异位妊娠护理ppt(完整版)

异位妊娠掌握异位妊娠的定义、临床表现、护理评估及护理措施。熟悉异位妊娠病因、病理、处理原则。重点异位妊娠的定义及临床表现、护理评估及护理措施。学习目标课前小问题受精卵着床发育的正常部位？输卵管分为哪几部分？异位妊娠

受精卵着床于子宫体腔以外称为异位妊娠（ectopicpregnancy）。异位妊娠发生率为1%，近年有上升趋势，是妇产科常见急腹症之一，如不及时诊断和处理，可危及生命。根据受精卵着床部位不同分为:

输卵管妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等。异位妊娠

其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。【病因】（一）输卵管炎症最常见的原因输卵管黏膜炎输卵管周围炎（二）输卵管手术史输卵管手术史，尤其是腹腔镜下行电凝输卵管及硅胶环套术者，可因输卵管瘘或再通而引起输卵管妊娠；因不孕而接受输卵管粘连分离术、输卵管修复整形术者，术后妊娠时输卵管妊娠的几率增加。（三）输卵管发育不良或功能异常输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良均可导致输卵管妊娠；输卵管蠕动、纤毛活动及上皮细胞的分泌功能异常，也可成为输卵管妊娠的原因。精神心理因素也可导致输卵管痉挛和蠕动异常，从而影响受精卵的运送。（四）其他内分泌失调、辅助生殖技术、输卵管子宫内膜异位、宫内节育器避孕失败等均可增加输卵管妊娠的概率。【病理】(一)输卵管妊娠流产（tubalabortion）

（二）输卵管妊娠破裂（ruptureoftubalpregnancy）

（三）陈旧性宫外孕（oldectopicpregnancy）

（四）继发性腹腔妊娠（secondaryabdominalpregnancy）

宫外孕破裂后游离在腹腔内的胎儿【病理】【护理评估】（一）健康史询问有无停经史，停经时间长短，有无慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发输卵管妊娠的高危因素。（二）身体状况输卵管妊娠发生流产或破裂之前，患者多无异常征象，其表现同一般妊娠。1．症状典型症状为停经后发生腹痛与阴道流血。

（1）停经：多数患者有6～8周停经史。

（2）腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。

（二）身体状况（3）阴道流血：量少呈点滴状，一般不超过月经量。（4）晕厥与休克：内出血越多越急，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成比例。（5）腹部包块：可因血液凝固、机化变硬并与周围组织粘连而形成包块。（二）身体状况（1）一般情况：患者呈贫血貌。腹腔出血量大时，甚至出现面色苍白、脉搏细速，血压下降等休克体征。

（2）腹部检查：下腹部尤其是患侧有明显的压痛、反跳痛，出血较多时，叩诊有移动性浊音。

2．体征

（二）身体状况（3）盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛；出现宫颈举痛或摇摆痛，为输卵管妊娠的主要体征之一。内出血较多时，子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及边界不清、大小不一、触痛明显的包块。（二）身体状况（三）辅助检查1．阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法。若抽出暗红色不凝固血液，说明腹腔存在内出血。2．妊娠试验血β-HCG是诊断早期异位妊娠的重要方法，其体内HCG水平比宫内妊娠低。3．超声检查

宫腔内空虚，宫旁可见轮廓不清的液性或实性包块，如包块内见有胚囊或胎心搏动，则可确诊。

4．腹腔镜检查

目前视为异位妊娠诊断的金标准，适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期。已有大量腹腔内出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查。5．子宫内膜病理检查

仅适用于阴道流血较多的患者，排除同时合并宫内妊娠流产。将宫腔刮出物送检，仅见蜕膜组织不见绒毛，有助于异位妊娠的诊断。1．疼痛与输卵管妊娠破裂有关。2．恐惧与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关。3．潜在并发症失血性休克。【护理诊断及医护合作性问题】【计划与实施】处理原则：以手术治疗为主。早期异位妊娠，且有生育要求的年轻患者可在严密监护下行保守治疗，治疗过程中若发生内出血或有胚胎继续生长时应及时进行手术治疗。预期目标：患者疼痛消失；患者及家属能面对现实，积极配合治疗与护理；患者未发生失血性休克。（一）接受急诊手术患者的护理

对于严重内出血并发休克征象者，护士应立即建立静脉通道，协助交叉配血，做好输液、输血准备，配合医师积极纠正休克，同时按照急诊手术要求迅速做好备皮等术前准备，并联系手术室做好相关准备。（二）接受限期手术及保守治疗患者的护理1．密切观察病情严密监测患者的生命体征及面色、神志、尿量等，重视患者主诉，及早发现内出血及休克征象。2．用药护理

保守治疗者，遵医嘱按时用药或督促患者服药。化学药物治疗常用甲氨蝶呤进行全身或局部治疗，中药治疗则以活血化瘀、消癥为治疗原则。用药过程中应注意观察药物的副作用及治疗效果，如有异常及时通知医师进行处理。若治疗过程中发生内出血，应及时做好手术准备。（二）接受限期手术及保守治疗患者的护理3．休息与活动指导患者卧床休息，避免增加腹压的活动，如突然改变体位、用力咳嗽、便秘等，以免增加异位妊娠破裂的机会。4．饮食指导护士应指导患者摄取高铁、高蛋白食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜、黑木耳、蛋黄等，以促进血红蛋白的增加，增强患者抵抗力。（二）接受限期手术及保守治疗患者的护理（三）心理护理为患者介绍疾病及治疗相关知识，缓解其紧张、恐惧心理。术后协助患者面对现实，促进康复，增强对下次妊娠的信心。（四）健康指导

指导患者保持良好的卫生习惯，以免导致盆腔感染，增加下次异位妊娠的几率。输卵管妊娠患者下次妊娠时，再发异位妊娠的可能性增加，应指导患者下次妊娠时及时就诊。指导患者出院后坚持每周复查血hCG水平，直至正常。【护理评价】

经过治疗和护理，患者是否达到：①疼痛减轻，并逐渐消失。②情绪稳定，并能说出应对措施。③未发生失血性休克的症状及体征。谢谢聆听!

赠送以下课件第1课时第2课时17动物王国物——牛字旁开大会第1课时猜测结局根据老师刚才讲的内容，猜一猜：①狗熊是怎样通知大家的？②这次大家能去参加大会吗？初读课文《动物王国开大会》这篇文章生动有趣，同学们自己朗读课文，遇到不认识的字，可以借助拼音识字，可以向他人请教。物这个字大家还认识吗？快看看，有哪些动物出场了？虎熊这个字你是怎么记住的？wùhǔxiónɡ通遍连大家睁大眼睛仔细看这3个字，有什么发现？都是由走之底加上一部分构成的。tōnɡbiànlián还有哪几个字可以用“加一加”的方法来识记呢？注意脸氵+主=注立+日+心=意月+佥=脸zhùyìliǎn理解“注意”这个词语的意思。上课时我们要注意（听讲）。过马路时我们要注意（车辆）。吃东西前我们要注意（洗手）。总结：“注意”就是引起人们的重视，难怪狗熊每次通知前都要说“大家注意”呢！古白谁能把它们加上一笔变成新字呢？古+

=舌白+一=百ɡǔbái朗读课文第1—6自然段。（1）生字回到了课文中，第1自然段生字最多，你能读准确吗？自由读，指名读，同桌读。（2）同桌练读第2—6自然段。（3）举手读第2—6自然段。指导书写要上下结构上窄下宽，上面的“西”将撇和竖弯改成竖。yào连半包围结构先写内，再写外。要注意车和辶的笔顺。lián巩固字词动物老虎狗熊通知注意一百遍舌头鬼脸你能用上面的词语简单说说课文的主要内容吗？第2课时课文讲解孩子们，动物王国要开大会了，老虎让狗熊去通知大家开会，这是狗熊发布的第一次通知，谁来读一读？大家注意，动物王国要开大会，请你们都参加！大家注意，动物王国要开大会，请你们都参加！找出通知要素：事情——开大会参加人——大家再读这句话，注意标点符号的停顿！聪明的小狐狸和你们一样，发现了这则通知的问题，快读读1—6自然段，看看小狐狸是怎么说的吧！分角色表演朗读小狐狸和狗熊之间的对话。大会就在明天开，你快去通知大家吧！怎样读好老虎的命令，谁来试着读一读。自主学习要求：狗熊接下来又发布了三则通知。请你先读一读第7—18自然段，再用横线画一画狗熊接下来发布的三则通知，想一想哪一次通知小动物们会来参加大会呢？大家注意，动物王国要在明天开大会，请你们都参加！大家注意，动物王国要在明天上午八点开大会，请你们都参加！请注意啦！明天上午八点，在森林广场开大会，请大家准时参加！哪一次通知，小动物们都会来参加大会呢？第四次。比较学习：第——弟再读这四则通知，跟同桌讨论讨论：为什么第四次通知发布后，小动物们才准时参加大会呢？大家注意，动物王国要在明天开大会，请你们都参加！大家注意，动物王国要在明天上午八点开大会，请你们都参加！明天明天上午八点通知的时间越来越具体。大家注意，动物王国要在明天上午八点开大会，请你们都参加！请注意啦！明天上午八点，在森林广场开大会，请大家准时参加！森林广场在哪里开会呢？地点是森林广场。这一次，大家都明白了。第二天上午，动物们都来到森林广场，准时参加了大会。准时看来，把时间、地点说清楚很重要哦！课本后面的小泡泡给了我们多么重要的学习提示啊！同学们分组合作，佩戴头饰分角色朗读。以小组为单位演一演故事。说一说：你认为谁表演的最好，为什么。学写通知今天，我们在动物王国收获很多，同学们也总结了说清通知的好方法，下面让我们来看一则通知，完成练习。通知4月22日上午8点，请各班参加运动会入场式的同学，在教学楼门前集合。少先队大队部4月20日时间：（）地点：（）参加人：（）事情：（）

通知人：（）

通知时间：（）指导书写百第一笔是主笔，要写得舒展。第三笔起笔位于横中线，“日”的形状方正，居中。横