绝经后骨质疏松症中医证素规律研究

绝经后骨质疏松症中医证素规律研究

更年期后骨质疏松症（pmp）发病率高，并逐年增加。这是一种危害中小学生身心健康的主要疾病之一。它属于中医的“骨关节痛”、“骨干病”和“骨关节痛”范畴。现在它也是科学家的热点因素之一。中医药在预防和治疗该病方面具有独特的优势。本研究根据证素辨证原理观察绝经后骨质疏松症患者的中医证素分布,探讨本病的中医证素规律,为绝经后骨质疏松症的中医辨证研究提供新思路。1临床数据1.1收集服刑人员选择2011年1月—2011年12月在福建中医药大学国医堂与福建中医药大学附属人民医院门诊收集绝经后骨质疏松症患者100例,严格按照临床试验机构伦理委员会操作规程。患者年龄55~65岁,平均年龄为(59.60±3.60)岁,平均病程为(9.80±3.23)月。1.2诊断标准1.2.1诊断标准及表现参照中华医学会骨质疏松症和骨矿盐疾病分会编写的《临床诊疗指南·骨质疏松症和骨矿盐疾病分册》,结合临床表现及WHO推荐的骨密度测定标准制定诊断标准。(1)女性绝经后1年以上,年龄55~65岁;(2)腰背疼痛;(3)身材缩短或驼背;(4)骨折,多发生在脊椎(多发楔型)和髋部(股骨颈、大粗隆);(5)股骨近端骨密度较同性别年轻成人均值降低2.5个标准差以上。1.2.2中医辩证法的分类标准依据证素辨证原理,以各症状要素积分和阈值法确定各个辨证要素的权重及证候。1.3带血管最高脱最终判决时间(1)年龄55~65岁的女性,自然绝经时间大于1年以上;(2)符合绝经后骨质疏松症的诊断标准;(3)本人自愿加入,并签署《知情同意书》者。1.4药物及不良行为(1)患可引起继发性骨质疏松症的内分泌疾病者(如甲亢、甲旁亢、甲状腺囊肿、柯兴氏病、糖尿病等);(2)子宫或卵巢切除病史者;(3)测试前3个月内使用过雌激素、糖皮质激素、降钙素等干扰骨代谢的药品者;(4)有严重心脑血管疾病及肝肾功能衰竭者;(5)中途放弃,不愿或不能客观填写研究效应指标者。1.5症状的辨证诊断和分级在中医四诊的基础上,依据“600常见症状的辨证意义”,根据各症状要素积分和阈值法,确定各个辨证要素的权重及证候。确定各辨证要素的通用阈值为100,当症状对辨证要素贡献度之和≥100,即为辨证要素。各症状的轻重以中等程度为参照,若症状重时,定量诊断值乘1.50;若症状轻时,定量诊断值乘0.70。辨证时,先分别将各症状,按照提示的辨证要素予以累加,辨证诊断取≥100的症状,然后将诊断结果有机结合,从而构成完整的证名。基本无病理变化,积分<70,归为0级;轻度证素病变,70≤积分<100,归为1级;中度证素病变,100≤积分<150,归为2级;重度证素病变,积分≥150,归为3级。兼夹证则分别计入不同的证素,如痰湿并存,则分别计入痰证证素与湿证证素。1.6比较方法t检验SPSS13.0统计分析,计量资料用表示,两样本均数的比较用t检验;多组数据之间比较使用单因素方差分析(One-WayANOVA)。P<0.05有统计学意义。2结果2.1更年期后，因骨质疏松症而出现虚证和综合征2.2表2显示了更年期后骨质疏松症的综合征特征2.3表3显示了更年期后骨质疏松症的五个阶段综合征的分布3肾、脾、肝为本质证素是构成证的基本要素,证素辨证方法能把握疾病的状态,较好地处理证的相兼错杂和轻重缓急关系,广泛用于不同疾病中医病理特点的辨识。绝经后骨质疏松症是以骨组织显微结构受损,骨矿成分与骨基质比例的不断减少,骨质变薄,骨小梁数量减少,骨脆性增加和骨折危险度增加的一种全身性骨代谢障碍的疾病,临床表现以腰背痛、身体畸形、骨折为主。绝经后骨质疏松症是在先天不足的基础之上,因外邪侵袭、饮食不节及外伤劳损,导致肾虚、脾虚、血瘀等,从而引起以腰背疼痛为主的一系列症状,其中肾虚是本病的核心病机。绝经后骨质疏松症中医证型的研究表明,肾虚为本病的基本证候,根据阴阳盛衰不同,又可分为阴虚、阳虚;既可兼夹虚证(气血亏虚、脾虚等),又可兼夹实证(血瘀、气滞、寒湿等),但尚缺乏统一的辨证分型标准。本研究采用证素辨证方法分析绝经后骨质疏松症的病性病位特征,结果显示虚证以阴虚、阳虚为主,实证以血瘀、气滞、痰、湿为主,病位以肾、脾、肝为主。《医经精义》“肾藏精,精生髓,髓生骨,故骨者肾之合也。髓者,肾精所生,精足则髓足,髓在骨内,髓足则骨强”。《素问·上古天真论》“七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭”,提示肾精的盛衰过程,也是其主骨生髓的盛衰过程,故女子绝经后,肾精衰败,天癸竭绝,则骨质更易丢失。肾精通过天癸的作用,调节骨的强弱,而骨密度的变化则随性别、年龄而不同,其中骨量的发育增长期、平衡峰值期、衰老下降期的变化过程与“天癸”的变化过程相一致。若肾气充足,阴阳协调,骨髓的化生有源,则髓足骨强;若肾气亏虚,肾精不足,阴阳失调,骨髓失充,则骨失濡养,发为骨痿;若肾阳亏虚,则出现畏寒肢冷、夜尿频多、身体乏力。肾主骨生髓,髓的生成依赖肾精所化,骨有赖于髓的充养;肾精充足则髓化生有源,髓化生有源则骨得濡养。若肾精亏虚,髓化生不足,骨失濡养,则出现骨质不坚、腰膝酸软。肾中精气是人体生命活动的根本,因肾中精气虚衰,可影响气的推动,导致血流渐缓,血行不畅,则出现全身疼痛。脾为后天之本,肾为先天之本,先天有赖后天之滋养。脾为人体气血生化之源,脾胃虚弱则化源不足,精微不能输布,则四肢百骸、脏腑无以滋养;脾胃又为气机升降的枢纽,灌溉四旁,交通上下,从而维持气血津液的相互转化。若脾胃功能虚弱,枢机不利,气化失司,血不能化精,则骨因气虚不能充达,血虚不能营养,精微不能灌溉,无以生髓养骨而骨痿。脾的运化功能正常,饮食水谷的消化、精微物质的吸收与输布功能正常,则肾中精气得到充养。若脾失健运,饮食水谷的消化、精微物质的吸收与输布功能失职,则后天之精失于充养,导致肾气虚衰,髓化生不足,骨失濡养,而生骨痿。同时,脾肾内虚,复感外邪,则生气滞血瘀、寒湿之证。肝肾同源,肝藏血,肾藏精,精血之间存在相互的滋生、转化,而肾中精气有赖于血的滋养。若肝血不足,则可致肾精亏虚;肝阴不足,则可致肾阴亏虚。绝经后骨质疏松症多见老年女性,女子以肝为先天,其中肝郁脾虚为绝经后的常见症状,同时骨量迅速下降,提示本病与肝郁存在密切关系。肝藏血,主疏泄,在体合筋,为将军之官,具有调节血量、贮藏血液的功能。肝之疏泄功能正常,气血津液得以正常输布,则脾胃才能正常消化饮食水谷、吸收与输布精微物质。若肝失疏泄,则影响气血津液的生成及输布,进而影响筋骨的濡养。因此,绝经后骨质疏松症的发病机制为以虚为