急诊手术的术前输液78纠正贫血、改善营养状态积极治疗合并症非急诊手术的术前输液7补什么?补多少?补多快?平衡液为主，生理盐水及5%G、S药物载体

35~50ml/kg/d最好24h匀速输入或200ml/h（心功能不全忌讳大量快速输入）以恢复水电为目的的输液（无大量失血，肝肾功能正常者）手术后输液①79补什么?补多少?补多快?平衡液为主，生理盐水及5%G、S药物补什么？补多少？补多快？平衡液，胶体液根据CVP等监测来定，最大可到1万ml以上血容量不足需要快速输入，双通道，1000ml/h，根据尿量（20ml/h）和血压调节速度。此时禁用利尿剂以稳定血容量为主的输液（优先）手术后输液②80补什么？补多少？补多快？平衡液，胶体液根据CVP等监测来定，一般营养供给量（成人）：能量：20～30kcal/kg/d（<2000kcal/d）氮量：0.15～0.2g/kg/d脂肪：糖：1：1～4：6电解质、微量元素、维生素：推荐量＋额外量重危病人的营养供给量：

能量：20～30kcal/kg/d（<2000kcal/d）氮量：0.24～0.32g/kg/d糖量：100～150g/d（血糖控制6mmol/L）脂肪:1～2g/Kg.d（脂肪：糖不超过1：1）电解质、微量元素、维生素：补充额外丢失量加强监测，重视个体化手术后静脉营养供给禁食3天内原则上不补蛋白质、脂肪，大于三天才考虑补蛋白质、脂肪。一般营养供给量（成人）：手术后静脉营养供给禁食3天内原则上不81热量分配：糖提供热量占总热量的1/2—2/3脂肪提供热量占总热量的1/3—1/2（最好不要超过50％）在能量补充充足后才考虑给予氨基酸制品

热量计算：每克糖/蛋白质/脂肪可提供4/4/9kcal,

10%脂肪乳1ml提供1kcal

20％力能MCT250ml可提供450kcal热量氨基酸提供的热量不应计算在总热量中手术后热量供给热量分配：手术后热量供给82有效血容量不足防止肾功能不全，保证足够的肾灌注量（利尿合剂）纠正凝血功能维护肝功能肝功能不良患者术后补