心衰查房课件-PPT

心衰病人护理查房心病病区2018.4相关知识病例介绍各种理化检查护理诊断护理措施健康教育问题目录治疗辅助检查临床表现病因分类概念相关知识回顾人体血液循环示意图心衰病：是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病证。多继发于胸痹心痛、心悸、心痹等疾病，是各种心脏疾病的最终转归，亦见于其他脏腑疾病的危重阶段。是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。一、概念二、分类按发生速度分按发生部位分按性质分急性心力衰竭左心衰右心衰全心衰收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭慢性心力衰竭较常见三、病因（一）基本病因1、原发性心肌损害（1）缺血性心肌损害（2）心肌炎和心肌病（病毒性心肌炎和扩张型心肌病最为常见）（3）心肌代谢障碍性疾病（以糖尿病心肌病最常见）2、心脏负荷过重（1）压力负荷过重（2）容量负荷过重心衰之病因，与外感风寒湿、风湿热、疫毒之邪，饮食不节，情志失调，劳逸适度，年老久病、禀赋异常等有关。由于气血阴阳虚衰，脏腑功能失调，心失所养，心血不运，导致气滞、痰阻、血瘀、水饮遏阻心之阳气而发生心衰。三、病因诱因感染心律失常血容量增加过度体力消耗或情绪激动治疗不当原有心脏病变加重或并发其他疾病四、临床表现左心衰竭症状不同程度的呼吸困难咳嗽、咳痰、咯血乏力、心慌、头晕等体征肺部湿性啰音心脏体征四、临床表现右心衰竭症状消化道症状劳力性呼吸困难体征水肿颈静脉征肝脏肿大心脏体征五、辅助检查实验室检查BNPTNT三大常规、生化及甲状腺功能检查心电图影像学检查X线超声心动图CAG放射性核素检查有创性血流动力学检查右心漂浮导管脉搏指示剂连续心排血量监测防止和延缓心力衰竭的发生发展缓解临床症状，提高生活质量改善长期预后，降低病死率与住院率六、治疗（慢性）

治疗目标：一般治疗生活方式管理患者教育体重管理饮食管理休息与活动病因治疗病因治疗消除诱因（一）一般治疗

心衰多为虚实夹杂的病症，治疗

原则首当权衡缓急，补虚泄实。

应当补益心气，温补心阳；养心

为本，兼顾五脏。其次，活血化

瘀法贯穿治疗全过程，常配合理

气、化痰、利水、逐饮诸法。还

要注意消除病因或诱因，坚持防

治结合。药物治疗利尿剂袢利尿剂噻嗪类利尿剂保钾利尿剂正性肌力药扩血管药抗心力衰竭药物治疗进展RAAS抑制剂ACEIARB醛固酮受体拮抗剂肾素抑制剂（二）药物治疗非药物治疗心脏再同步化治疗左室辅助装置心脏移植细胞替代治疗（三）非药物治疗（了解）基本处理体位吸氧救治准备镇静快速利尿氨茶碱洋地黄类药物治疗（急性）

（一）基本处理

心衰若出现心悸，气喘，大汗淋漓，四肢

厥冷，口唇发绀，脉微欲绝者，症属心阳

欲脱之危重证候，宜中西医结合紧急救护。血管活性药物血管扩张剂硝普钠硝酸酯类a受体拮抗剂机械辅助治疗病因治疗正性肌力药物B受体兴奋剂磷酸二酯酶抑制剂（二）血管活性药物

患者xxx，女，77岁，以“咳嗽、胸闷、喘气8月余，再发伴加重15天”为主诉于2017年4月10日10：40有家人扶入科室。

测T：36.5℃P：104次/分R：25次/分BP：180/100mmHg随机血糖：6.3mmol/l

入院症见：神清，精神差，咳嗽、胸闷、喘气，纳可眠差,二便可。查：舌红，苔黄，脉数。呼吸急促，双肺呼吸音粗，双肺可闻干湿性啰音，心浊音界扩大，心律绝对不齐。

病例导入既往史：高血压33年，心力衰竭5年，冠心病10年，心律失常10年，慢性支气管炎20余年。过敏史：对磺胺类药物过敏。中医诊断：心衰病水饮凌心西医诊断：1.

心力衰竭心功能III级2.支气管炎急性发作3.冠心病不稳定性心绞痛4.心律失常快速型心房颤动5.高血压3级极高危

4月11日3:55，患者突然出现胸闷，喘促，呼吸困难，不能平卧，大汗淋漓，心率150次/分，血压204/139mmHg，SPO286%.听诊:双肺哮鸣音.

立即协助其取端坐位，双腿下垂，高流量吸氧，酒精湿化，心电监护示窦性心律，遵医嘱给予扩血管、降压、强心、平喘、利尿对症治疗，给予心理安慰，床旁守护，减轻病人心理恐惧。

4:30症状有所缓解，心率128次/分,血压180/100mmHg，SPO2：93%。

5:30生命体征已平稳（心率：99次/分心律：窦性SPO2：95%）

4月11日8:15床头交接查体：心电监护示窦性心律，心率：87次/分SPO2：95%，听诊双肺哮鸣音，身体下垂部位无水肿，未再汗出，皮肤清洁干燥，半卧位，扩血管药物（硝酸甘油）持续微量泵入，病人情绪稳定。实验室检查项目结果BNP5623pg/mlTNT50-100ng/L白细胞10.7×109/L（4.10）14.8（4.15）血红蛋白100g/l（4.10）99g/l（4.15）血小板94×109/L（4.10）93（4.15）尿酸442umol/L葡萄糖8.36mmol/L钙1.91mmol/L

辅助检查心电图示：快速室率房颤伴室内差异性传导或室性早搏；完全性左束支传导阻滞24h动态心电图示：频发房性早搏伴短阵发房性心动过速；室性早搏呈二连发（6次）;心室内传导阻滞：ST-T异常改变。心脏彩超：1、左心增大

2、左室壁局限性运动减低

3、左室收缩功能减低

4、左室舒张功能减退

5、二尖瓣、主动脉瓣钙化

6、二尖瓣（中量）、三尖瓣、主动脉瓣（少量）返流双肺CT：1、双肺感染

2、双侧胸腔积液3、心影增大

入院后遵医嘱给予一级护理，低盐低脂饮食，半卧位休息，吸氧，心电监护。中医以温阳利水，泻壅平喘为治则，西医给予抗感染、平喘化痰，营养心肌、降压、利尿等综合治疗。治疗护理诊断

1、气体交换受损与水饮内停，凌心犯肺，耗伤心气有关（左心衰竭致肺循环瘀血）

2、心输出量不足与心气虚乏，心脏舒缩无力有关（心功能不全）3、潜在并发症猝死、心源性休克、电解质紊乱4、恐惧与急性左心衰发作，濒死感有关

5、活动无耐力与年老久病体虚，阳虚不能鼓舞心阳，心血失运有关（心排血量下降、呼吸困难）

6、睡眠形态紊乱与心脏疾病致强迫体位有关7、知识缺乏与缺乏疾病相关自我护理知识有关

1P气体交换受损：与水饮内停，凌心犯肺，耗伤心气有关（左心衰竭致肺循环瘀血）1I1.协助患者端坐位，双腿下垂，减少回心血量。2.给予高流量氧气吸入（酒精湿化），观察吸氧后的效果。3.观察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电示波变化。（张口抬肩、稍动则咳喘欲绝，烦躁不安，面色灰白，汗出肢冷）。4.严格控制输液速度及总量。5.遵医嘱准确使用解痉平喘药物。6.遵医嘱给予化痰通痹贴敷予膻中穴。1O4月11日4:30症状缓解，5:30生命体征平稳。2P心输出量减少与心气虚乏，心脏舒缩无力有关（心功能不全）

2I1、严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变，做好电除颤准备。2.观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。3.按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄入。4.准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。5.观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。2O3P潜在并发症猝死、心源性休克、电解质紊乱

3I（一）猝死1、尽可能减少或排除有可能引起心脏骤停的危险因素。2、如出现心脏骤停（室颤），立即给予心肺复苏，电除颤，遵医嘱用药，吸氧，心电监护等配合医生进行抢救。（二）心源性休克1、严密观察神志、意识、血压、脉搏、呼吸、尿量等情况并做好记录。

2、观察病人末梢循环情况，如皮肤温度、湿度、色泽。3、注意保暖。4、保持输液通畅，并根据心率、血压、呼吸及用药情况随时调整滴速。（三）电解质紊乱

心力衰竭患者使用利尿剂容易造成低钾血症或低钠血症，定期复查电解质，如有异常及时报告医生，遵医嘱补钾，指导病人进食富含钾的食物，如：柑橘、香蕉、红枣、木耳、莲子、豆制品、韭菜、莴苣、牛肉、羊肉等。

3O4.17患者未出现以上并发症4P恐惧：与急性左心衰发作，濒死感有关4I1、积极配合医生给予急救处理，正确用药。2、急性发作期床旁守护病人，给予其安全感，取得病人的信任，给予心理疏导，减轻病人恐惧心理，保持情绪稳定。3、做好家属的安抚。4O4月11日5:30患者情绪稳定5P活动无耐力与心排血量下降有关5I1、急性发作时，床旁守护病人，限制探视，减少气血耗损。2、加强生活护理，勤巡视，将常用物品放置患者随手可及的地方，防止坠床。3、制定活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。4、强调动静结合，根据心功能情况，进行适当活动和锻炼。5、活动中若出现明显胸闷、气促、眩晕、面色苍白、紫绀、汗出、极度疲乏时，应停止活动，就地休息。6、告知病人活动无耐力的原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。5O4.16患者活动量较前增加，病房内独立走动未出现胸闷、气喘、乏力等症状。6P睡眠形态紊乱与心脏疾病有关6I1、夜间提供安静的环境，减少干扰。2、嘱病人减少白天睡眠时间。3.积极配合医生治疗心脏疾病，改善心功能，向病人解释引起失眠的原因，取得病人的积极配合。给予王不留行籽耳穴埋豆：取神门、皮质下、内分泌、心等穴。4.睡前温水泡脚。并遵医嘱给予艾司唑一片睡前口服。6O4.16患者夜间睡眠质量较前改善，未再出现夜间阵发性呼吸困难等情况。

7P知识缺乏与缺乏疾病相关自我护理知识有关

7I1、发放健康教育手册，并进行讲解，使病人及其家属了解下列知识：心力衰竭的原因、治疗、病程、诱因等。2、了解心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现上述症状应就医。3、饮食：低盐、低脂、低热量、高蛋白、富含维生素和微量元素的食物，宜益气温阳、利水平喘之品，如鸡肉、羊肉、桃仁、海带、芹菜、木耳、大枣、冬瓜、玉米须等。少量