全面控制高血压

高血压的防治唐山市人民医院心内二全面控制高血压高血压病分为原发性高血压和继发性高血压，

继发性高血压主要某些确定的疾病或病因引

起的血压升高，约占所有高血压的5%，本次

主要了解原发性高血压病的防治。我国高血压病的流行情况患病率高死亡率高致残率高三高知晓率低服药率低控制率低三低不愿意服药不难受不服药不按病情科学服药三个误区我国高血压病流行的特点患病率高：我国高血压病患者数量已达2亿，每年增加300多万人。在我国,每三个家庭就有一个高血压病患者致残率高：现有脑卒中患者600万，每年150万人新发脑卒中，其中75%不同程度丧失劳动死亡率高：心、脑血管疾病死亡我国高血压病流行的特点知晓率低服药(治疗)率低控制率低我国高血压病流行的特点了解高血压病高血压病基本知识什么是血压血压是血液在血管（主要指动脉）内流动时对血管壁产生的压力。心脏收缩时射出血液，血压会上升，血压上升的最高值称为收缩压（SBP）；心脏舒张，血压下降血压下降的最低值为舒张压（DBP）。血压的正常值收缩压－指心脏收缩时血液对血管壁的的压力－正常值：小于140mmHg舒张压－指心脏舒张时，已扩张的大动脉弹性回缩造成的血液对血管壁的压力－正常值：小于90mmHg低血压：低于90/60mmHg如何诊断高血压病因为血压有正常的变化，医生不能通过单纯的一次血压增高来诊断是否患病，除非在不同时期重复测量血压3次以上未服抗高血压药物情况下,收缩压>=140mmHg和/或舒张压>=90mmHg。

单纯收缩期高血压定义为:

SBP>=140mmHg，并且

DBP<90mmHg如何诊断高血压病血压的昼夜节律性血压具有白昼升高，夜晚降低的现象24小时动态血压监测发现：大多数呈双峰一谷

－最低谷：半夜2:00~3:00点－第一个高峰：早晨6:00~8:00（“危险时 刻”）－第二高峰：下午4:00~8:00点意义：强调第一次服药应在早晨－中效降压药在下午5:00~6:00点服第二次－短效降压药应在中午12:00点和下午 5:00~6:00点加服血压波动的类型少数患者以“晨峰”为突出约25%的患者仅出现下午一个高峰双峰型：多数患者（约70%）部分人仅白天血压升高部分患者白天与夜间均升高血压昼夜波动幅度减小或消失，夜间睡眠后血压下降不明显者往往提示高血压严重，有明显心脑肾靶器官损害。血压水平的定义和分类

类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）

理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高值130～13985～89

1级高血压（“轻度”）140～15990～99

2级高血压（“中度”）160～179100～1093级高血压（“重度”）≥180≥110

单纯收缩期高血压≥140＜90

心血管疾病的危险因素靶器官损害并存的临床情况

Ⅰ、用于危险性分层的危险因素·左心室肥厚（心电图、脑血管疾病

·收缩压和舒张压的水平（1―3超声心动图或X线）·缺血性卒中

级）蛋白尿和血浆肌酐浓·脑出血

·男性>55岁度轻度升高·短暂性脑缺血发作

（TIA）

·女性>65岁

106―177цmol/L心脏疾病

·吸烟(1.2―2.0mg/dl)

·心肌梗死

·总胆胆固醇>5.72mmol/L·心绞痛

(220mg/dl)·冠状动脉血运重建

·糖尿病·充血性心力衰竭

·早发心血管疾病家族史（发病

年龄男<55女<65岁）影响预后的因素影响预后的因素Ⅱ、加重预后的其他危险因素·超声X线证明实有动·高密度脂蛋白胆固醇降低脉粥样斑块·低密度脂蛋白胆固醇升高糖尿病伴微白蛋白尿（颈、骼、股或主动脉）

·葡萄糖耐量减低·视网膜普遍或灶性动

·肥胖脉狭窄肾脏疾病

·以静息为主的生活方式·糖尿病肾病

·血浆纤维蛋白原增高肾功能衰竭

血管疾病夹层动脉瘤症状性动脉疾病

重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿按危险分层，量化地估计预后一.影响血压的因素二.高血压的危险因素年龄体重超重和肥胖食盐量过多过量饮酒遗传因素心理因素和环境压力睡眠呼吸暂停综合症口服避孕药原发性高血压病的危险因素影响血压的因素季节-血压呈现冬高夏低的倾向-冬季易发生心脑血管的严 重并发症运动与饱餐吸烟:可导致血压暂时性 升高

一.年龄随着年龄的增长，血压会逐渐增高。但是,血压随年龄增高不是一个正常衰老过程的必然现象。研究显示，男性>55岁，女性>65岁后，高血压的患病率明显上升

二.体重超重或肥胖体重每增加12.5公斤,血压可上升10/7mmHg

肥胖人群高血压的患病率较体重正常人群增 高2-6倍高血压病人中60%以上有超重和肥胖，并且在年轻患者更明显。体重增加是引起其它心血管病的主要危险素,各种危险因素常合并存在高血压病人中，肥胖者比体重正常者更容易患冠心病肥胖是儿童高血压的重要危险因素肥胖引起高血压的机制肥胖可通过4种方式影响血压:1)导致钠潴留：减少尿钠排出,增加肾小管对钠的重吸收,使血容量增加,心输出量增加,因而使血压升高。2)肥胖者进食热量过多，过多的碳水化合物刺激交感神经系统，导致血压升高。3)使血管平滑肌肥厚。4)使血管平滑肌细胞内游离钙增加。肥胖或超重的判定标准体重正常体重(公斤)=身高(厘米)-105肥胖度=实际体重-标准体重

x100%

标准体重理想体重:肥胖度在±10%以内超重:肥胖度在+10-20%肥胖:肥胖度>=20%体重指数(BMI)=体重(公斤)/身高(米)2理想体重:BMI<24kg/m2

超重:BMI＝24－<28kg/m2

肥胖:BMI>=28kg/m2

肥胖类型分为周围性肥胖和中心型肥胖中心型肥胖(脂肪的分布以腹部为主)者中,高血压的患病率明显增高从青少年时期起就控制肥胖的发生，是预防高血压病最重要的措施之一二.盐摄入过多

钠盐摄入过多可以使血压升高人体对钠的生理需要量很低摄盐量不同—高血压患病率不同我国南北方盐摄入量与高血压患病率

北京广东_每日摄盐量14.45克7.54克高血压患病率14.22%4.95%结论与建议减少食盐摄入量是预防高血压非常重要的措施之一一生中每天少吃6克盐，可使25-55岁人群平均收缩压下降9mmHg

一般人群盐摄入量:6克/日以下高血压患者更应减少钠盐的摄入三.过量饮酒酒精与血压水平和高血压的发病有密切的关系饮酒量越大，影响血压的程度越大饮酒者比不饮酒者高血压发病危险增高40%平均每天饮酒精60-70克,高血压患病率高1倍调查表明：在男性中,酒精引起的高血压约占高血压病人总数的13.4-24%四.遗传因素遗传因素是高血压的重要危险因素(

1.5-2倍)家族（父母和同胞兄弟姐妹）中有高血压病史是将来发生高血压的重要危险因素之一双亲均有高血压病,子女患高血压病的机率约为45%单亲（父或母）有高血压病,子女患高血压病的的机率为28%双亲均无高血压病,子女患高血压病的的机率仅为3%目前认为高血压病属于多基因遗传基因疾病，现已发现一些与高血压有关的基因缺陷先天遗传因素与环境因素共同作用才导致高血压的发病建议:有高血压家族史的人，应从小养成良好的饮食和生活习惯，定期测量血压五.心理因素和环境压力心理因素、个人因素和环境压力常使患者采取不利于健康的生活方式，后者与高血压及心血管疾病的危险性增高有关。突然的精神刺激所引起的激烈的情绪反应还有使高血压病人血压急剧升高，甚至发生脑出血的危险！帮助人们正确对待环境压力对控制血压和改善对抗高血压药物治疗的依从性极为重要。建议:注意调节情绪,保持健康的心理状态六、避孕药口服避孕药引起的高血压一般为轻度并且可以逆转，种终止避孕药后3-6个月血压恢复正常。七、睡呼吸暂停综合症SAHS患者50%有高血压，血压高度与SAHS病程相关。早期多无症状，而在体检时被发现。症状的有无或轻重与血压的高低并不一致。据统计，约有一半的高血压病人无明显自觉症状。最常见的三个症状：头痛、头晕、嗜睡或失眠－头痛部位：多发生在枕后部或太阳穴的部位－头痛性质:跳动性疼痛或仅有头部沉重或 压迫感高血压的症状头痛原因：血压升高—脑血管舒缩失调或脑血管 痉挛其它症状：头涨、耳鸣、眼花、肢体酸痛麻木、烦躁、健忘、易乏力、口干、尿多、鼻出血等。还有一些病人常常感到手指麻木，有人出现蚂蚁爬的感觉，或感到颈部僵硬、背部肌肉酸痛。原因：这些症状部分是由于血管收缩或动脉硬化，以致肢体或肌肉供血不足所致。高血压的症状高血压病的危害在于其对人体各器官(心、脑和肾）的损害高血压病引起动脉粥样硬化由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄高血压病危害心脏人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚或扩大。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一。高血压病人患冠心病的危险是正常者的2-4倍长期高血压会导致心脏扩大导致心力衰竭，与没有高血压的人相比，高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加6倍高血压病危害脑长期高血压引起脑血管发生缺血与变性，形成微动脉瘤，从而发生脑出血。高血压促使脑动脉粥样硬化，粥样斑块破裂并发脑血栓形成。脑小动脉闭塞性病变，引起小范围梗死病灶，就是常见的腔隙性脑梗死。脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭，是高血压的严重后果之一。舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25%高血压病危害肾高血压病危害眼睛高血压可导致视网膜小动脉发生痉挛，随着病情的进展出现硬化改变，可导致眼底出血

高血压病的控制积极治疗高血压病，享受健康生活控制高血压病控制高血压病意味着终生改变一些饮食和生活习惯同时药物治疗也是必须的，可使血压降为正常经常看医生可以有效控制高血压病，并且防止高血压病造成的身体损害高血压的治疗目标

长期、有效控制血压(短期目标)预防(逆转)心、肾等靶器官的损害(长期目标)减少心、脑血管疾病的发病和死亡(长期目标)高血压的非药物治疗一.限制钠盐二.增加体力活动三.控制体重：包括合理膳食和规律运动四.停止吸烟五.节制饮酒六．心理调适：保持积极、豁达、乐观的心态

有助于降低血压的生活方式改良措施减轻体重减少酒精摄入限制钠盐增加体力活动保持心理平衡一.限制钠盐