品管圈活动在门诊药房处方调配内差中的应用

品管圈活动在门诊药房处方调配内差中的应用

质量控制（qc）被称为quac，它是从20世纪50年代德明教师的统计方法课程和1954年juron教授的质量管理课程中提出的。“品管圈”活动是由日本石川博士在1962年所创,多称之为质量管理小组(QC小组),指的是工作性质相似或相关的人,本着自动自发的精神,共同组成一个圈,运用品管七大手法(QC777手法)按照品管圈实施的十大步骤进行计划、实施、确认和处置。其特点是启发个人潜力,凝聚团体力量,解决存在的问题,持续地改善各种问题。品管圈活动可让大家学习到如何从分析中找出主要问题,如何列出问题的清单,然后找出解决问题的方法,最后是如何在掌握的现况中,保持成果。2009年7月我院药剂科门诊西药房开展了以降低处方调配内差件数为主题的品管圈活动,取得了较为满意的效果,现将方法和结果做一总结。1一般数据收集2009年7月~2009年12月我院门诊西药房处方调配内差事件登记资料,根据数据,统计分析“品管圈”活动前后的结果。2执行方法2.1品管圈活动专员培训本次“品管圈”活动由江苏省药学会和西安杨森制药有限公司特聘台湾国立中正大学医疗资讯管理研究中心的萧世荣老师为全体圈员进行品管圈活动开展前的培训;培训包括活动开展的目的、操作步骤、品管七大手法等相关内容。2.2“柏拉图风暴”响应问题的分析由辅导员、圈长、圈员等14人组成门诊西药房的“同心圈”,对门诊日常工作中存在的问题进行分析,经过“头脑风暴”共提出16个建议主题,采用了排序法,从16个建议主题中,选出了前8位,再按优先次序矩阵法进行评分。最终确定以“降低门诊西药房处方调配内差件数”为本次活动的主题。2.3圈员大难判明整个“品管圈”活动历时8个月,每星期活动1次,每次1.5小时,每次选定一名圈员做轮值主席,每个圈员各抒己见,会议氛围轻松和谐。2.4处方调配总件数画出门诊西药房与主题有关的工作流程图和作数据收集。利用内差查检表收集2009年7~8月门诊西药房的处方调配内差件数(内差:在药品调剂过程中发生,至配发给患者时已被纠正的差错),其总件数为78件(4周),平均每周发生19.5件。利用柏拉图分析数据,见图1。依照80/20原理表明门诊西药房处方调配内差的主要原因是品项差错和数量差错。2.5确定圈能力因本圈活动为药剂科的第一个圈,如目标设定太高,完成困难,圈员的积极性会被挫伤,结合实际情况,将圈能力设为55%。按品管圈方法给出的公式计算出目标值。目标值=现况值-改善值=现况值-(现状值×改善重点×圈能力)=19.5-(19.5×90%×55%)=9.85。目标值确定为9.85件/周。2.6处方调配内差圈员全体合作,集思广益,运用特性要因图法,针对品项差错和数量差错这两个主要原因,从人员、药品、方法、其他等四个方面对其进行讨论解析,得出门诊西药房处方调配内差的主要原因为:新药上架流程不完善;同一厂家不同药品包装相似,同一通用名多种规格剂型易混淆;药物化学名或商品名读音相似;药品信息更新不及时,药品信息错误导致批价错误;出院病人无序取药,病区领药单错误,无医嘱;工作场地限制,调剂室桌面凌乱;退药不归位导致调剂错误;专业知识欠缺,调配过程存在惯性思维;药品规格包装变动未及时提示。2.7制定和执行建议针对原因,全体“同心圈”成员通过“头脑风暴”讨论作出相应对策,最终选定了具体的实施方案。2.7.2公示药品,适时发放针对由于药品包装相似,同一通用名剂型、规格不同导致药品调配时反复出错,所采取的措施是:在公告位置及时公示相似易混淆的药品,贴警示标识,调整药品摆放位置一定要告知每一个人(同事之间相互提醒);相邻位置药品要摆放整齐,及时整理药柜。2.7.3药品目录的整理针对化学名、商品名读音相近的药物出现调剂错误,所采取的措施是:整理化学名相近及商品名相近的药品目录,并注明区别之处;调配时,一律按电脑单取药,并核对处方;将易混淆读音的药品分开摆放,唱药时说普通话,化学名相似报商品名,并提示药品特征。2.7.4引发调度错误药品信息更新不及时,药品信息错误导致批价错误,引发调剂错误。提出的措施是:每月盘点后,集中提出相关问题,并及时更新,专人负责核对;多与药库联系,有误信息及时改正。2.7.5取药单的扩大使用,完善进出取药流程出院病人无序取药,领药单录入错误,无医嘱,导致调配错误。提出的措施是:不允许住院病人在正常工作时间在门诊取药;请主治医师核对取药单并附医嘱;要求病区更换统一的电脑取药单;加强病区护士关于“精麻”药品管理法的学习;与病区协调完善出院取药流程。此项具体实施内容已作标准作业书。2.7.6开药时回药所需物品的固定位置针对桌面物品摆放无序、凌乱,造成调配错误,所采取的措施是:发药所需物件固定位置摆放,与调配无关物品不许出现,及时清理杂物,专人负责监督。此项具体实施内容已作标准作业书。2.7.7专业人员负责从所获得的药品的返还针对退药不归位导致调剂错误,所采取的措施是:退药手续必须由两人经办;专人负责放置所退药品。此项具体实施内容已作标准作业书。2.7.8操作生疏,导致调配错误针对新分配人员专业知识不过硬,工作经验少,操作不熟练、不规范,轮转回来的同事操作生疏,造成调配错误,采取的措施是:明确带教老师,专人专项负责,完善药房标准操作程序,制成卡片发放,并严格施行;定期组织业务学习,共同探讨,进行与外单位间的交流学习,参加课题讲座。2.7.9包装变更错误针对药品规格包装变动未及时提示造成调配错误,采取的措施是:规格变动时及时通知药师、医生、收费处,警示语贴于标签处,将包装变更前后对比资料予以公示。3确认和分析效果3.1目标值对比门诊西药房调剂内差件数由原来的19.5件/周降低为8.75件/周,下降55.13%,超过了活动前设置的目标值,达到的效果比预期更好,见表1。目标达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%=(8.75-19.5)/(9.85-19.5)×100%=10.75/9.65×100%=111.39%。3.2成果的描述与分析对解决问题的能力、责任心、沟通能力、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐程度进行评价,评价方式:由圈员12人以自评方式评分,每项每人最高5分,最低1分,总分为60分,得出:活动成长值=活动后平均值-活动前平均值。通过正负向来评价无形成果,正向说明有提升,负向说明下降,评价成果见表2,成果绘制雷达图见图2。结果表明,药房工作人员在品质管理手法、积极性、责任心、和谐程度等方面有明显提升。本活动按照“品管圈”实施的十大步骤(主题选定、拟定活动计划、现况把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进)进行计划、实施、确认和处置。通过分析影响门诊西药房处方调配内差各个要因,提出并实施改进对策,从而降低发药差错率,保证病人用药安全有效,提高患者对门诊药房的满意度,提升门诊药房的药学服务水平。经过8个月的“品管圈”活动,获得了丰硕成果。其中有形成果是显著降低了门诊西药房处方调配内差件数;无形成果亦十分珍贵:通过本次“品管圈”的活动,让我们系统地学习了QCC的管理理念和运作方法,使全体圈员受益匪浅。运用科学的管理,更深层次、更全面地把握了现状,人人参与,充分展示每一圈员的智慧,客观地分析,认真地对待主要因素,进行可行性探讨,拟定对策,严格执行,工作