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文档简介

原发性肝癌

前言原发性肝癌是世界上流行最高的十种恶性肿瘤之一，每年约发病26万例，其中42.5%发生在中国，并有上升趋势。概念1.原发性肝癌：是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的肿瘤－－有别于继发性肝癌2.继发性肝癌：肿瘤经其他部位转移到肝脏就被称为继发性肝癌，也称转移性肝癌病因、病机§病毒性肝炎：肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史肝癌高发区人群乙型肝炎表面抗原(HbsAg)阳性率>低发肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90%免疫组化法示肝癌细胞中有乙型肝炎表面抗原存在HBVDNA(乙肝病毒定量的检查)序列可整合到宿主肝细胞的DNA中HCV(丙肝病毒)与肝癌发病密切相关

肝炎病毒是促癌因素之一病因、病机§肝硬化肝癌患者合并肝硬化占50~90%；肝癌合并肝硬化的类型－大结节性肝硬化发展为肝癌－20％左右恶变的原因：坏死－增生－不典型性增生－肝细胞癌病因、病机§黄曲霉毒素代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用－动物实验§化学物质：苯并芘、六氯芘、氯仿、亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药§寄生虫：肝吸虫病－胆管细胞癌多种因素协同作用，肝炎病毒为主病理大体形态分类

发病率

癌肿

临床意义块状型最多 >10cm，单/多个肝破裂结节型较多 5cm±右叶多见 肝硬化弥漫型少 小、弥漫分布肝衰竭 小肝癌 单结节<3cm 预后好病理2.细胞分型

肝细胞型：占90%，由肝细胞发展而来

胆管细胞型：少见，由胆管上皮细胞发展而来

混合型：更少见，癌细胞呈过渡形态转移途径1．血行转移

肝内转移：最早、最常见，门脉癌栓次之肾上腺、脾2．淋巴转移：肝门淋巴结，胰、脾、主动脉旁、锁骨上3．种植转移：少见，腹膜、横膈、盆腔

临床表现

起病隐匿，早期缺乏典型症状。就诊时多为中晚期1.消化系统表现

肝区疼痛—主要症状

性质：持续性胀痛或钝痛机制：肿瘤增长快，肝包膜受牵拉

疼痛的有无、早晚及程度：与肿瘤生长速度和所在部位有关临床表现肝肿大：为重要基本体征特点：进行性肿大典型体征：质硬、凹凸不平、有结节或巨块、边缘不整、有压痛。血管杂音：肝癌动脉血管丰

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