糖尿病-医学概论

糖尿病温州医学院附属第一医院急诊科吴

斌糖尿病是一种非常古老的疾病，伴随人类历史进展的全过程。

早在7000年前古埃及莎草纸文献

已有记载，在古中国《

黄帝内

经

》

有

"消渴症"

描

述

。概

述目前全球糖尿病发病率逐年攀升，,据WHO

估计，至2050年全球糖尿病的患

病人数将达3亿，较目前增长近两倍。。我国的糖尿病患者已经超过

4000

万。占

全球糖尿病病人的1/5,糖尿病的致残、致死率又非常高，是严

重危害人民健康的巨大非传染性疾病之之

一，可以说糖尿病是21世纪的灾难。糖尿病既是一种终身病，

叉是一种

全身

病

。25

倍17

倍5-7

倍3

倍心脑血管疾病

失明

尿毒症

截肢在美国，

糖尿病肾病占尿毒症病人的2型糖尿病患者与正常人群各类严重疾病的患病率比较25%,占西方国家终末期肾病的首位。概

述糖尿病患病率急剧增加的原因1遗传因素：2生活水平提高引起膳食结构改变：3平均寿命延长：4医疗条件政善：对糖尿病的警惕性、、检测手段、发现率提高。。5不健康不科学的生活模式：包括对糖尿病的无知、热量摄取过多，,体力活动力减少导致肥胖，心理应激增多。。概

述糖尿病是一个复杂的非传染性终身慢性疾病，它的处理不能通过

几次门诊或住院就得到解决全球的糖尿病患者多数对糖尿病知识掌握很少，长期以来糖尿病

的不到良好控制，导致多种严重的慢性并发症——无知的代价糖尿病的流行特点发病率高致死致残率高医疗费用高发病隐袭不可治愈性199

年

1

9

9

7

年

2

0

0

0

年

2

0

1

0

年

2

0

2

5

年糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显WHO

20013.00在发达国家2.39上升45%,在发展中国

家上升200%发病率高者人数(亿)1.751.351.200.0%1

9

8

0

年

1

9

9

4

年

1

9

9

6

年15

年上升约4-5倍，现有糖尿病患者3千万，发病率约5-6%,

IGT约3-4千万。这其中，超过95%以上的患者为2型糖尿病中国糖尿病流行情况患

病

率

(

%

)什么是糖尿病?是由于胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍所导致的以慢性高血糖为主要标

志的一组临床征候群。慢性高血糖将导致多种组织，特别是

眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。1999年WHO

糖尿病分型标准1型糖尿病

?细胞损伤，胰岛素绝对不足2

型

糖尿

病

不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗其他特殊类型(继发性糖尿病)妊娠糖尿病

(GDM)

是指在妊娠期才发

现或才被诊断的糖尿病或糖耐量异常，怀孕前已经诊断者称糖尿病合并妊娠临床上常见的糖尿病为1型和2型糖尿病，占95~98%,故一般讲的糖尿病就指这两种类型2型糖尿病占90～95%,1型糖尿病<5～10%,其它类型糖尿病不足1%糖尿病是如何发生的糖尿病的基本病因有两个；,一个是遗传因素，另一个是环境因素，在二者的共同作用下造成了胰岛素作作

用缺陷即胰岛素抵抗和胰岛素分泌

缺陷。开始由于胰岛细胞的代偿能力较强，

可以将血糖维持在正常范围内而不

发生糖尿病，随着时间的延长；,胰

岛细胞的代偿已经不能将血糖维持寺

在正常范围内，于是就发生糖耐量

减低或糖尿病。糖尿病有遗传因素是否说此病遗传??否，仅遗传易感性引起糖尿病的主要环境因素是什么??2型糖尿病：营养过剩+运动量小1型糖尿病：病毒感染，自身免疫糖尿病有哪些危害很多的2型糖尿病是偶然查体发现的，,

因为没有什么症状，,往往不去理会它；,

这种做法是非常错误的。。短期的轻度高血糖固然不会有什么严

重危害，但是长期血糖控制不良就会

发生各种慢性并发症，,如果再合并感

染等应急因素还会诱发酮症酸中毒和和

高渗性昏迷等急性并发症而危及生命。。糖尿病的最大危害就是在不知不觉中

出现危及生命的并发症

!糖尿病的主要危害40～50%糖尿病患者合并冠心病3

0～40%合并高血压糖尿病患者发生脑血管疾病的危险是非糖尿病患者的4～10倍。肾透析患者中糖尿病肾病占25%~30%。糖尿病的危险因素1、

糖尿病家族史2.

肥胖3、

总热量摄入过多和/或体力活动

减少4、

人口老龄化5、

糖耐量减低6、

其他：高血压病、高脂血症、

吸烟、妊娠等糖耐量异常糖尿病高血压冠心病脑血管病动脉粥样硬化高血脂高尿酸肥胖(

中心

性

或

称

腹

型

)什么是胰岛素抵抗?可理解为胰岛素的作用不够强胰岛素抵抗典型的糖尿病症状有哪些?渗透性利尿

易饥多尿

渗透压升高口渴、多饮葡萄糖利用降低血糖升高大量葡萄糖尿中排出蛋白质合成减少、分解旺盛清液力、生长迟缓胰岛素不足

胰岛素抵抗胰岛素拮抗激素增多糖尿病诊断的三个步骤一、判断有无糖尿病；二、对糖尿病进行分型；三、判断是否存在糖尿病并发症1

9

9

9

年WHO

糖

尿

病

诊

断

标

准1.有糖尿病症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L;;2.FPG≥7.0mmol/L,3.OGTT

中，2h

血糖≥11.1mmol/LL;具备上述三项中任何一项，即怀疑糖尿病，具备其中任意两项(可以同一项重复)即可确诊糖尿病。什么是高血糖状态?糖耐量受损和糖尿病的血糖水平

均高于正常人，都属高血糖状态。

空腹血糖≥7.0mmol/L,

服糖后2h≥11.1mmol/I为糖尿病正常人→糖耐量受损→糖尿病糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症主要包括大

血管病变、微血管病变和神经病

变。大血管病变主要累及脑血管、心

血管和下肢血管，发生脑梗死、

脑出血、心绞痛、心肌梗死和下肢缺血、溃疡、截肢，致残、致

死率非常高，其中心血管事件是

2型糖尿病的主要死因。糖尿病的慢性并发症微血管病变主要累及眼及肾脏，造成失明和尿毒症。神经病变可以累及下肢感觉和运动神经以及支配内脏的植物神经，累及下肢神经造成下肢麻木、疼

痛，彻夜难眠，重者肌肉萎缩；累及植物神经造成尿潴留、尿失

禁、便秘、腹泻等症状，男性患

者性功能减退。糖尿病的治疗目标短期目标：控制代谢紊乱，从而控制症状长期目标：防止或延缓慢性合并症的发生提高生活质量，延长寿命保证儿童及青少年患者正常生长发育如何治疗糖尿病虽说目前还不能根治糖尿病，但完全可以控制它的发展，只要坚持长期合理的治疗，糖尿病患者可以和没有糖

尿病的人一样工作生活，,享受健康人

生。糖尿病的治疗有四项基本原则，即早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体本

化治疗。糖尿病的治疗手段有四介方面，即饮

食治疗、运动治亦、药物治疗和糖尿病教育。饮食治疗饮食治疗是糖尿病最基础的治疗手段之一，应该长期严格执行。。饮食的原原

则是控制总热量的摄入、、合理搭配各

种营养成分，将体重控制在理想范围

内。应多选择天然的食品如谷物、蔬菜，,

适量蛋白质，少盐低脂，,提倡少食多

餐，限酒戒烟。如何饮食是糖尿病人最关心也是最困困

惑的问题，饮食治疗1.总热量计算：

根据身高、性别、年龄→

查出标准体重根据患者工作性质计算总热量(卡/kg//日)。成人：休息

轻体

中体

重25～30

30～35

35～40

>40

2.营养成份分配：

Pr:0.8～1.2g/kg//日脂：0.6～1.0g/kg//日糖=总热-Pr-脂其它：青菜、维生素、矿物质不限饮食治疗饮食治疗3.三餐分配：根据生活习惯的治疗需要1/31/31/3;1/52/52/5;2/72/72172/7☑儿童、孕妇、营养不良、消瘦热

量

和Pr个：

总饮食治疗每天青菜1斤以上。以绿色蔬菜为主；,土豆、藕不不能算在蔬菜里面。。每餐主食不超过2两。重体力劳动者适量加餐。。不不能只吃大米白面等细粮，要有有1/3-1/2的粗粮。每天水果3两。血糖控制好的情况下适量吃点橘子子、苹果、桃、梨作为加餐，,如果是西瓜可以吃到到1斤。

血糖控制不好的情况下暂时不要吃水果畏。每天植物油4钱。尽量少吃油炸食品，,不吃荤油肉。每天蛋白质5份。包摇1个鸡蛋、1袋奶、1两鸡、1两鱼、1两瘦肉、1份豆制品，合并肾病者不宜吃短

制品。每天食盐6克。每天饮水7杯以上。有浮肿者要限水。运动治疗运动治疗是糖尿病的又一项基础疗法，对于肥胖者运动可以减肥，提高胰岛素的敏感性，改善糖

脂代谢。运动要遵循循序渐进、量力而行、持之以恒的原则，提倡有氧运动，运动量以感觉轻微出汗为宜。

锻炼累计>30分钟/天，中等强度>2次/周，运动时要注意防止外伤和低血糖，最好选在餐后1-2小时运动，如果是空腹运动先要吃点东西。

已有严重慢性并发症要避免剧烈运动。药物治疗药物治疗包括口服药物和注射胰岛素。具体用什么药物要根据病人的身高、体本重、血糖、血压、血脂、肝肾功能、心心

脏情况和经济文化水平合理选择，,不同

的病人选择不同的药物，,同一病人不同

的阶段用药也不会完全一样，,这也是糖尿病治疗个体化的体现。药物治疗长期以来，人们对应用胰岛素存在误

解，其实胰岛素是人体内正常的一种

激素，谁都离不开它，,不是什么“毒

品”,更不会成瘾。。现在有证据表明，对于新发生的2型

糖尿病早期给予胰岛素强化治疗可以

使患者的胰岛细胞功能得到一定程度度

的恢复，有利于长期控制。。所以对于那些口服药量较大而血糖又

难以控制的患者，要及早选择胰岛素

治疗。糖尿病教育及监测前面说的主要是血糖控制，,其实糖尿

病的治疗并不单是控制血糖，,2型糖

尿病往往还同时合并高血压、脂代谢紊乱和向心性肥胖，,即所说的代谢综宗

合征。有研究证明，单纯严格控制血糖而不不

严格控制血压，

一样会发生各种大血血

管并发症，所以糖尿病除了严格控制血糖外还要严格控制血压、血脂、体

重等因素，只有做到综合控制、全面面

达标才能减少备种并发症的发生发展糖尿病教育的重要性糖尿病是一种终身性疾病房这就要求病病人具备与糖尿病终身相伴的知识和能力。。糖尿病是一种可影响全身的疾病病其治疗疗目标是防止急性糖尿病并发症症避免和减减

慢糖尿病慢性并发症的发生和发展展保课证

和改正患者的生活质量，,要达到这样的的

生

活目标，离开病人的Ⅱ作是不可能的。。糖尿病教育的重要性糖尿病是可控制的疾病，糖尿病的并发症是可可预防的，这种可预防的前提是及里地发现和科科

学地治疗糖尿病及其并发症。糖尿病的治疗从单纯饮食控制到钦食食运动和和药物联合治疗，,这些治疗的基础是饮食治疗，只能靠病人来实现。糖尿病教育及监测除了治疗以外，各种

监测也非常重要。有的人虽然也治疗了，但是很少去医院检查，具体控

制效果怎样根本不清楚，时间长了一样会发生

各种并发症。糖尿病的治疗药物也不是一成不变的，需要根据不同的情况调整，所以定期到医院复查非常

必要。对于病情稳定的患者每月要复查一次空腹和餐后血糖，每半年要查一次心脏、肾脏、眼底、

神经、血脂和肝肾功能；对于病情不稳定者要

听从医生安排随时检查。血糖监测的频率如何掌握?因人、因时、因病情控制情况而定病情稳定监测次数少于不稳定1型糖尿病多于2型糖尿病青少年儿童多于成年人2型糖尿病的血糖监测每周至少一次空腹及餐后2h血糖每月至少1次全天血糖谱全天血糖谱：空腹、三餐后2h、睡前、必要时凌晨3时注射胰岛素时按1型糖尿病处理1型糖尿病的血糖监测调整治疗时，三餐前及睡前或空腹及三餐后2h血糖稳定时每日2～4次血糖，每周至少1次凌晨血糖糖尿病饮食误区坚果类不含糖多吃无妨瓜子花生含糖低，但含脂肪高100克花生所含的热量=200克馒头吃30粒花生米炒菜不放油脂肪在体内可变成糖糖尿病饮食误区细粮含糖高而粗粮低面粉、大米、玉米、、小米含糖量分别是

75%,74%,74%和76%粗粮含植物纤维井富植物纤维丰富可抑制肠道葡萄糖的吸收女进食100克馒头90%变成血糖，同量窝头

仅80%糖尿病饮食误区水果含糖高从此不再问津水果含糖量4-20%,西瓜4%,苹果梨10-14%,

香

蕉

2

0

%水果的甜度由果糖来决定，,而果糖代

谢不依赖胰岛素餐后血糖<10mmgl/

L

,

可

加

水

果糖尿病饮食误区忌甜食自然界甜的食物很多糖尿病应忌含蔗糖、葡j

萄糖的食物蛋白糖、阿斯巴甜、木

糖醇、糖精适合于糖尿

病糖尿病饮食误区烟酒的问题酒会招致糖尿病??男女患糖尿病的几率相近研究表明，适当饮酒会刺激胰岛素释放酒的背后是暴饮暴食1瓶啤酒=80mll干红=50克馒头提倡戒烟，吸烟导致糖尿病足糖尿病饮食和用药的几个误区用药误区之一：西药有副作用，中药没有副作用。客观地说，所

有的药物都可能有副作用，只要

合理选择完全可以把药物副作用降到最小。目前治疗糖尿病西药

是主流，中药只是辅助。切不可相信某些不负责任的广告宣传，

幻想中成药能根治糖尿病，以免