中国-盖茨基金会农村基本卫生保健项目实施方案(卫生院)

“中国-盖茨基金会根本卫生保健工程”工作实施方案为探究根本卫生保健工程效劳的有效模式，以建立健全重点疾病人群的安康治理模式为切入点，加强我院根本公共卫生效劳体系的统筹性和系统性，供给以人为中心的全流程、整合性安康治理工作，从而实现提升居民安康水平的目的，特制订此方案。一：实施“中盖基金根本卫生保健工程”的指导思想、根本原则和目标〔一：指导思想2030导思想开展工作。〔二〕根本原则依据工程治理技术指导方案，我院选取患病率较高，医疗卫生效劳费用风险大，有适宜干预技术和效劳力气、干预技术经济可负担，干预措施可持续等因素，同时，兼顾干预措施可操作，干预结果可测量，效劳模式有创等要求，筛选出工程重点疾病病种为高血压，糖尿病和结核病。〔三〕工作目标以我院医疗效劳过程觉察的、各相关工作部门的大数据II型糖尿病、肺结核患者为效劳对象，为建立“全周期、全方位、全掩盖”的效劳模式，以此提升我院安康治理水平，促进群众生活方式得到改善，并对此效劳模式进展科学调研，分析验证该工程工作的效果及社会效益。二：组织构造为确保此项工作正常运行，加强工作过程中的监视监管，特成立由院长任组长、主管副院长为副组长，相关科室主任为成员的“中国-盖茨基金会根本卫生保健工程”领导小组，领导小组下设办公室，办公室设置在公共卫生科，由公共卫生科负责该工程工作的实施和运行，并负责阶段工作的总结和汇报。三：明确我院各部门科室职责〔一〕“中国-盖茨基金会根本卫生保健工程”办公室〔项目办〕负责工程的组织领导工作并成立领导小组。组织、指导、催促各科室落实此方案，逐步完善效劳绩效评价体系，负责全院技术指导、督导、考核、培训等任务。〔二〕财务科制订工程资金治理制度，依据考核结果进展工程资金的拨付。〔三〕内科、公共卫生科及我院各家庭医生团队内科、公共卫生科及我院各家庭医生签约团队是担当“中国-盖茨基金会根本卫生保健工程”的主体，负责工程的具体实施。成立工程工作小组，依照技术指导方案制定工程工作实施方案和治理方案。开展工程要求的各项工作。承受我院工程办的指导，督导和专项绩效考核。担当工程有关资料的收集、核实、统计、上报等相关治理工作。组织开展高血压、高血糖、结核病患者筛查、确诊35测工作，扩大治理人群，并加强与各数据部门的信息沟通。将觉察的高血压、糖尿病、结核病患者纳入治理。〔四〕安康教育科在对高血压、高血糖、结核病患者的治理过程中供给多样化的安康教育活动，如供给个案化安康教育指导，开展安康教育讲座和询问活动，以提升患者自我安康治理水平。〔五〕疾控科准时筛选疑似结核病患者，将其转诊至我县疾控中心进展确诊，追踪转诊信息并反响。〔六〕检验科、放射科对在检查过程中觉察的特别检验结果准时反响至申请医生，为重点疾病确实诊供给准确数据。四：工作步骤流程〔一〕机构构建、流程设置、制度完善成立医院“中盖基金根本卫生保健工程”领导小组；公共卫生科负责制定工程工作的工作小组，完善相关制度和流程，设计工作中使用的各种表册并培训各相关科室实际应用。〔二〕宣传培训发动工程办和公共卫生科负责召开“中盖基金根本卫生保健工程”工程培训会议，向我院员工传达工程内容和工作标准，为工程的正常运行供给技术指导。〔三〕开展基线调查工作以“中国-盖茨基金根本卫生保健工程”基线调查实施方案为依据，制定我院的基线调查方案，为工程实施效果和安康治理的效果供给根本数据。〔四〕工程实施阶段具体工作的实施在工程办的统筹下统一开展，期限为2023-2023进展一次督导和考核，准时觉察问题并整改。〔五〕周期性效果评估12评估，并出具书面报告，为下一年工作开展供给事实依五：具体工作措施一〕：疑似遴选：我院担当工程体检和一般体检的科室在开展工作时，依据体检结果，确定疑似患者。具体科室为：公共卫生科、保健科、优生优育科、围产期保健科。在本院日常医疗工作环节，门诊、住院、体检、社区义诊、安康教育讲座等效劳时，进展疾病疑诊关键指标筛查〔血压、血糖、长期低热，并建立疑似人群登记本。每年1次在辖区内开展35岁以上居民测血压、测血糖活动。结合我院已经组建的家庭医生签约团队，划分责任区域开展筛查工作。具体普查工作由家医团队和公共卫生科完成。以根本公共卫生数据库、城乡居民医保数据库、疾控部门数据库、安康扶贫数据库及其他官方数据库中筛选工程重点疾病人群。此项工作由信息科协调，数据由公共卫生科分析。二〕：临床确诊及安康评估疑似人群的筛查信息由内科、公共卫生科专家门诊等专业部门进展评估确诊，依据自身诊查力气，进项特定检查及疾病诊断，将确诊患者纳入流程治理，并更信息至安康档案。对于超出自身诊查力气，无法确诊的，转至上级医院评由公共卫生科负责，各临床科室要定期报告增确诊患者名单。三〕：安康评估对确诊的患者准时建立居民安康档案和慢病档案，并对重点疾病患者的整体安康状况和危急因素进项系统的评估，包括患者根本安康信息、生活/行为习惯、家庭环境和根本临床病症、体征进展安康评估，填写评估报告并更至居民安康档案，后再依据个人或家庭安康危急因素或医疗效劳需求的分类，供给相应的家庭医生签约效劳。评估工作由内科医师和公共卫生科专家医师完成，家庭医生团队供给后续的家医签约及家医效劳。四：干预方案的制订和实施将重点疾病人群安康治理纳入家庭医生签约效劳。为重点疾病患者制定医疗和非医疗(运动、膳食、心理、睡眠、体重等)干预方案。按分工，开展医疗和非医疗干预方案，并将相关诊疗状况更全安康档案。当患者需要进一步诊断、病情把握不抱负需要调整治疗方案、疾病急性加剧期等状况发生时，帮助联系转诊患者至上级医疗卫生气构。当患者病情稳定进入维持期或康复期时，帮助上级机构下转患者，并将相关诊疗状况更至安康档案。为村级开展安康治理供给技术支持。组织并指导重点疾病人群开展自我治理，为村卫生室供给开展个体化安康教育、小组安康教育等效劳的技能培训五：随访随诊环节参与“自我安康治理小组”活动，为“自我安康治理小组”活动供给技术指导。在接诊、随访等医疗效劳过程中对患者进展病情把握与变化的监测，依据监测结果指导患者自我安康治理。并将相关信息更至安康档案。六：安康再评估对随访/随诊监测觉察疾病把握不佳患者进展安康再评估。对下级医疗机构因疾病把握不佳转入患者进展安康再评估。在本级卫生气构经过治疗病情稳定或进入康复期患者，下转前进展出院前评估；并依据评估结果对干预方案进行调整，并将评估结果等信息更至安康档案。六：