临床助理医师实践技能考试试题与答案解析

临床助理医师实践技能考试试题与答案解析☆左前臂外伤10小时后清创缝合顺序，及放引流条吗伤口已超过12小时以上，伤口污染较重，有炎症侵袭深部组织的可能，则不必勉强缝合伤口，可简单清创并用消毒的生理盐水纱布外敷，待二期缝台。考虑可能化脓较严重，故应该放置引流条。☆穿刺后针头怎么放置？为什么要把针头放在胶塞内？这个分情况的，如果是输液穿刺后针头要留在人体。因为要输液。如果是腹穿、腰穿等。穿刺后针头放在胶塞内，原因是防止扎到自己活着他人。☆碘酒和碘伏的区别1碘酒也叫碘酊，碘和碘化钾的酒精溶液。能渗入皮肤杀死细菌（2%——3%碘酒用作皮肤消毒。1%碘酒碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、原虫和部分病毒。在医疗上用作杀菌消毒剂，可用于皮肤、粘膜的消毒，也可处理烫伤、治疗滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、皮肤霉菌感染等。也可用于手术前手和其它皮肤的消毒手、各种注射部位皮肤消毒、器械浸泡消毒以及阴道手术前消毒等。由于与碘酒、酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛较轻微，易于被病人接受，而且用途广泛、效果确切，基本上替代了酒精、红汞、碘酒、紫药水等皮肤粘膜消毒剂。此外，低浓度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物。☆颈动脉不能双侧按压。单侧最好不超过10秒。☆颈动脉搏动触诊检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。不能同时触诊双侧，避免晕厥。☆甲状腺触诊分度标准（1）I度：不能看出肿大但能触及者（2）II度：能看到肿大并能触及，但在胸锁乳突肌以内，（3）III度：超过胸锁乳突肌外缘。☆肩甲角位置？被检查者正坐，双手下垂时，肩胛角的位置相当于第七或第八肋骨的水平☆胃手术是否要备皮？备皮的原因？需要备皮，备皮关系到术后切口感染和创口愈合的快慢，直接影响手术效果。☆头颈、四肢拆线时间头颈、四肢拆线时间：4～5日☆右下腹压痛反跳痛的原因右下腹压痛原因：腹部炎症、淤血、肿瘤、破裂以及对腹膜的刺激反跳痛的原因：是腹膜壁层有炎症的表现，提示腹膜炎。☆为什么先清创后缝合？清创必须要在前，如果不清创而缝合，会造成感染加重无法愈合。☆肛门指检？肛门指检：肛门指检就是医生用一个手指头伸进患者的肛门,以检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法。准确的直肠指检，大致可以确定距肛缘7～10cm的肛门、直肠有无病变和病变的性质。☆颈椎第7棘突的位置？颈椎第7棘突的位置：平对肩胛下角☆何为“三凹征”？常见于什么疾病？三凹征：“三凹症”是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸鸣。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞。-1-☆人工呼吸潮气量？人工呼吸潮气量一般500-600ml☆电击除颤,考官问同步电律与不同步电律的区别？同步电复律：同步触发装置能利用病人心电图中R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期术前复查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。静脉缓慢注射安定03一．／kg或氯胺酮o5—／kg麻醉，达到病人睫毛反射开始消失的深度，电极板放置方法和部位与操作程序同前，充电到150一200J(心房扑动者则100J左右)，按同步放电按钮放电。如心电图显示未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电复律。仅用于心室颤动，此时病人神志多已丧失。立即将电极板涂布导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第23肋间和左背或胸前部心尖区，按充电揪钮充电到功率达300J左右，将电极板导线接在电复律器的输出端，按非同步放电撤钮放电，此时病人身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。☆为什么肚脐要反复消毒，碘酊和碘伏消毒有什么区别?肚脐是人体清洁盲区，藏有很多细菌和污垢，所以要反复消毒，碘酊消毒需要酒精脱碘，碘伏不需要。☆细胞计数和涂片及培养取多少骨髓？1-2ml☆插胃管患者咳嗽怎么办？考虑可能插入气管，应该拔出。☆问为什么肚脐要反复消毒，碘酊和碘伏消毒有什么区别。肚脐反复消毒是因为肚脐内细菌比较多。碘酒也叫碘酊，碘和碘化钾的酒精溶液。能渗入皮肤杀死细菌（2%——3%碘酒用作皮肤消毒。1%碘碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、原虫和部分病毒。在医疗上用作杀菌消毒剂，可用于皮肤、粘膜的消毒，也可处理烫伤、治疗滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、皮肤霉菌感染等。也可用于手术前手和其它皮肤的消毒手、各种注射部位皮肤消毒、器械浸泡消毒以及阴道手术前消毒等。由于与碘酒、酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛较轻微，易于被病人接受，而且用途广泛、效果确切，基本上替代了酒精、红汞、碘酒、紫药水等皮肤粘膜消毒剂。此外，低浓度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物。☆胃切除术，手术消毒区范围上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1/3处（相当于会阴部水平线）;两侧界为腋前线。手术需要备皮。☆成年人的体型一般分为三种。成的夹角）<90°。瘦长型的人容易得内脏下垂的疾病。>90°。矮胖型人容易患高血压、高血脂症。90°左右。一般正常人多为此体型。☆基本操作技能的换药部分，提到贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直，如果是斜切口呢？就斜着贴-2-与躯干垂直吗？贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直，其目的是为了敷料的稳定，与切口方向关系不大。☆卧位与半卧位有区别是什么呢？☆三角巾包扎法，我们要掌握哪些部位的包扎呢？以前考过哪些呢？1.各部位三角巾包扎法三角巾制作简单，使用方便，容易掌握包扎面积大。三角巾不仅是较好的包扎材料，还可作为固定夹板、敷料和代替止血带使用。三角巾急救包使用方法是先把三角巾急救包的封皮撕开，然后打开三角巾，将其内的消毒敷料盖在伤口上，进行包扎；还可将三角巾叠成带状、燕尾状或连成双燕尾状和蝴蝶形等。这些形状多用于肩部、胸部、腹股沟部和臀部等处的包扎。使用三角巾，两底角打结时应为外科结，比较牢固，解除时可将其一侧，边和其底角拉直，即可迅速地解开。（1）头部包扎法后，再将底边经左右耳上向后拉紧，在枕部交叉，并压住垂下的枕角再交叉绕耳上到额部拉紧打结。最后将顶角向上反掖在底边内或用安全针或胶布固定膨出，不可压迫包扎，要先用大块消毒湿纱布盖好，然后再用纱布卷成保护圈，套住膨医学教育网学员熊太郎提供出的脑组织，再用三角巾包扎。③头顶下颌包扎法：将三角巾底边齐眉，顶角向①头巾式包扎法：将三角巾底边的中点放在眉间上部，顶角经头顶垂向枕后盖头上，两底角经两耳上缘拉向头后部，在枕部交叉压住顶角，再经两耳垂下向前拉，一底角包绕下颌到对侧耳垂前下，与另一底角十字交叉后，又分别经两耳前上提到头顶打结，再将顶角反折到头顶部，与两底角相遇打结（2）面部包扎法另一手将底边的一半经耳上绕到头后，用底角与顶角打结，然后将底边的另一半反折向下包盖面部，并绕颏下用底角与顶角在耳上打结。①单侧面部包扎法：将三角巾对折双层，一手将顶角压在伤员健侧眉上，角巾的顶部打结后套在下颏部，罩住面部及头部拉到枕后，将底边两端交叉拉紧后到额部打结，然后在口、鼻、眼部剪孔、开窗。（3）眼部包扎法短端反折环绕枕部至健侧颞部与长端打结。①单眼包扎法：将三角巾折成四指宽的带状巾，以三分之二向下斜放在伤眼央部盖在一侧伤眼上，下端从耳下绕到枕后，再经对侧耳上至眉间上方压住上端，继续绕过头部到对侧耳前，将上端反折斜向下，盖住另一伤眼，再绕耳下与另一端在对侧耳上或枕后打结，也可用带状巾作交叉法包扎。双眼包扎法还可用三角巾折叠成四指宽的带状巾横向绕头两周，于一侧打结（4）胸背部包扎法①一侧胸部伤包扎法：伤在右胸，就将三角巾的顶角放在右肩上，然后把左右底角从两腋窝拉过到背后（左边要长一些）打结。再把顶角拉过肩部与双底角结系在一起。或利用顶角小带与其打结。如果是左胸，就把顶角放在左肩上。使用在左背和右背也和胸部一样，不过其结应打在胸前。②全胸部包扎法：用一个大三角巾的顶角在中间直向剪开约25～30厘米，分别放在颈部左右两边，然后把基底的左右两角在背后打一半结，再把本结两角上提和顶角撕开的两头相结。（5）肩部包扎法'先把三角巾的中央放于肩部，顶角向颈部，底边折达二横指宽横放在上臂上部，两端绕上臂在外侧打结，然后把顶角拉紧经背后绕过对侧腋下拉向伤侧腋下，借助系带与两底角打结。（6）腹部包扎法把三角巾横放在腹部，将顶角朝下，底边置于脐部，拉紧底角至围绕到腰后打结，顶角经会阴拉至臀部上方，用底角余头打结。此法也可包扎臀部，不同的是顶角和左右两底角在腹部打结。（7）单侧臀部包扎法将三角巾置于大腿外侧，中间对着大腿根部，将顶角系带围绕缠扎，-3-然后将下边角翻上拉至健侧髂嵴部与前角打结。（8）四肢包扎法①前臂及上臂包扎法：此法用于上股大面积损伤，如烧伤等。将三角巾一底角打结后套在伤手上，结留余头稍长些各用，另一底角沿手臂后侧拉到对侧肩上，顶角包裹伤肢，前臂曲至胸前，拉紧两底角打结，并起到悬吊作用。手指指向顶角，底边横于腕部，再把顶角折回拉到手背上面，然后把左右两底角在手掌或手背交叉地向上拉到手腕的左右两侧缠绕打结③尽部包扎法：与手的包扎法相似。④小腿及以下部位包扎法：脚朝向三角巾底边，把脚放近底角底边一侧，提起顶角与较长一侧的底角交叉包裹，在小腿打结，再将另一底角折到足背，绕脚腕与底边打结。⑤膝部包扎法：根据伤情把三角巾折达成适当宽度的带状巾，将带的中段斜放在伤部其两端分别压住上下两边，两端于膝后交叉，一端向上，一端向下，环绕包扎，在膝后打结，呈“8”字形。⑥大腿根部包扎法：把三角巾的顶角和底边中②手部包扎法：将伤手平放在三角巾中央，部（稍偏于一端）折迭起来，以折迭缘包扎大腿根部，在大腿内侧打结。两底角向上，一前一后，后角比前角要长，分别拉向对侧医学教育网学员熊太郎提供，在对侧髂骨上缘打结。（9）三角巾悬臂带①大悬臂带将前臂屈曲用三角巾悬吊于胸前，叫悬臂带，用于前臂损伤和骨折。方法是将三角巾放于健侧胸部，底边和躯干平行，上端越过肩部，顶角对着伤臂的肘部，伤臂弯成直角放在三角巾中部，下端绕过伤臂反折越过伤侧肩部，两端在颈后或侧方打结。再将顶角②小悬臂带肩关节损伤、锁骨和肱骨骨折。☆胃大部切除需要备皮吗？需要备皮，指的是在手术的相应部位把毛发剃掉备皮是对拟行外科手术的患者在术前进行手术区域清洁的工作，可不仅仅是清除体毛那么简单，还包括皮肤的清洗，有时术前还要做皮肤碘伏擦洗等。主要目的是利于术区更彻底的消毒以保持术区的无菌，减少外科术后感染的发生率。☆呼吸器使用注意什么呢？选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。8～10/分）（1）有无发绀的情况（2）适当的呼吸频率（3）鸭嘴阀是否正常工作（4）接氧气时，注意氧气管是否如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时，请依照下面步骤自病人处移开并取下单向阀加以清洗。（1）用力挤压球体数次，将积物清除干净。（2）将单向发卸下用水清洗干净。使用完毕应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以保持最佳的备用状态。☆胸部X线的气胸、胸腔积液、肺炎怎么区别啊？都是致密影！气胸的典型X无肺纹。气胸延及下部则肋隔角显示锐利。较少量胸腔积液时胸部X线检医学教育网学员熊太郎提供查不易发现。当胸腔积液量达0.30.5L时，胸部X线检查显示肋膈角变钝，有时难以与胸膜增厚鉴别，常需要在X线下缓慢侧倾斜变换体位加以区别。随着胸腔积液增多，肋膈角消失，显示一凹面向上，外侧高内侧低的弧形积液影，平卧位时，积液散开，使整个肺野透亮度降低。大量胸腔积液时，整个患侧胸部呈致密影，纵隔和气管被-4-推向健侧。大叶性肺炎的话是大片的模糊阴影，通常累及整个肺叶；小叶性肺炎的话则是围绕支气管腔的炎性表现☆面罩给O2的方法，湿化瓶的作用？可以观察氧流量，另外吸氧都是干燥的，湿化瓶可使氧气湿润。☆颈椎前屈后伸的最大角度都是多少？35--45°☆心除颤同步不同步的适应症是？直流电同步电复律主要用于除室颤以外的快速型心律失常。直流电非同步电除颤用于室颤。☆骨折外固定目的？活动性出血要如何处理？固定可以保持整复后的位置不变，促进骨折愈合。最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以不料。记录上带时间，每12小时松解1次，每次510分钟。解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。☆穿手术衣戴手套先脱手套还是先脱手术衣？手套上的滑石粉需除掉吗？为什么？先脱手术衣，后脱手套。手套上的滑石粉需要除掉，因为滑石粉可引起粘连性腹膜炎。☆清创术，为什么先清创后缝合？清创的目的是把异物、坏死物等清除，给组织再生创造一个良好环境，然后缝合。☆干、湿无菌手套区别是什么？戴无菌手套：尚未戴无菌手套的手只允许接触手口向外翻折的部分，不可碰到手套的外面；已戴一①戴干手套法：先穿无菌手术衣，用手套袋内的无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之滑润，用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部，提出手套，使两支手套拇指相对向。先用右手插入右手套内，再将戴好手套的右手2—5术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前，应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。②戴湿手套法：在灭菌手套内先盛放适量的无菌清水，手套撑开，手易于伸入。选取适合自己手大小的手套，解开灌有清水手口的绳结。以左手拇指、食指及中指提住撑开套口，迅速将右手伸人右手套内，使各指尖直达手套指部之顶端，然后将右手腕向上背伸，使手套中积水向腕下方流出。再用右手指插入左手套的翻折部并提起，将左手同上法插人手套中，使水依右手方法从腕下部排出。戴好湿手套后再穿无菌手术衣。☆肝脏大小的测量？在右锁骨中线上，由肺区向下叩向腹部，由清音转为浊音时，即为肝上界。确定肝下界时，由腹部鼓音区沿右锁骨中线向上叩诊，由鼓音转为浊音处即是肝下界。两者之间的距离为肝上下径，约为。☆背部脂肪瘤的切除方法是？脂肪瘤手术步骤：沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤，用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤钳夹及结扎所有见到的血管脂肪瘤多呈多叶状形态不规则。应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织，用组织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤止血后分层缝合切口。☆小腿跟膝关节体检？-5-膝关节：1.视诊膝外翻，膝内翻，膝反张，肿胀，肌肉萎缩。2.触诊压痛，肿块，摩擦感，活动度。其他，常用的检查方法有浮髌试验等。3.动诊膝关节伸直位为中立位，即0°。膝屈曲120°～°；过伸5°～°。在完全伸直位，无侧向活动；随着膝屈曲度的增加，可增加侧向括动和旋转活动。膝关节在伸直结束前20°内，有外旋交锁，使膝于完全伸直位得到稳定。从完全伸直开始屈曲时，膝出现内旋，使膝解锁。4.量诊膝关节的周径可在髌骨上极缘、髌骨中部和髌骨下极缘进行测量。小腿：1.视诊有无红肿，畸形等。2.触诊压痛，摩擦感，等。3.动诊踝关节活动等。4.量诊双小腿是否等长等。☆胸椎骨折的搬运和脊柱损伤的搬运一样吗？对，搬运是一样的，注意保护颈部。☆潮式呼吸的意义？潮式呼吸多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压升高及某些中毒，如糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。有些老年人深睡时亦可出现潮式呼吸，此为脑动脉硬化，中枢神经供血不足的表现。残胃癌的病人要求不手术，是听病人还是家属决定还是自己决定？成人有自己决定手术的权利，应该听患者的。☆油污，胶布的去除方法？两次碘酊消毒间为什么要等待？等待时间是多少？油污，胶布的去除用松节油洗去。等待的原因是等第一次的干。时间为1分钟左右。☆四肢浅静脉穿刺部位分别是？如遇四肢无法穿刺，还有那些部位可以穿刺？四肢浅静脉穿刺部位并无固定要求。择手足部位的较直、管腔稍粗一些的血管。如四肢无法穿刺，可以选择股静脉，颈静脉等。☆肝硬化大量腹水第一次放不能超过多少，是3000ml吗？为什么要能加腹带？放腹水一次不能超过3000ml。放的过多会导致肝性脑病及电解质紊乱。加腹带能防止腹内压迅速下降。☆胃切除二次手术的消毒，胃大切术后形成瘘管？胃大切术后形成瘘管处理就行二次手术，上面的问题是今年发出来的。原题是胃大切术后形成瘘管后行二次手术的消毒范围。☆穿脱隔离衣多久换一次、清洁部位是那些？干燥没有污染的一天一换，潮湿或者污染的立刻换。清洁部位是腰部以上。☆左半结肠癌消毒问：如果中间留有空白怎么办？-6-重新再消毒。☆乳头内陷说明什么问题？乳头内陷可由外伤、乳房手术失败或后天挤压，乳腺肿瘤以及乳腺炎后的纤维增生等原因引起。☆脂肪瘤手术步骤：沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤，用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤钳夹及结扎所有见到的血管脂肪瘤多呈多叶状形态不规则。应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织，用组织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤止血后分层缝合切口。☆各部位手术拆线时间：1、面颈部45日拆线;下腹部、会阴部6～7;胸部、上腹部、背部、臀部7～9;四肢10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。2、眼袋手术、面部瘢痕切除手术在手术后4—6天拆线。3、乳房手术在手术后710天拆线。4、关节部位及复合组织游离移植手术在手术后1014天拆线。5、重睑手术、除皱手术在手术后7天左右拆线。注：对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。青少年可缩短拆线时间，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。☆活动性出血的处理方法：控制明显的外出血。是减少现场死亡的最重要措施。最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以不料。记录上带时间，每1－2小时松解1－10血造成休克。☆肩胛骨体位肩胛骨摄影体位：被检者面向摄影架，患侧向前斜立，双足分开约30厘米以稳定身体，患肢上臂向前上方抬高，前臂及枕部环抱，使肩胛骨沿胸壁向前移动，肩胛骨外缘贴近片盒，内外缘连线与胶片垂直。中心线：水平方向，经肩胛骨內缘中部射入胶片。☆皮肤弹性和水肿的检查方法：查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性减弱。皮疹(skineruption)多为全身性疾病的表现之一，是临**诊断某些疾病的重要依据水肿(edema)：皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多水肿可分为轻、中、重三度轻度仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快中度全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢重度全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。☆浮髌试验及其意义浮髌实验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约，当关节积液达到或超过10ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阴性。☆腹壁紧张度的检查及意义-7-正常人腹壁紧张度适中，触之柔软，称腹壁柔软。有些人因怕痒而致自主性痉挛，在转移注意力后可消失，不属异常。腹壁紧张度增加急性腹膜炎时腹壁紧张，强直硬如木板，称为板状腹。全腹紧张度增加，触之如揉面团一样，称为揉面感或柔韧感，常见于结核性腹膜炎，亦可见于癌性腹膜炎。如肠胀气或腹腔内大量医学教育网学员熊太郎提供腹水者，无肌痉挛，亦无压痛，称为腹部饱满。局部腹壁紧张常因该处脏器炎症波及腹膜而引起，如急性阑尾炎时右下腹紧张，右上腹壁紧张多见于急性胆囊炎。年老体弱或过度肥胖者，腹膜有炎症，但腹壁可不紧张。腹壁紧张度减低多为腹肌张力降低或消失所致。见于慢性消耗性疾病、经产妇、年老体弱者。脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力可使全腹紧张度减低，局部紧张度减低少见，可见于局部腹肌瘫痪或疝等。宫颈癌：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1／3内侧。☆腹部粗锁状见于何种疾病？腹部粗锁状膨胀见于肠梗阻、结肠肿瘤等。☆患者须行左结肠手术，请消毒。会引用何种消毒，可否用碘酊，为何下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。手术区消毒不能用碘酊，因为它的刺激性大，消毒作用不强。☆体格检查时，如何鉴别肝下垂和肝肿大正常人的肝，一般在肋缘下是摸不到的，但是腹壁松软而且偏瘦的人，于深吸气时可于肋弓下扪到肝下缘，但在1厘米以内。在剑突下可触及肝下缘，多在3厘米以内，超过上述标准者，如果肝上界也相应降低，肝上下径正常者，即为肝下垂或称肝下移，可由肺气肿、右侧胸腔大量积液、肝癌等因素造成。如肝上界正常或升高，则提示肝大。☆止血带的使用方法一般应每小时放松一次，每次放松1至2分钟，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5小时。☆消毒会阴、黏膜、小儿消毒可用0.1%洗必泰。☆蜘蛛痣蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉引流区域，检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失，去除压力后又复出现，常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女。☆皮肤弹性：皮肤弹性与年龄、营养状态，皮下脂肪及组织间液量有关，检查部位常取手背或上臂内侧皮肤，用示指和拇指捏起，正常人于松手后迅速恢复平整，弹性减退后恢复减慢，见于老年人。水肿：是由于皮下组织的细胞及组织间隙水分过多所致，分为可凹和非可凹性水肿。2mm称为瘀点，3-5mm5mm称为瘀斑，片状出血伴皮肤隆起称为血肿。☆切开【手术刀的传递及执法】1.传递手术刀时，递者应握主刀片与刀柄衔接处，背面朝上，将刀柄的尾部交给术者，切不可刀刃朝向术者传递，以免刺伤术者。2.依据切开部位、切口长短、手术刀片的大小，旋转合适的执刀方法。执弓式：用于胸腹部较大切口。抓持法：用示指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开。执笔法：动作和力量放在手指，使操作轻巧，精细。-8-反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于浅表脓肿的切开。【切开方法】切割前固定皮肤，小切口由术者用拇指和示指在切口两侧固定。较长切口由助手在切口两侧或上下用手指固定。切开皮肤时，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均匀，皮肤和皮下组织一次切开，避免多次切割和斜切。缝合考虑单纯缝合即可。☆腹穿问题:一次抽多少?腹内压降低的原因和对策注意事项1.腹腔穿刺前须告知患者排尿，排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。2.放液不宜过快过多，一次放液通常3000ml～4000ml。3.若腹腔积液流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。4.术中应随时询问病人有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察病人呼吸、脉搏及面色等，若有异常应停止操作，并作适当处理。5.放液后应拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，再用胶布固定。大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。6.1～2cm并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。7.作诊断性穿刺时，应立即送验腹腔积液常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。☆腹壁强度降低如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿脐环等处；②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；③手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。生物学研究发现，腹股沟疝病人体内腱膜中胶原代谢紊乱，其主要氨基酸之一羟脯氨酸含量减少，腹直肌前鞘中的成纤维细胞增生异常，超微结构中含有不规则的微纤维，因而影响腹壁的强度，另外发现，直疝病人吸烟者血浆中促弹性组织离解活性显著高于正常人。☆腹内压力增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如包茎,膀胱结石)、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高情况,，但如腹壁强度正常，则不致发生疝。☆凡士林纱布和碘伏纱布的用途是什么？及各自的禁忌证是什么？凡士林纱布，及纱布上浸润有凡士林。灭菌凡士林用于防止纱布与创面粘连,具有润滑、不粘伤口、促进肉芽生长、促进伤口愈合的作用。碘伏纱布，顾名思义及浸润了碘伏的纱布。☆阑尾炎术后3天伤口愈合好，问下一次换药是什么时候？换药时注意观察伤口什么？下一次换药时间一般为七天注意观察伤口有无感染、切口机周围皮肤由于红肿、脓液。☆消毒2％碘酊消毒皮肤后，再用75％酒精脱碘需间隔的时间是20秒。☆肱骨开放性骨折现场急救（三角巾）健肢固定法：用绷带或三角巾将双下肢绑在一起，在膝关节、踝关节及两腿之间的空隙处加棉垫☆三腔两囊管的下入！问1两囊管是通的怎样知道出血是否停止？问2放气的时候注意什么☆提问：胃管长度的测量？为什么要胃管插进去？问一：首次胃囊充气压迫可持续24小时，24小时后必须减压15-3020ml，1030分钟后仍-9-需再度充气压迫1224小时，如无医学教育网学员熊太郎提供出血，即可拔管。拔管前必须先喝石蜡油20ml，以防胃黏膜与气囊粘连，并将气囊内气体抽净，然后才能缓缓拔出。问二：用软尺绕头颅一周，前面通过眉毛，后面通过枕部最突出的部位，即得出头围长度。☆吸痰术？协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，清洁病人选择通气顺利一侧鼻孔鼻孔。取出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为45--55cm，测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，缓慢插入到咽喉部（14～动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。吸痰术☆每次吸痰多长时间？间隔多长时间？上级医生反复提拉和旋转吸痰管的目的何在？是否所有患者都应提拉旋转吸痰管？是否每吸一次均应更换吸痰管？1次吸痰时间不超过15s如分泌物过多，1次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。吸痰间隔时间根据气管内分泌物30min4h1根一次性吸痰管，先吸进气道内的痰液，再吸出口腔、鼻腔内的痰液及分泌物☆皮肤弹性和水肿要怎么检查啊皮肤弹性与年龄、营养状态，皮下脂肪及组织间液量有关，检查部位常取手背或上臂内侧皮肤，用示指和拇指捏起，正常人于松手后迅速恢复平整；弹性减退时恢复减慢，见于老年人，消耗性疾病和严重脱水患者。水肿：是由于皮下组织和细胞及组织间隙水分过多所致，分为可凹性水肿和非可凹性水肿。☆呼吸运动:吸为1次，一般观察30s，将所得数乘危重患者气息微弱不易观察者，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉花纤维吹动情况计数，观察1min呼吸次数。☆粘贴胶布的方向是什么？盖上无菌干纱布，以胶布粘贴固定，胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直。倘创面广泛、渗液多，可加用棉垫，或关节部位胶布不易固定时须用绷带包扎。☆如何检查腹壁静脉呢？壁静脉曲张及血流方向检查①正常人腹壁静脉一般不能看见，在较瘦或皮肤较白的人腹壁静脉常隐约可见。②门静脉梗阻，其血流方向，脐水平线以上的腹壁静脉自下向上，而脐以下静脉，为自上向下。③下腔静脉梗阻，脐上或脐下曲张静脉的血流方向均向上：④上腔静脉梗阻，脐上或脐下曲张静脉的血流方向均向下。检查方法：①医生用中，食二指合并紧压曲张的静脉，中指向上移动，向上持空血液：②放松中指，静脉不充盈，说由血流方向是由下而上。③反之，松开食指，如静脉充盈，说明血流方向由下向上。☆脊肋角叩击痛说明：-10-两侧肋脊角叩痛提示肾炎、双侧多囊肾等，一侧肋脊角叩痛提示肾结石、肾结核及肾周围炎症。☆腹壁静脉的检查门静脉阻塞引起门脉高压而形成侧枝循环时，曲张的静脉以脐为中心向四周伸展，称海蛇头（caputmedusae下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大部分布在腹壁两侧及背后，脐部上、下的腹壁静脉血流方向均为自下而上上腔静脉阻塞时，脐部上、下腹医学教育网壁静脉血流方向均为由上而下。医学教育网正常情况下脐水平线以上的腹壁静脉自下向上经胸壁表脉和腋静脉而进入上腔静脉回流入心脏；脐水平线以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉流入下腔静脉回流入心脏。判断血流方向：用食指和中指并拢，压迫一段不分叉的曲张静脉，向两端推脐血液使血管空虚，然后交替抬起一指，观察血液从何端流入而使血管充盈，即可判断血流方向。☆前臂开放性损伤大出血时，上止血带的部位应该是在上臂的中上1/3处。☆腹部分区方法四分区法：通过其画一水平线与垂直线，两线相交，将腹部分为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。右上腹部：肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜右下腹部：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、增大的子宫，男性右侧精索。左上腹部：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分模结肠、腹主动脉、大网膜。左下腹部：乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性左侧精索。☆手术刀的持握方法执弓式：用于胸腹部较大切口。抓持法：用示指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开。执笔法：动作和力量放在手指，使操作轻巧，精细。反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于浅表脓肿的切开。☆胃泡鼓音区叩诊方法？其是如何形成的？叩诊用直接或间接叩诊法均可。一般用间接叩诊法。形成：位于左前胸下部肋缘以上，呈半圆形，为胃底穹窿含气所致。其上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘。正常情况下胃泡鼓音区应该存在(☆病史采集模板按照以下格式提问即可。1症状体征诱因，病程，程度，持续时间，加重或缓解方式，性质特点，频率2合并症状：全身，心血管呼吸系统等。3诊治经过4一般情况5☆室性期前收缩心电图表现：①期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波；②期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常>0.12s，T波方向多与QRS的主波方向相反；③往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的两倍。完全性右束支传导阻滞。①V1导联呈rsR/型，r波狭小，波高宽；②V5V6导联呈qRs或Rs型，-11-S波宽；③Ⅰ导联有明显增宽的S波、avR导联有宽RQRS≥0.12秒；⑤T波与QRS波群主方向相反。☆完全性左束支传导阻滞V5V6导联出现增宽的RM形R其前无qV1导联多呈rS或QSS波宽大；③Ⅰ导联R波宽大或有切迹；④≥0.12秒；⑤T波与QRS波群主波方向相反。☆大叶性肺炎与气胸X线鉴别大叶性肺炎：早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病3~4周后才完全消散。老年患者病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。气胸：X线胸片检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧。合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透光带。☆上肢开放性骨折现场急救：1抢救生命2创口包扎：用绷带压迫包扎止血。也可在上臂用止血带止血。从伤口外折端，原则上不应在现场2～3次，范围包括创口上、下关节，刷洗后用无菌生理盐水冲洗，创口内部一般不刷洗，如污染严重，可用无菌纱布轻柔清洗，再用生理盐水冲洗。然后可用0.1％活力碘（聚吡咯酮碘）冲洗创口或用纱布浸湿0.1％活力碘敷于创口，再用生理盐水冲洗。3固定。三角巾上臂包扎法：将三角巾一底角打结后套在伤手上，结留余头稍长些备用，另一底角沿手臂后侧拉到对侧肩上，顶角包裹伤肢，前臂曲至胸前，拉紧两底角打结，并起到悬吊作用。4转运。☆开放性骨折的处理方法大量细菌侵入，并在局部迅速繁殖，导致骨感染。开放性骨折按软组织损伤的程度可分为三度：①皮肤被骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻；②皮肤破裂或压碎，皮下组织与肌肉有中等度损伤；③广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管神经损伤。开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。1.清创的时间原则上，清创越早，感染机会越少，治疗效果越好。一般认为在伤后6～8小时内清创，创口绝大多数能一期愈合。应尽可能争取在此段时间内进行。冬天气温低，清创时间可适当延长。2.清创的要点开放性骨折的清创术包括清创、骨折复位和软组织修复以及伤口闭合。（1）清创：即将污染的创口，经过清洗、消毒，然后切除创缘、清除异物，切除坏死和失去活力-12-的组织，使之变成清洁的创口。1）清洗：无菌敷料覆盖创口，用无菌刷及肥皂液刷洗患肢2～3次，范围包括创口上、下关节，刷洗后用无菌生理盐水冲洗，创口内部一般不刷洗，如污染严重，可用无菌纱布轻柔清洗，再用生理盐水冲洗。然后可用0.1％活力碘（聚吡咯酮碘）冲洗创口或用纱布浸湿0.1％活力碘敷于创口，再用生理盐水冲洗。常规消毒铺巾后行清创术。2）切除创缘皮肤12mm，皮肤挫伤者应切除失去活力的皮肤。由浅至深清除异物，切除污染和失去活力的皮下组织、筋膜、肌肉。对于肌腱、神经和血管，应在尽量切除其污染部分的情况下，保留组织的完整性，以便于修复。清创应彻底，不留死角。3）关节韧带和关节囊严重挫伤者，应予切除。若仅污染，则应在彻底切除污染物的情况下，尽量予以保留，对关节的稳定和以后的功能恢复十分重要。4）骨外膜应尽量保留，以保证骨愈合。5）骨折端的处理：既要彻底清理干净，又要尽量保持骨的完整性。粉碎性骨折的骨片应仔细加以处理。游离的小骨片可以去除，与周围组织尚有联系的小骨片应予保留，并予复位。大块的骨片，即使已完全游离也不能摘除，以免造成骨缺损，导致骨不连接。应将其用0.I％活力碘浸泡5分钟，然后用生理盐水冲洗后，重新放回原骨折处，以保持骨的连续性。6）再次清洗：彻底清创后，用无菌生理盐水再次冲洗创口及其周围2～3次。然后用0.1％活力碘浸泡或湿敷创口3～5分钟。若创口污染较重，可加用3％过氧化氢溶液清洗，然后用生理盐水冲洗，以减少厌氧菌感染的机会。再次清洗后应更换手套、敷单及手术器械再继续手术。（2）组织修复1）骨折固定：清创后。应在直视下将骨折复位，并根据骨折的类型选择适当的内固定方法将骨折固定。固定方法应以最简单、最快捷为宜。第三度开放性骨折及第二度开放性骨折，清创时间超过伤后6～8小时者，不宜应用内固定，可选用外固定器固定，否则易导致感染。2）重要软组织修复：肌腱、神经、血管等重要组织损伤，应争取在清创时采用合适的方法予以修复。3）创口引流：引流管置于刨口内最深处，从正常皮肤处穿出体外，并接一负压引流瓶，于24～48小时后拔除。☆正常的肺部听诊正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，儿童肺泡呼吸音较老年人强，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，腋窝下部次之，而肺尖及肺下缘区域则较弱。☆为什么会出现双侧病理征阳性？☆脂肪瘤切除的注意事项应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织。切口敷料要妥善包扎。☆碘酒（碘酊）消毒间隔时间及注意事项消毒间隔1分钟，目的是为了充分杀灭细菌，并待第一次略干后，进行第二次消毒。☆感染伤口消毒顺序术后如果没有并发感染，应从内到外。若伤口感染，应从外到内。☆腹壁紧张度检查及注意事项（4分）2分）②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，-13-22☆正常颈椎、腰椎活动度前屈后伸颈椎35-4535-45腰椎75-9030☆COPD诊断COPD的诊断确实困扰了很多人。我们认为若能明确原发病是慢支，且肺气肿存在，可做如下诊断：COPD阻塞性肺气肿因为COPD是一组肺部气流受限的疾病的统称。☆周围性面瘫和中枢性面瘫的区别而右侧周围性面瘫，歪嘴歪向左边。☆女性导尿女导尿，术前肥皂水清洗外阴。然后自内向外，自上而下消毒外阴，而后盖无菌孔巾。插管前，再次用棉球自上而下消毒尿道口与小阴唇。消毒一般用0.1%新洁尔灭。食指夹住阴茎，自尿道口向外旋转消毒数次。☆正确的执刀方式手术刀手术刀用来切开组织和解剖组织，可根据手术部位和性质的不同，而更换大小不同的刀片。正确的执刀方式有四种(图一)：1、执弓式为最常用的一种执刀方式，动作范围大而灵活，用于各种胸腹部皮肤切口、切开腹直肌前鞘等。其动作涉及整个上肢，而力量主要在腕部。2、执笔式用于切割短小切口，用力轻柔而操作精细，如解剖血管、神经、切开腹膜小切口时等。其动作和力量主要在手指。3、握持式用于切割范围较广，用力较大的切开，如截肢、切开较长的皮肤切口等。4、反挑式用于向上挑开，以免损伤深部组织，如挑开脓肿等。☆杂音传导方向,听诊的最强部位和传导的方向均有所不同，杂音的传导方向有助于判断杂音的来源及其病理性质。二尖瓣器质性关闭不全时血流从左心室向左心房方向反流，因此所产生的收缩期杂音则向左腋下传导，心尖部收缩期杂音不传导者往往是功能性杂音。主动脉瓣关闭不全时，血流从主动脉向左心室反流，因此所产生的舒张期杂音沿胸骨左缘下传并可达心尖部。二尖瓣狭窄时血流由左心房流向左心室受阻，因此所产生的舒张期杂音则较局限。血流通过狭窄的主医学教育网学员熊太郎提供动脉瓣时，所产生的收缩期杂音沿血流方向传导到颈部、胸骨上窝。经肺动脉的血流进入肺循环，而且血流速度较慢，因此肺动脉瓣狭窄的收缩期杂音虽可向周围传导，但范围较局限，不能上达颈部医学教育网原创。肺动脉关闭不全的舒张期杂音向下传导的距离较短，仅及第三、四肋间处，但右心室扩大显著时亦可传导至心尖部。☆收缩期及舒张期杂音见于哪些疾病？-14-收缩期杂音：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄舒张期杂音：二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全☆止血带的使用方法止血带止血是用于四肢大出血急救时简单、有效的止血方法，它通过压迫血管阻断血行来达到止血目的。但如使用不当或使用时间过长，止血带可造成远端肢体缺血、坏死，造成残废，为此，只有在出血猛烈，用其它方法不能止血时才能应用止血带。1/3和大腿上中部为好，小腿和前臂不能上止血带，因该处有两根骨头，血管正好走在两骨之间，上止血带起不到压迫血管的作用。上臂的中1/3部位亦不能上止血带，因它可能引起神经损伤而致手臂瘫痪。选定止血带的部位后，应先在该处垫好布条，把止血带拉紧，缠肢体两周打结，松紧要适宜，以观察伤口不出血为度。上止血带要记好时间，冬天每隔半小时、夏天每隔1小时要放松l/2分钟，然后再绑起来。再绑时部位要上、下略加移动。同时，尽快送医院治疗。☆胸穿、腰穿、骨穿、腹穿的注意事项胸穿：根据胸部叩诊，选择实音最明显部位。量，首次不超600ml,以后每次不超1000ml.术后观察生命体征，有无出血及感染。无菌纱布覆盖。腰穿：双髂棘最高点连线与后正中线的交汇处。2-5ml送检。术后去枕平卧。腹穿：左下腹部，脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处。一次不超3000ml。术后观察有无出血及继发感染等。骨穿：髂前上棘后1-2cm，髂后上棘，胸骨。一般0.1-0.2ml.术后加压固定。☆肺功能测定中的内容，用来检查肺的通气功能。VCFVCTLCFVC=VC.被检查者深吸气后，尽可能快且用力地作以深呼气，记录其用力呼气肺活量曲线，并计算出第1、2、3秒所呼出的气量占FVC的。正常值为：83%、96%、。一般以第一秒用力呼出量（FEV1）及一秒率（FEV1/FVC%或）作为判定指标。预计值就是正常值。☆吸氧停止吸氧后，先取下鼻导管，再关闭氧流量表，关闭总开关。再开流量表放出余气后，关闭流量表。吸氧前①观察氧气流出是否通畅，然后关闭流量表开关。②将氧气筒推至床旁，使流量表开关向着便于操作的方向。③向病人解释，以便取得合作。（－）鼻导管法：1．用湿棉签清洁鼻腔。2．打开流量表先调节氧流量，后连接鼻导管，将鼻导管用水沿润后，自一侧鼻孔轻轻插入至鼻咽部，长度约为鼻尖至耳垂的／3。3．用胶布将鼻导管固定于鼻翼或鼻背及面颊部。4．调节流量。缺氧伴有严重二氧化碳潴留者，1～22～4L／分钟；心脏病、肺水肿患者，可用4～量2－4L/min。严重缺氧者4－／，小儿1－／5.停用氧气时，先分离鼻导管和玻璃接头，后关流量表小开关，取下鼻导管置于弯盘内，清洁面部并去除胶布痕迹，关闭总开关，重开小开关，放余氧关小开关，记录停氧时间。-15-附先检查流量表开关是否关紧。打开总开关，再慢慢打开流量表开关，连接鼻导管，将鼻导管用水浸润后，自一侧鼻孔轻轻插入至鼻咽部，长度约为鼻尖至耳垂的2／3。吸氧前①先检查流量表开关是否关紧。打开总开关，再慢慢打开流量表开关，连接鼻导管，观察氧气流出是否通畅，然后关闭流量表开关。②将氧气筒推至床旁，使流量表开关向着便于操作的方向。☆脑炎的脑脊液鉴别内容：压力外观潘氏试验白细胞数×106/L蛋白（）糖（）其他化脑高混浊～+++常大于1000106/L～5，偶尔大于10明显减低涂片、培养可发现细菌结脑常升高，阻塞时低不太清～+++常小于1000×106/L增高，阻塞时显著升高减低涂片可发现抗酸杆菌，培养结核菌阳性病脑正常或升高多数清±～++可正常，也可与结脑相当，淋巴为主正常或稍高（<1）正常病毒抗体阳性，病毒培养时有阳性☆消毒范围甲状腺：上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝，下至两乳头连线。网学员熊太郎提供脐连线外1／3与23交叉点为消毒中心点，消毒范围：右腹部至右大腿／3、会阴部、向左至脐部，向上至右季肋缘部。:;下界至下肢股骨上1/3处（相当于会阴部水平线）;两侧界为腋前线。(上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。)结肠癌：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。☆淋巴结的检查是体格检查和病历书写中很重要的一个内容，具体如下：1.检查顺序全身体格检查时，淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行。为了避免遗漏应特别注意淋巴结的检查顺序。头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌窝部。如果按方位来说顺序是：顶》内》前》后》外如果按淋巴结群来说是：腋尖淋巴结群》中央淋巴结群》胸肌淋巴结群》肩胛下淋巴结群》外侧淋巴结群☆腋窝淋巴结分为5群如果按方位来说顺序是：顶》前》内》后》外如果按淋巴结群来说是：腋尖淋巴结群》中央淋巴结群》胸肌淋巴结群》肩胛下淋巴结群》外侧淋巴结群2.检查方法检查淋巴结的方法是视诊和触诊。视诊时不仅要注意局部征象（包括皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等）也要注意全身状态。触诊是检查淋巴结的主要方法。检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。这里所说的滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动；滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动，这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别。3.检查内容检查淋巴结应注意部位、大小与形状、数目与排列、表面特性、质地、有无压痛、活动度、界限是否清楚及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。-16-附：一般检查的体检纲要一般检查包括全身状态、皮肤和淋巴结检查。反映这些内容的检查项目多、范围广，在进行全身体格检查过程中都应该注意观察病人的全身状态的有关内容及皮肤、淋巴结状况。全身状态的体检纲要生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）.发育是否正常，体型是否匀称（正力型、超力型、无力型）营养状况（良好、中等、不良、肥胖、恶液质）常；弹性是否正常或减低；有无皮疹（斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹、疱疹）及皮肤脱屑；淋巴结检查纲要检查淋巴结应注意部位、大小与形状，数目与排列、表面特性、质地有无压痛、活动度、界限及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。☆高血压分期1979年我国修订的高血压病临床分期标准，按临床表现，将高血压病分成三期。一期12.0～13.3kPa90100mmHg休息后能够恢复正常，临无心脏、脑、肾并发症表现。二期血压达到确诊高血压水平，舒张压超过（100mmHg）以上，休息后不能降至正常，并有下列各项中的一项者：①X线、心电图或超声心动图检查，有左心室肥大的征象；②眼底检查，见有颅底动脉普遍或局部变窄；③蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高。三期14.7～16.0kPa（120mmHg一项者：①脑血管意外或高血压脑病；②左心衰竭；③肾功能衰竭；④眼底出血或渗出，有或无视乳头水肿。急进型恶性高血压，病情急剧发展，舒张压常持续在17.3kPa（）以上，并有眼底出血、渗出或视乳头水肿。从上述分期可见，一期高血压病心脑肾等脏器尚无受到损害；二期高血压病有心脑肾轻度损害或单一靶器官损害的征象，但仍处于器官功能代偿阶段；而三期高血压病心脑肾器官损害严重，且已丧失代偿能☆Killip分级Ⅰ级：无心力衰竭征象，但PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升高，病死率0-5%。Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10-20%。Ⅲ级：重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺罗音出现范围大于两肺的50%，病死率35-40%。20ml脉率大于100次/分，病死率85-95%。☆高血压病的分级和危险分层-17-类别收缩压舒张压正常血压＜12080正常高值120～139～89高血压≥140901级高血压140～15990992级高血压160～179100～1093级高血压180≥110单纯收缩期高血压≥14090危险因素和病史血压水平1级2级3级Ⅰ.无其他危险因素低危中危高危Ⅱ.1～2个危险因素中危中危极高危Ⅲ.≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危Ⅳ.并存临床情况极高危极高危极高危☆①一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？（1分）②正常人能否出现Babinski征（）？③当一侧肢体锥体束征（）时，还需做什么体征检查?4.克匿格（Kernig）征与拉赛格征（又称Lasegue征、直腿高举试验）体检操作时有什么不同？（1分）1.一侧椎体束阳性代表同侧椎体束损伤或高位中枢的损伤。双侧阳性时，下运动神经元传导通路病变，双侧失去上位抑制。2.1岁半前儿童可出现，余为异常。3一侧椎体束阳性时，还需做运动感觉等检查，以定性定位评估病变位置。椎体束阳性可见于1岁以内的儿童，其他年龄出现均为异常。4.拉赛格征（lasegue征）就是直腿抬高试验，患者仰卧，双下肢平伸，医生一手握踝部，一手置于大腿伸侧，做双侧直腿抬高动作（正常可达到80-90°）小于70°见于要椎间盘突出征或者是坐骨神经疼。克匿格kernig征患者仰卧，下肢髋，膝关节屈曲90度，再将小腿抬高伸膝，正常可达到135度以上。如膝关节受阻伴随疼与屈肌痉挛则为阳性，见于脑膜刺激征。☆心脏触诊时在心尖搏动区触诊的具体方法？按触诊顺序触诊时其他部位放置的手法如何必须进行触诊方能确定。当左室肥大时、用手指触诊，被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范围增强的外向运动，称为抬举性搏动，这是左室肥大的可靠体征。由于心尖搏动外向运动标志着心室收缩期，内向运动为舒张期。故可以此来帮助确定震颤、心音和杂音的时期。除心尖搏动外，还可用触诊来确定心前区其他部位的搏动。用二步法(手掌、手指)触诊心尖搏动，如平卧位末触及心尖搏动，请受检者左侧卧位再触诊1．触诊肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)：检查有无搏动、震颤2．触诊主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间)：检查有无搏动、震颤3．触诊胸骨左缘3、45肋问，胸骨体下份左、右两旁，如疑有心包摩擦感，请受检者取坐位再触诊-18-4.触诊上腹部，注意有无搏动☆提睾反射中枢在腰1.2膝腱反射在腰2，4肱二头肌反射的反射中枢在颈髓5—6节。肱三头肌反射的反射中枢在颈髓6—7节。跟腱反射的反射中枢在骶髓—2节。☆脊柱、四肢检查：1.脊柱弯曲度检红线，以此观察脊柱有无侧弯。正常人脊柱有四个生理性弯曲，即颈椎稍向前凸，胸椎稍向后凸，腰椎有较明显前凸，骶椎有较大幅度后凸。2.脊椎压痛与叩击痛：（1（2观察病人有无叩痛。或以叩诊锤或手指直接叩击各个脊椎棘突。正常脊椎无叩击痛，脊椎有病变，在病变部位，可出现叩击痛。3.脊柱活动度：嘱病人作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的活动情况，注意是否有活动受限现象。4.四肢检查：注意有无关节畸形或肿胀，肢体瘫痪，肌肉萎缩，手指震颤，杵状指，反甲，水肿等。☆神经反射1.浅反射：（1）角膜反射：用一小棉花絮毛轻触角膜的边缘。被刺激一侧的眼睑立即闭合，称为直接角膜反射，（2）腹壁反射：病人仰卧，使腹壁完全松弛，用较尖锐的器具（如竹签）分别在两侧上、中、下腹壁上自外向内轻轻划过。腹壁反射存在时，可看到该处腹壁肌肉收缩（反射中枢：胸髓7~12（3）提睾反射：用竹签轻划大腿内侧上方的皮肤，同侧的提睾肌即收缩，使睾丸上提，正常人提睾反射均可引出（反射中枢：腰髓1~22.深层反射：（1）二头肌反射：使病人的上肢于肘部屈曲，并使前臂稍内旋，检查者以左拇指置于患者的二头肌腱上，用叩诊锤叩打检查者的左拇指，反应为二头肌收缩，表现为前臂呈快速的屈曲运动(反射中枢，颈髓5~6节)。（2网节。用叩诊锤叩打尺骨鹰咀的上方1.5~2cm伸展运动（反射中枢：颈髓7~8（3）桡骨膜反射：使病人肘关节半屈曲，前臂略外旋，腕关节自然垂下，医生以叩诊锤叩击桡骨茎突上方，出现前臂旋前及肘屈运动(反射中枢：颈髓5~8节)。(4)膝腱反射：病人取坐位，小腿自然下垂或仰卧位，医生用左手在病人腘窝部托起下肢，使髋、膝关节稍屈曲，用叩诊锤叩击髌骨下方股四头肌腱。反应为四头肌收缩，表现为小腿伸展（反射中枢：腰髓2~4-19-(5)跟腱反射：使病人仰卧位，膝半屈，下肢外展及外旋，医生用手扶病人的脚趾稍向背屈，用叩诊锤叩打跟腱，反应为腓肠肌收缩，表现为足向跖面屈曲（反射中枢：骶髓1~23.病理反射：(1)Babinski）征：用竹签或叩诊锤柄的尖端，由足跟开始沿足底外侧向前轻划，至小趾跟部再转向拇趾侧，正常时反应为拇趾及其他四趾跖屈，如表现为拇趾背曲，其余四趾呈扇形展开，即为巴氏征阳性，此征见于锥体束疾患，亦可在意识不清或深睡时出现。(2)奥贲汉姆（）征：医生用拇指及食指沿病人胫骨前缘用力由上向下推动，如拇趾背曲、四趾展开者为阳性。(3)戈尔登（Gordon）征：握挤腓肠肌时，有巴彬斯基征反应者为阳性。(4)卡达克（Chaddock）征：用竹签划足背外侧时，有巴彬斯基征反应者为阳性。(5)霍夫曼（Hoffmann）征：医生用左手握住病人前臂近腕关节处，右手食指和中指夹住病人中指，并向前上方提拉，再用拇指的指甲急速弹刮病人中指的指甲，如有拇指屈曲内收，其余手指末节有屈曲动作，即为阳性反应。4.脑膜刺激征：(1)颈项强直：屈曲病人颈部时有明显的抵抗感者，称为颈强直。(2)Kernig）征：患者仰卧，先将一侧髋关节和膝关节屈曲成直角，然后用手抬高小腿，若在135°以内出现抵抗感，并感疼痛，即为克氏征阳性。(3)布鲁辛斯基（Brudzinski）征：病人仰卧，两下肢自然伸直，医生用手使病人颈部向前屈曲，若膝关节与髋关节有反射性屈曲者即为阳性。☆电除颤以下单位均是J房颤100-200房扑50-100室上性心动过速100-150室性心动过速100-200心室颤动200-360☆消毒范围乳腺癌：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。1.3☆下肢骨折如果你是急救医生准备什么要怎么做先是清创，伤后早期(8)的新鲜开放性骨折伤口，应尽快施行清创