《0-3岁儿童健康与保育》0-3岁儿童营养保育

0-3岁儿童营养保育本章提要：

年轻的爸爸妈妈们或者抚养人每天都要花很多的时间为孩子准备不同种类的食物，那么婴幼儿应该吃些什么？为什么有的孩子食欲很好？有的孩子却挑食、不吃？家长们该怎么办啊？本章将在阐述0-3岁儿童营养学的基本知识基础上，介绍0-3岁儿童时期不同的饮食行为特点和规律，以及0-3岁儿童常见营养性疾病的病因和预防、处理措施。0-3岁儿童营养学概论第一节.0-3岁儿童饮食第二节.0-3岁儿童常见的营养性疾病第三节.目录CONTENTS0-3岁儿童营养学概论一、营养需求二、影响0-3岁儿童进食行为的因素三、营养评价第一节导入

0-3岁儿童营养学的基本知识主要包括儿童营养需求和儿童进食行为的发育等。掌握这些知识，养育者可以更好地把握儿童的膳食需求，从而制定合理的膳食结构。一、营养需求从环境摄取营养素转变为自身物质，同时将自身原有组成转变成废物排出到环境中这个过程称为代谢。那么这些营养素是什么？每种营养素的需求量是多少？随着年龄、活动量、疾病的变化这些需求变化多少？营养素可以被分成四大类：有能量价值的物质、水、维生素、矿物质。除了这四种外，膳食中还包括纤维，虽然它本身没有营养价值，但有利于消化。第一节0-3岁儿童营养学概论一、营养需求第一节0-3岁儿童营养学概论矿物质有能量价值的物质水维生素2341请添加标题一、营养需求（一）有能量价值的物质有能量价值的物质包括碳水化合物、蛋白质和脂肪，它们都能提供热能。热能不足会导致孩子体重下降、免疫功能不良、发育迟缓。蛋白质组成机体的大部分组织，由氨基酸组成。22个氨基酸中有8个是必需氨基酸。只要其中一种必需氨基酸缺乏，蛋白质的合成就会出现偏差。根据美国儿科学会推荐，脂肪提供的热卡不超过30%。第一节0-3岁儿童营养学概论一、营养需求（二）水在所有营养物质中，水是维持机体生存最重要的成分。人体每日需要的水量，随年龄、气候和劳动强度等因素的不同而有差异。为了维持水的恒定，正常情况下，体内的水是通过饮水、食物和体内代谢产生的；同时，又通过尿液、呼吸蒸发、皮肤蒸发、大便等排出体外。第一节0-3岁儿童营养学概论一、营养需求（三）维生素维生素没有热能价值，但它是机体许多新陈代谢过程中必需的。维生素必须从膳食中摄入，机体本身不能合成。摄入过多的脂溶性维生素A、D、E、K可在机体内储存。过多的水溶性维生素随尿排出。孩子患有吸收不良，如囊性纤维征或一些综合征，可能导致对维生素吸收的困难，需要每天大剂量摄入。对大多数孩子来说，每天摄入多种维生素补充剂并不一定有益。来自新鲜蔬菜的维生素并不比果酱中的维生素来得好，但是新鲜蔬菜还能提供有益的纤维。第一节0-3岁儿童营养学概论一、营养需求（四）矿物质矿物质对机体非常重要。如，钙形成骨和牙齿；血中有铁和铜；碘为甲状腺需要；锌、硒、铬在新陈代谢过程中有用；氟对预防龋齿有效，特别在小年龄的儿童中。第一节0-3岁儿童营养学概论二、影响0-3岁儿童进食行为的因素第一节0-3岁儿童营养学概论（一）0-3岁儿童消化系统发育0101（三）进食行为和运动发育0303（五）自我进食能力的培养0505（二）进食行为与神经心理发育0202（六）对食物的偏爱0606（四）儿童早期食物接受0404二、影响0-3岁儿童进食行为的因素进食本身是一复杂的生理过程，与消化系统的结构和功能发育密切相关。进食技能的发育与个体发育水平和教育有关。（一）0-3岁儿童消化系统发育1.解剖生理发育与功能发育胎儿消化道解剖生理发育先于功能发育，胎龄20周时消化道形态已发育，而消化道分泌和吸收功能则在胎龄26周以后发育。第一节0-3岁儿童营养学概论二、影响0-3岁儿童进食行为的因素2.0-3岁儿童喂养、断奶过程中进食行为的发育人与动物的研究结果显示，消化行为发育的成熟包括吸吮、吞咽、咀嚼、固体食物的摄入以及喝或饮的能力。（1）吸吮和吞咽的发育胎儿已有吞咽活动，24周胎儿有很弱的吸吮反射。新生儿由一些先天性的反射完成一些口腔的运动，如觅食反射是一种寻找食物的反应，可帮助新生儿吸住乳头；吸吮反射使新生儿通过触觉刺激吸吮乳头，这些先天的反射对建立正常的母乳或人工喂养十分重要。婴幼儿进食固体食物表示主动吞咽行为发育成熟。通常5-7个月的婴幼儿能用嘴和舌的活动成功完成吞咽软的食物。当婴幼儿会成功地进食固体食物后，舌在吸吮时卷缩的伸出伸进动作消失。第一节0-3岁儿童营养学概论二、影响0-3岁儿童进食行为的因素2.0-3岁儿童喂养、断奶过程中进食行为的发育（2）咀嚼咀嚼发育代表婴幼儿消化功能发育成熟，是婴幼儿食物转换所必需的技能。4-6月龄是训练婴幼儿“学习”咀嚼吞咽的敏感期。（3）用勺进食多数婴幼儿在5个月龄左右开始可用勺进食。（4）使用杯子多数儿童在6个月左右可以开始学习从杯中饮水或奶。第一节0-3岁儿童营养学概论二、影响0-3岁儿童进食行为的因素（二）进食行为与神经心理发育1.嗅觉发育胎儿期嗅觉已发育，但尚不清楚人类的胎儿是否对气味刺激有反应。新生儿对气味的特殊表现与母亲有关。2.味觉发育胎儿在宫内吞咽羊水，直到足月时胎儿每日主动吞咽约1升羊水。实验证实胎儿对味觉刺激有反应。胎内羊水是胎儿第一个味觉的体验，母乳可能是宫内和固体食物气味的桥梁。味觉发育具有显著的生物学意义：第一，调节食物的选择或摄入。第二，基本的进食动力。第三，保护机制。味觉敏感期的具体时间尚不清楚，但明显在2-7月之间。第一节0-3岁儿童营养学概论二、影响0-3岁儿童进食行为的因素（三）进食行为和运动发育进食行为发育与口腔、咽的神经生理控制有关，但相关的运动发育同样起重要作用。婴幼儿常以较低级的方式进食，如先是吸吮，然后才是咬、咀嚼。多次的学习可促进婴幼儿自我进食能力的提高。多与成人共同进餐，婴幼儿有较多机会模仿成人进食动作，从用手指抓食物到学会勺、筷子。婴幼儿完全独立进食固体食物的年龄有很大差别，与他们运动能力发育水平、家长给他们食物的性质以及进食时家长与他们的关系密切有关。第一节0-3岁儿童营养学概论二、影响0-3岁儿童进食行为的因素（四）儿童早期食物接受儿童必须学习接受一些新的食物，才能成功地从奶制品转变到成人食物。因所有进入的食物对婴幼儿来说都是新的，开始都不熟悉，表现出拒绝，这叫“厌新”。儿童这种最初的拒绝要通过自己的“经历”转变。如果婴幼儿有足够的机会（8-10次），在愉快的情况下（无压力）尝试食物，许多婴幼儿会从拒绝到接受。如只是让婴幼儿看食物并不会帮助接受。抚养者的灰心和焦急或强迫的方法会在婴幼儿接受新食物上起副作用。如婴幼儿开始引进新食物得到成功的话，会增加他们以后的自主性、独立性。第一节0-3岁儿童营养学概论二、影响0-3岁儿童进食行为的因素（五）自我进食能力的培养1岁以前就应允许婴幼儿参与进食活动，如6个月左右婴幼儿可自己扶奶瓶吃奶，7-9月时可用杯饮奶，7-8月龄时可用手拿饼干或烤面包吃，10-12月时应尽快学会自己用勺。这种自我进食能力的获得是发展婴幼儿自我信心、责任的第一步。2岁左右婴幼儿应独立进食。第一节0-3岁儿童营养学概论二、影响0-3岁儿童进食行为的因素（六）对食物的偏爱1.先天对食物厌恶的发育对食物的偏爱可早到出生后几日，如对甜味的偏爱。对甜食的偏爱可持续到整个儿童期，甚至成人期。如同婴幼儿有一先天的对甜食的偏爱一样，婴幼儿对苦味也有先天的厌恶。儿童早期的经历使婴幼儿具有应吃或不应吃某些食物的能力。2.后天对食物的偏爱产生的原因（1）食物单调。（2）学习和社会作用。（3）进食经历。（4）食物消化的生理过程。第一节0-3岁儿童营养学概论三、营养评价通过营养评价，能够了解婴幼儿营养状况是否满足其生长发育的需求。比较常用的是运用生长曲线、生长模式以及其他测量进行营养评价。（一）生长曲线（二）生长模式（三）其他测量第一节0-3岁儿童营养学概论三、营养评价（一）生长曲线生长曲线男女分开。有不同年龄的体重、身高、头围百分位生长曲线，还有身高比体重生长曲线。如下图所示男女0-36个月的年龄比体重生长曲线图。第一节0-3岁儿童营养学概论三、营养评价（二）生长模式多种重复测量能显示生长的速率和生长模式。一个健康的孩子其生长大多遵循其本身的生长轨迹，短时间内因急性疾病可小有波动，但随后即恢复。如果孩子的生长曲线出现大波动，连跨过两条平行线，不管是向上还是向下，均要引起注意是否存在健康问题。在婴幼儿期和青春期生长出现波动是常见的。第一节0-3岁儿童营养学概论三、营养评价（三）其他测量除了体重、身高、头围以外，还有一些测量指标也是很有用的。皮褶厚度是测量机体脂肪百分比的指标，还有体块指数等。第一节0-3岁儿童营养学概论评估1.6-9个月的婴儿需要的平均热卡是多少？2.营养素可以被分为哪几类？3.0-3岁儿童进食行为的影响因素有哪些？第一节0-3岁儿童营养学概论0-3岁儿童营养学概论第一节.0-3岁儿童饮食第二节.0-3岁儿童常见的营养性疾病第三节.目录CONTENTS0-3岁儿童饮食一、0-3岁儿童饮食安排二、0-3岁儿童喂养中的常见问题和对策第二节导入

0-3岁儿童进食安排应与生理、营养的需要一致，促进0-3岁儿童正常生长与发育。0-3岁儿童不同阶段的饮食安排应该有所差异，同时也要遵循共同的基本原则。一、0-3岁儿童饮食安排（一）出生至1岁阶段生后第1年婴儿体重、身长生长增长速度最快，系第一个生长高峰，应供给婴儿足够的营养以满足其生长发育。理想的喂养方式是纯母乳到6个月，引入其他食物后可继续母乳到12个月。1.喂养方式及断乳时间（1）母乳喂养母乳对婴儿的健康生长发育提供的营养具有不可替代性。哺乳不仅供给婴儿营养，同时还提供一些给婴儿利用的现成物质，如脂肪酶、sIgA等，直到婴儿体内可自己合成。母婴存在一种天然的生理生化关系。母乳喂养是婴儿从胎内完全依赖母亲摄取营养和断乳后完全独立生活的一种过渡营养方式。第二节0-3岁儿童饮食一、0-3岁儿童饮食安排（一）出生至1岁阶段1.喂养方式及断乳时间（1）母乳喂养第二节0-3岁儿童饮食一、0-3岁儿童饮食安排（一）出生至1岁阶段1.喂养方式及断乳时间（1）母乳喂养母乳喂养可以采用以下姿势。坐在床上给婴儿喂奶，可用几个枕头支撑背部和膝弯，这会让妈妈感到全身的松弛和舒适。也可以选择坐位喂奶，妈妈应该舒适地坐直，背靠在椅子上，膝上放一个枕头，枕头可以抬高婴儿、承受重量，在脚下垫上一个小凳，坐位喂奶可使乳汁排出畅通。抱孩子的时候，妈妈要一手抱住宝宝的臀部使宝宝紧贴妈妈的身体，另一手的食指沿胸壁的乳房根部把整个乳房托起。用乳头触动宝宝的嘴角，当宝宝的嘴张大时，顺势把乳头和大部分乳晕都塞入他的小嘴，只有这样才能使宝宝有效地吮吸，妈妈的乳头也不会感到疼痛和破损。第二节0-3岁儿童饮食一、0-3岁儿童饮食安排（一）出生至1岁阶段1.喂养方式及断乳时间（1）母乳喂养分娩后半小时，就可以进行母乳喂养。刚开始喂奶时，不要规定几小时喂一次，同时坚持夜间哺乳，按照宝宝的需要或者妈妈自己觉得乳胀的时候随时哺乳，乳汁是会越吸越多的。喂奶后要把宝宝竖起抱着，趴在妈妈的左肩轻轻拍着宝宝的背部，帮助宝宝排出吸入胃内的气体。如果宝宝发生吐奶呛咳，可以把宝宝放在妈妈膝上，让宝宝身体前倾，妈妈一手托住宝宝的前胸和下巴，另一只手轻拍他的后背，帮助宝宝吐出奶块。新生儿的胃还没有发育好，吃饱后不宜仰卧，应该采取右侧卧位预防吐奶和呛咽。第二节0-3岁儿童饮食一、0-3岁儿童饮食安排（一）出生至1岁阶段1.喂养方式及断乳时间（2）人工喂养牛乳(兽乳)婴儿配方奶是以牛乳为基础的改造与强化，使宏量营养素成分、比例接近母乳。当婴儿无法进行母乳喂养时可采用配方奶喂养。标准的婴儿配方奶粉乳清蛋白与酪蛋白比为60∶40∶20kcal／100g。配方奶喂养的婴儿不需要另外补充维生素和铁。如果婴儿摄入的母乳与配方奶量足够，婴儿的水的供给也是足够的，不必另外给婴儿加水。比较牛乳和母乳，具有以下特点：①牛乳中的酪蛋白多②牛乳所含的矿物质是人乳的3倍半，增加了宝宝肾脏的负担第二节0-3岁儿童饮食一、0-3岁儿童饮食安排（一）出生至1岁阶段2.儿童食物向成人固体食物转换的阶段儿童的食物转换需要经历三个阶段，即乳类食品阶段、泥状(半固体)食品阶段、固体食品阶段。给儿童引入其他食物的时间和过程应考虑婴儿能广泛接受的食物结构、风味及接受能力。给儿童引入其他食物应由少到多；一种到多种；细到粗。在给婴幼儿引入其他食物应有意培养婴幼儿的进食技能，如学用勺、杯(喝)，同时培养独立能力。3-4个月后的婴幼儿进餐次数不宜过多，一天5-6次为宜，适合婴幼儿消化系统，有益于婴幼儿的生长发育。第二节0-3岁儿童饮食一、0-3岁儿童饮食安排（一）出生至1岁阶段2.儿童食物向成人固体食物转换的阶段辅食添加：辅食是指在换乳期内,除母乳外给予婴幼儿的任何含营养素的食物或液体,亦称换乳期食品。其主要食品是泥糊状食物，包括工业化婴幼儿辅助食品,也包括家庭制作的泥糊状及其他质地的食品。①辅食添加的时间②辅食添加的原则③辅食添加中存在的问题④影响辅食添加的因素第二节0-3岁儿童饮食一、0-3岁儿童饮食安排（一）出生至1岁阶段2.儿童食物向成人固体食物转换的阶段①辅食添加的时间理想的辅食添加时间是根据婴幼儿营养需要和母乳摄入量来确定的。当母乳摄入量不能满足婴幼儿营养需要时,开始添加辅食。多数研究认为4个月前添加辅食弊超过利。4个月前不宜添加辅食，但也不要超过6个月，否则既不能满足婴幼儿的营养需要，又会影响他们嗅觉、味觉和咀嚼功能的发育。第二节0-3岁儿童饮食一、0-3岁儿童饮食安排（一）出生至1岁阶段2.儿童食物向成人固体食物转换的阶段②辅食添加的原则辅食品种由单一到多样，质地由稀到稠，辅食添加量由少到多，辅食制作由细到粗。即使婴幼儿自身有食用某种食物的能力，也需要一段时间来适应这种食物。喂养人应根据婴幼儿发育状况引入辅食，为训练婴幼儿的进食能力应注意摄入方法和食物质地。第二节0-3岁儿童饮食一、0-3岁儿童饮食安排（一）出生至1岁阶段2.儿童食物向成人固体食物转换的阶段③辅食添加中存在的问题正确对待“厌新”问题。对某一新食物拒绝2-3次后，喂养人误认为婴幼儿是“不爱吃”、“不能吃”、“不会吃”，从而停止辅食添加。喂养人就剥夺了婴幼儿吃这种辅食的权利，婴幼儿也失去了学习进食新食物的机会。有研究表明:90%的婴幼儿能很快接受新的食物，而另外10%的婴儿经过先舔、勉强接受、吐出，再经反复多次的喂养，最终也接受每一种新食物。因此喂养人应正确对待婴幼儿“厌新”问题，耐心反复多次地喂养，就会改变婴幼儿恐惧新食物的心理。第二节0-3岁儿童饮食一、0-3岁儿童饮食安排（一）出生至1岁阶段2.儿童食物向成人固体食物转换的阶段④影响辅食添加的因素第一，喂养人对婴幼儿的影响第二，喂养人对辅食添加的影响第三，社会因素对辅食添加的影响第二节0-3岁儿童饮食一、0-3岁儿童饮食安排（一）出生至1岁阶段3.儿童进食建议①1月龄乳类为母乳或配方奶，按需哺乳，8-12次／天，乳量约500-750ml(16-24oz)／天，充足者每日约6-8次小便，不必另加水或其他饮料。②2月龄乳类为母乳或配方奶，按需哺乳，6-12次／天，乳量约650-850ml(21-28oz)／天。③3月龄乳类为母乳或配方奶，逐渐定时，6-8次／天，乳量约800-1000ml(26-32oz)／天。④4-5月龄乳类为母乳或配方奶，定时(3-4小时)哺乳，约6-8次／天，乳量约850-1000ml(26-32oz)／天，逐渐停夜间哺乳。第二节0-3岁儿童饮食一、0-3岁儿童饮食安排（一）出生至1岁阶段3.儿童进食建议⑤6月龄乳类为母乳或配方奶，5-8次／天，乳量约900-1000ml(30-32oz)／天。此时可增加强化铁谷类：2-4勺／天，逐渐1／3-1／2杯；水果、蔬菜类：开始引入水果泥1-2勺、菜泥(瓜类、根块类、豆荚类)1-2勺，每日2-3次；继续进行用勺进食能力训练。注意先引入菜泥后水果泥，每种新的菜泥或水果泥引入需3-5天，观察婴幼儿是否耐受，菜泥中无盐、油，水果泥不加糖或水。第二节0-3岁儿童饮食一、0-3岁儿童饮食安排（一）出生至1岁阶段3.儿童进食建议⑥7月龄乳类为母乳或配方奶，5-6次／天，乳量约900-1000ml(30-32oz)／天。此时可加强化铁谷类食品：每日1／2杯，如一餐稠粥或面条，水果、蔬菜类每日水果1／2个、碎菜25-50g；肉类可开始引入1／2-1勺，蛋黄可开始引入。注意可让婴幼儿手拿“条状”或“指状”水果蔬菜学习咀嚼；可在进食稠粥或面条后饮奶，食物应清淡、少盐、油和糖；不需要增加肉类蛋白质，因有乳类蛋白质；婴儿可坐在一高椅子上进餐。第二节0-3岁儿童饮食一、0-3岁儿童饮食安排（一）出生至1岁阶段3.儿童进食建议⑦8-10月龄乳类逐渐以配方奶替代母乳，乳类约4次／天，乳量约800-1000ml(25-32oz)／天；可进食软饭、面条二餐(100-150g)，强化铁谷类每日1／2杯；水果、蔬菜类每日水果1／2-1个、碎菜50-100g；肉类少量。注意：可逐渐过渡到软饭、面食(馒头、饺子、包子、抄手)；学习自己用勺；与成人同桌就餐1-2次。第二节0-3岁儿童饮食一、0-3岁儿童饮食安排（一）出生至1岁阶段3.儿童进食建议⑧11-12月龄饮食为软饭、面食二餐100-150g／天，配方奶约3-4次/天，乳量约700-1000ml(22-32oz)／天；强化铁谷类每日1／2杯；每日水果1／2-1个、碎菜100-150g；肉类少量；蛋白可开始引入。注意应断离奶瓶，并且1岁前不给蜂蜜糖水。第二节0-3岁儿童饮食一、0-3岁儿童饮食安排（二）1岁到3岁阶段1岁后儿童生长逐渐平稳，第二年体重增加2．5-3．5kg，身长增长约10cm／年。因此，该时期婴幼儿进食相对稳定，较前一阶段旺盛的食欲相对略有下降。1.膳食结构（1）早餐我国膳食指南建议，来自早餐的能量应占全日能量的30%，但对各种营养素没有一个建议量。城市早餐食物种类与农村有所不同。（2）零食我国城市婴幼儿95%以上吃零食，且周末比例最高。第二节0-3岁儿童饮食一、0-3岁儿童饮食安排（二）1岁到3岁阶段（3）婴幼儿不良的膳食习惯①膳食结构比例不合理，早餐热能比偏低，晚餐热能比偏高，尤其城市双职工家庭早中餐马虎，晚餐过于丰盛。②早餐质量较差、品种单一，主要以谷类食品为主，提供的能量及优质蛋白质较少。③膳食营养素摄入不平衡，钙、锌、维生素A、硫胺素及核黄素等摄入不足，脂肪摄入偏高，铁的食物来源较差。④乳类制品和豆类制品摄入量低，尤其农村幼儿，动物性食品中猪肉和家畜类过多，鱼虾类过少。⑤不吃早餐以零食取代正餐者占一定比例。⑥膳食纤维摄入明显不足。第二节0-3岁儿童饮食一、0-3岁儿童饮食安排（二）1岁到3岁阶段2.科学营养与平衡膳食合理营养是婴幼儿健康的保证，要使婴幼儿吃得科学、吃得合理、吃得健康，必须有科学、合理的营养和平衡膳食。每日膳食中热量摄入量占每日供给量(RDA)85%-95%以上，蛋白质摄入量80%以上。●蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养素热量的百分比:蛋白质12%-15%，脂肪25%-30%，碳水化合物50%-60%。●蛋白质、脂肪、碳水化合物比例是1∶1∶4-5。●动物性食物及豆类食物供给的热量占总热量的20%。●动物性食物及豆类食物供给的热量占总热量的20%。第二节0-3岁儿童饮食一、0-3岁儿童饮食安排（三）影响儿童进食行为的因素1.儿童心理行为对进食影响允许儿童参与进食，满足其自我进食欲望，培养独立进食能力。2.儿童食欲波动婴幼儿有准确的判断能量摄入的能力。3.家庭成员的影响家庭成员进食的行为和对食物的反应可作为婴幼儿的榜样。4.儿童膳食安排婴幼儿可逐渐与成人同桌进餐，食物种类与成人相近，只是质地较软、佐料少。第二节0-3岁儿童饮食二、0-3岁儿童喂养中的常见问题和对策（1）儿童进食时不能与家人同桌进食。（2）喂养儿童时无固定座位。（3）喂养人不给10个月以上婴幼儿握勺的机会。（4）添加新的食物小儿拒绝时家长选择放弃喂食。第二节0-3岁儿童饮食评估1.母乳喂养的优点是什么?2.辅食添加的原则是什么?3.营养专家根据0-3岁儿童生长发育的特点，对其营养需要制定了营养平衡膳食标准,其包括哪些内容?0-3岁儿童营养学概论第一节.0-3岁儿童饮食第二节.0-3岁儿童常见的营养性疾病第三节.目录CONTENTS0-3岁儿童常见的营养性疾病一、挑食二、异食癖三、肥胖第三节导入

在婴幼儿期，挑食和其他饮食行为问题的发病率为0%-50%。有关病因尚未完全明了，病因是由环境、发育、社会文化状况等多因素引起的。第三节0-3岁儿童常见的营养性疾病挑食异食癖肥胖010302一、挑食挑食是指孩子对食物的种类、质地或数量的自我限制。挑食可分为轻度挑食和重度挑食。在儿童早期轻度挑食是常见的。轻度挑食和相关的饮食问题没有像严重的饮食问题那样有发育和健康上的不良后果，因此经常没有引起养育者的注意。重度挑食通常表现为食谱窄、对新食物持续拒食、对尝试新食品有强烈的情绪反应等特点。在健康、发育、社会适应方面的不良后果是常见的，严重的会导致生长缺陷。第三节0-3岁儿童常见的营养性疾病一、挑食第三节0-3岁儿童常见的营养性疾病一、挑食第三节0-3岁儿童常见的营养性疾病（一）轻度挑食问题挑食包括吃得量少、吃得慢、对某些食物没兴趣。1.病因学儿童常见的喂养问题有各种各样的原因，包括：1)膳食(不能满足生长发育需要的膳食)；2)食欲(每餐时间表)；3)交互作用/处理(家长喂养方式，进餐时的姿势)；4)孩子的气质(如困难型)；5)照料人的胜任能力(如父母亲自己挑食，孩子进食方式)；6)系统性变量(家庭经济状况)。一、挑食第三节0-3岁儿童常见的营养性疾病（一）轻度挑食问题挑食包括吃得量少、吃得慢、对某些食物没兴趣。1.病因学机体的状态可能不是轻度挑食的主要原因，但可能在中、重度挑食问题上起着重要作用。父母亲本身在小时候有挑食习惯可能是孩子出现喂养问题的预测指标。父母亲的喂养实践是造成孩子喂养问题的一个重要原因。一、挑食第三节0-3岁儿童常见的营养性疾病（一）轻度挑食问题2.发育的观点从病因学的角度来看，孩子的生理适应能力和其他气质特点变化和进化功能贯串生命中的第一年。发育的程度可以从三个方面来影响喂养问题的出现：●孩子进食技能的机体成熟度是进食能力的生理基础。●在特定的发育年龄时期可能发生特定的喂养问题。●从病因学上来讲，可能存在一个发育上的“敏感期”，在这个时期孩子易接受不同质地和味道的食物。一、挑食第三节0-3岁儿童常见的营养性疾病（一）轻度挑食问题3.社会文化实践社会文化实践指分享的期望值、信仰、价值观、对一定伦理、宗教或少数民族的特别行动。社会文化习俗影响到婴幼儿食品的种类、质地、和化合物。在大多数西方国家，父母亲更趋向控制方向策略，如规定吃饭时间和用劝导方法来鼓励孩子吃完盘中餐。Skuse同上注。提出社会文化和发育进程共同影响婴幼儿饮食习惯。在任何案例中，评价常见喂养问题的临床意义和父母亲喂养方式的专业评估都应考虑其社会文化上的差异。一、挑食第三节0-3岁儿童常见的营养性疾病（一）轻度挑食问题4.干预（1）指导预先（2）书面材料（3）父母培训一、挑食第三节0-3岁儿童常见的营养性疾病（一）轻度挑食问题干预主要内容包括：■儿童营养的科普知识(如，不同年龄段应该吃的种类和量)■如何小剂量的逐渐添加孩子不喜爱的食物。(如，开始只添加1-2口，然后当孩子能多吃时逐渐增加量)■用孩子喜爱的食物作为他吃不喜爱食物的奖励品。(如，吃一口蔬菜，给喝一口饮料)■给予清楚的评价。如果孩子不吃蔬菜或他提出要喝饮料。(如，吃一口豆，然后给你一口牛奶)■只要他吃得很好，就和他进行愉快的交谈；如有中断行为(如，哭吵，拒绝)则不予理睬。《对轻度挑食干预的临床指导》

1.评估■筛查可能和饮食问题有关的疾病或发育上的因素■筛查显著的营养问题■评估父母亲的担忧■评估可能对饮食问题有关的特定因素或共同因素■父母亲本身对适宜的营养观点，孩子发育，喂养技术■不合理的就餐时间安排■孩子的气质因素(如，易烦躁、被动)■对挑食习惯的注意和强化■在理想的发育阶段错过尝试新品味、新质地的机会。■对其他问题，父母亲的压力第三节0-3岁儿童常见的营养性疾病《对轻度挑食干预的临床指导》2.干预■教育父母亲：孩子每日摄入量的正常差异的期望和年龄相复合的摄入量的多少的期望喂养发育阶段的一些观点(如，新食物的恐惧症，准备好尝试不同味道和质地的时期，自主的观点)■建议家长做以下几点：依靠孩子对能量摄入的自我调节能力就餐时间避免过多的社交活动和批评避免一些不需要的打断(如，经常打嗝)，特别是喂养婴儿时候。提供符合发育年龄的菜谱有系统的提供新食物和新质地适当安排进餐时间和吃零食时间，以保证正常的食欲(如，在饭前一小时不吃不喝任何东西)第三节0-3岁儿童常见的营养性疾病《对轻度挑食干预的临床指导》

2.干预■建议家长做以下几点：定点吃饭，坐在饭桌旁或高椅子上吃饭进餐时，有愉快的交流能忍受和年龄相符的狼藉有榜样和享受新的食物鼓励孩子自己吃饭(如，提供手指食品，用勺，选择饮料)■建议父母亲考虑以下和轻度饮食行为有关的事件(如果需要的话)限制孩子能得到的甜食或零食控制进餐时间(通常在20-30分钟)在吃饭时减少周围环境干扰对不好好吃饭定出相应的措施(如冷处理)重复给予新食物的尝试第三节0-3岁儿童常见的营养性疾病一、挑食第三节0-3岁儿童常见的营养性疾病（二）重度挑食

如果自我限制食物的种类、质地和量的摄入导致有显著的健康、发育或社会问题时，就称之为重度挑食。1.重度挑食的后果和相关情况（1）营养方面的后果摄入一定量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、水、维生素和微量元素是维持机体生长发育所必需的。虽然并不是所有的挑食都会导致营养不良，但是这个高危因素是应当考虑的。因此，需要对所有患有严重挑食的儿童做一份详细的营养情况评估。一、挑食第三节0-3岁儿童常见的营养性疾病（二）重度挑食2.病因学●机体胜任能力●口腔运动不良、低感觉阈、神经发育不成熟●交互作用/处理方法重度挑食也可能是因为在发育过程中出现的对新食物恐惧阶段处理不当发展而来。一、挑食第三节0-3岁儿童常见的营养性疾病（二）重度挑食用针对大多数不挑食孩子的方法如自然的社交条件来干预对那些重度挑食的孩子往往效果不佳。预先指导、父母咨询和其他方法治疗重度挑食时常是无效的。典型的行为干预策略就是：当孩子接受小剂量的新食品或新质地时给予强化。将孩子喜爱的食品作为强化剂需注意，平时孩子得到这些食物应受限制的。对用喜爱食品和不喜爱食品作为前后条件相连，其效果尚不肯定。有些顽固的挑食孩子可能用任何正面强化方法都不起作用，那么可以采用消极不予理睬法来结合正面强化法。一、挑食第三节0-3岁儿童常见的营养性疾病（二）重度挑食一个让他逐步接触新食品的步骤是这样的：1)闻闻新食品；2)用嘴唇碰碰新食品；3)把食品放进他的口中，又拿出来；4)教他把食品咽下去。每一个阶段持续1到2个星期，在完成每一步后，孩子都会受到奖励。7周以后，逐渐增加摄入量，再给予奖励。6个月追踪随访后，这个孩子能吃90种不同品种的食物。另外，心理暗示行为疗法包括放松治疗、想象、逐步淡化法、以及认知行为技术，积极的自说自话，都会在干预治疗中起明显的作用。《临床指导如何对重度挑食孩子进行干预》一、评估1.排除轻度挑食(重度挑食通常和有明显的社会适应、发育或健康问题的)。2.医学评估，检查是否存在器质性因素，以及挑食对孩子近期和长期的健康危险。3.营养状况评估：摄入是否满足生长发育的需要？是否存在微量元素缺乏症？4.评估可能的原因：条件性社交事件处理不当、神经发育不成熟、口腔运动问题、发育阶段的新食物恐惧症、已经历的不良事件(如：创伤性事件、强迫性进食)、感官或敏感因素(如消极对照)、由照料人减少提供其膳食、照料人的胜任能力存在问题、决定在哪儿、如何进行干预(如门诊治疗、住院治疗)第三节0-3岁儿童常见的营养性疾病《临床指导如何对重度挑食孩子进行干预》二、干预1.如果存在明显的健康危险，保证提供所有的需要服务以减缓其危险。2.如果可能的话，在其自我限制的食谱中尽可能提供最佳营养价值的食物(如：全脂牛奶而不是脱脂牛奶、多种维生素)3.如果存在口腔运动问题保证给予相应的治疗4.根据评估和可能原因，制订个体化的饮食行为干预计划。大多数的干预方案包括以下这些内容：■逐步让孩子尝试新品种食物或质地逐渐加粗■条件性使用喜爱食品■确定和使用其他有效的强化剂(如：表扬、活动奖励)■坚持用餐时间作息表(如：事先安排好吃饭/吃零食/吃饭的次数)■对拒吃和吃饭时破坏性行为定出处理方法(如：忽视、冷处理)■训练所有的喂养者以求干预方法执行的一致性一些干预方法可包括以下一些内容：有结构性的观察学习、逃避消除、逐步淡化、对大孩子(6-7岁及以上)采用放松疗法、假想疗法、和其他认知行为疗法、食欲调整(如限制孩子喜爱食物的摄入)和交互作用咨询/家庭治疗。第三节0-3岁儿童常见的营养性疾病二、异食癖（一）定义美国精神病学会1994发表的《智力异常诊断和统计手册》第四版(DSMIV)中定义异食癖是儿童期的一种饮食异常，特征为与发育年龄不相称的、持续的吃一些无营养性物质一个月以上。该标准排除了一些特定文化认可的饮食行为。（二）后果和相关情况异食癖是一种对健康有明显影响、对生命安全有潜在危险的饮食失调。患有异食癖的孩子吃各种各样的东西，包括：纸张、衣服、垃圾、卫生间洗漱用品、墙灰、烟灰、书写用具。异食癖会导致消化道堵塞、寄生虫感染、中毒。患有异食癖的孩子住在带有高铅浓度的家具和用品的家中会有铅中毒的危险。第三节0-3岁儿童常见的营养性疾病二、异食癖（三）发病率异食癖的发病率有年龄特征：从1岁到4岁，其发病率从35%下降到6%。在1-2岁儿童中：32%-50%；在30-31个月的孩子中：21%。Cohen报道，早期的异食癖是以后神经性饥饿的一个预测指标，也可能是以后饮食控制失调的一个预测指标。（四）病因学儿童异食癖可能有多种原因：膳食如各种营养素缺乏症(缺铁、缺锌)、儿童本身如发育迟缓和感觉强化。各种心理和环境因素被认为也是异食癖的病因。在18-24个月以内的婴幼儿有异食癖通常被认为是正常的。第三节0-3岁儿童常见的营养性疾病二、异食癖（五）干预父母亲和专业人员所担忧的异食癖是否判断正确、是否需要治疗，有待进一步确诊。还需要设计问询表来更好地识别异食癖的孩子；培训专业人员观察孩子行为是否有和异食癖有关的行为；尽可能密切监测有粗动作落后的孩子--一个可能和有持续异食癖有关的高危因素。有学者建议丰富孩子的日常活动，组织一些游戏、玩具、社交接触等可能对预防异食癖有帮助。也可以采用行为纠正干预方法，能获得不同程度的成功。躯体限制也被用于某些异食癖孩子的干预中。第三节0-3岁儿童常见的营养性疾病《异食癖的临床评估和干预指导》一、评估◆异食癖是否是发育过程中预期到的？是否持续存在？◆什么是最直接的健康危险？◆孩子是否做过铅中毒评估？◆是否有营养素缺乏症的症状？◆孩子照料人是否能控制孩子吃的东西？◆孩子是否有选择特别的非营养性物质吃，他的异食癖是否是无选择性的？◆如果异食癖是有特定物质，该物质是否有普通的口感？◆如果有的话，出现什么情况会促使其异食癖？◆家庭环境质量如何，其他刺激发育的资源如何？第三节0-3岁儿童常见的营养性疾病《异食癖的临床评估和干预指导》二、干预◆如果异食癖是发育过程中的铅水平正常，其他健康危险监测阴性，则建议：

●提高父母亲的监护程度

●去除环境危险因子

●丰富环境因素◆如果有营养素缺乏症的表现，提供合适的营养治疗◆如果异食癖不是发育过程中的，持续超过一个月，在上述的干预方案中加入明确的区别训练(如强化孩子正确识别能吃和不能吃的物质)◆如果区别训练不能完全有效，用下列方法