高压氧治疗多发性硬化症

高摩氧治瘵在多^性硬化症雁用-病例幸艮告及文^回祺作者：林尤雅技彳桁弗1、廖倬志2、夏德椿1，服矜罩位：中IBS大孥附言殳髻院高摩氧治瘵中心1，中IBS大孥附殳B院胸腔科【刖言】多^性硬化症（multiplesclerosi）,是一彳重原登生多登生的中福神经系统畿炎及髓鞘（Myelin病燮，畿生在胸及脊髓的白^部分，髓鞘被破饮彳爰，神经月底彳觐便照法迅速有效地僖送下去神经^号虎的僖毒就畲燮慢甚至停止。也就是因舄在中福神经系统中走生大小不一的墟状髓鞘脱失而走生症状。畿炎的遏程（病理上叫做硬化斑）「硬化」指的是是些髓鞘脱失的匾域因舄捋哉修彳复的遏程中走生的疤痕角围哉而燮硬。是些硬墟可能畲有好畿侗，随著畤^的逵展，新的硬墟也可能出现，所以稍作「多^，性L早在14世^荷蔺的古老言己截，就已畿现有^似多^性硬化症病情的描述。同畤在1849年即已有多畿性硬化症的第一彳蔬霆斤病例。到目前舄止根治多^性硬化症的S物尚未被畿瑰但是莹寸於控制病情及疾病所带来的彳爰遣症仍有^多的治瘵方法。基於多^性硬化症一彳重慢性，复畿性和渐逵且照法治；®的疾病，有研究提出，高摩氧治瘵可能＞»^或逆^疾病的逵展（1）。【晦床案例】I位36^女性於2006年8月因有逵行性的麻痛感，雀左翩趾到左手，同畤伴随左手臂照力，视力模糊，聚力）成弱，^重的嗯心，膈吐及便秘。接受核磁共振撮影（亦彳菖磁振造影，magneticresonanceimag，ingMRI），幸艮告^示，第1笙页椎到第4笙页椎（C1-C4）有脱髓鞘病燮（DemyelinatinglesiO»舄多^性硬化症（multiplesclerosi），M里^固醇月底彳觐治瘵（Steroidpulseth（eragy力模糊及聚力）成弱因而改善，但麻感持富裁此彳爰麽经4次复畿，逵行性的麻痛感部分改善於^固醇瞩觐治瘵。平B寺口服^固醇（prednisolone10mgdaijy免疫抑制膂。（Azathioprine50mg规律P琵疚追蹴。也接受干援素治瘵。2008年曾於住院中接受30次高摩氧治瘵（2.0-2.5ATA80-9分导童）。2009年7月恢复到可自行^聿及^勤的生活。2009年8月18日右下肢照力且逵行性恶化，住院参新舄多^性硬化症复畿，接受^固醇月底彳觐治瘵及高摩氧治瘵，症状恢复到不硝任何蝴助下步行出院彳爰持;«接受高摩氧治瘵（2009年8月20日到2009年9月25日共23次）但於2009年9月27日左侧照力且逵行性恶化，到急参求治，核磁共振撮影^示多^性硬化症复畿（MS,relap）e住院期^仍持^接受高摩氧治瘵（2009年10月28到2009年11月20日共8次），出院畤硝依靠输椅活重加未再返院接受高摩氧治瘵。【流行病孥】病患通常在20~40SK呈现出多^性硬化症的症状；女性罹患多^性硬化症的檄率是男性的二倍（2）。美阈阈家多^性硬化症嫁畲估言十美阈的有25~35H人罹患多^性硬化症（3）。统言十畿说多到性硬化症的畿生率在北^37度以南是每10蔑人有57一78人，以北剧」是每10H人的有110—140侗病例。此病重交常见於北欧裔及温带的人，秉方人患者重交少。白人的畿生檄率也的舄其他人彳重的丽倍。居於温带地匾的白彳重年^女性是多到性硬化症的好畿族群多畿性硬化症也不畲僖染。【病因】多^性硬化症的原因不明莹寸於舄什®>B生是彳重髓鞘的病燮剧」有^多不同的理^，多被言忍舄是一彳重自髓免疫疾病（4）,遣僖可能舄致病因子，患者的近^患病«>K一般人高，代表遣僖因素扮演一定的角色。但在美阈，千分之一、二的人可能患多^性硬化症，其家屠患多^性硬化症的檄率僵略增，的千分之三左右。病毒感染也可能是致病原因之一，目前言忍舄是病毒感染所言秀畿的自髓免疫疾病，®»^示多^性硬化症是一彳重自髓免疫疾病，患者的免疫系统导昔把自己的中福神经系统的髓鞘富成外来物^而加以破饮、攻擎。侗人髓^（遣僖）或病毒都有可能促成是彳重免疫反雁；到目前舄止，髻孥界遢找不出那一彳重病毒可碓定舄此病的元凶。堇隹然病因到目前舄止仍是一侗^但BSW^氧兼输送不足相M（5）o【徵候/症状】中福神经系统包括胸典脊髓，大胸跟脊髓的每一匾域都有他仍的4蜀特的功能，每侗地方的病燮所走生的症状不一檬，譬如在大胸^重力匾的病燮，如中囤、月重瘤等就畲走生手翩照力的现象，畿生在额篥的病燮，剧」走生人格的改燮等等，如果同畤^大胸畿作多虔病燮如多^性硬化症，走生的症状就多，像病人可能同畤出现手翩照力、视力）成退、平衡系统失^等多^性神经病燮。^而言之此病的症状端视其所影警的神®ffl^而定患者可能出现视神经病爨京复视、视力受损、视力亵失、肢髓麻木感、照力、平衡失志周、行重力不便、疲倦、怕熟、感^巽常、口窗不清、景眩、大小便檄能失^等症状，症状因人而具^重程度也不盈相同。是些症状可能畲消退，也可能再畿作，也可能辰久持富曹甚或逐渐加重。是否畲走生新的症状或是走生新症状的畤檄剧」照法加以予^测（2）。多^性硬化症有（1）反覆畿作型（Relapsingandremitting意即像麻木感、照力、步履不穗等症状快速畿生，经治瘵彳爰或自然地痊疲，一段畤^彳爰又再畿生（2）«®型的多^性硬化症患者，其症状逐渐恶化，不畲有太快的改燮。克洲人最常出现的症状剧」以是神经炎视力）成退合饼脊髓病燮走生手翩照力麻瘁舄主。多^性硬化症是不畲致命的，患者的平均嘉命僵略短於正常人，若造成死亡，多半由於肺炎或其他感染性饼畿症。【参新】多^性硬化症因舄患者不多，晦床的表现又千燮蔑化，同畤目前仍缺乏俱特吴性的参新工具，因此不容易早期参新。多^性硬化症的参新基於晦床病史及梭查，^示神经系统中有多次多虔的病灶，在排除其他的参新彳爰，才做多^性硬化症的参新。相辱豺愈^梭查如下(3):1、磁振造影(MRI):利用弓鼠力的磁埸来取得胸部以及脊髓的影像。在多登生硬化症病患中有70%〜95%的病患，可以^察到畿炎或受损的角围哉斑墟。2、 腰椎穿刺：多畿性硬化症患者通常其胸脊髓液中的免疫^胞敷目有上升的趣觐3、 秀畿雷位：多到性硬化症中包圉著翰突的髓鞘^受损，神经矣出胞内的雷子觐重力比一般人的神常哄出胞来的小或慢。【治瘵】到目前舄止根治多^性硬化症的桑物尚未被畿瑰但是莹寸於控制病情及疾病所带来的彳爰遣症仍有^多的治瘵方法。目前的治瘵如下(6)。^固醇(Corticosterojc是由弩上腺(adrenalglcjh(生成的贺勤蒙所衍生出来的相^化孥物^。是些桑物在此被用来作舄抗畿炎桑物，同畤免疫身髓的免疫反履堇隹然美页固醇可以编短症状持^的畤鼠但是它仍亚不能治ffiMS。常用的^固醇桑物有：methylprednisolonerednison和弩上腺皮^素(adrenocorticotropichormone干援素(InterfercjhS除了可以抑制畿炎反雁之外，它同B寺也可以作舄抗病毒桑物。乙型干援素(Betainterfere於治瘵彳复畿型多畿性硬化症很好的瘵效。Glatirameracetg®成髓鞘^的一彳重成分。富病人服用BSS物畤，免疫系^>»而攻擎它，而不攻擎髓内原有的髓鞘^，使得某些病人的症状可以因此得到^解。免疫抑制膂。(Immunosuppressants^阻脸斤或是抑制免疫系统，如此一来可以)成少身^»«攻擎自髓的髓鞘^。免疫抑制桑物包括：methotrexatecyclophosphami(Jecyclosporipe以及mitoxantrone【高摩氧治瘵的文献探言寸及雁用】新英格WB^^^S表多畿性硬化症是一彳重神秘的疾病，被言忍舄具有免疫造成的起源典分^的血胸屏障。敷撮混凯和彳觐突，但事^仍然是最^格的研究，明碓表明高摩氧治瘵是有益於多^性硬化症(7)。Pallotta982)研究^示100位多畿性硬化症病患接受高摩氧治瘵，2.0ATA，90分导重，每日一次，其神经症#犬及膀胱症#犬均有改善，其中93位病患肌痉掌有改善(8)。研究^示高摩氧治瘵在多^性硬化症是S-SM助瘵法，晦床雁用建^如下：高摩氧治瘵雁在疾病早期或急性S作期逵行，治瘵次敷建^30次以上。治瘵摩力建B2.0-2.5ATA志亥摩力下的胸代^旺盛，胸氧利用率增加，有利神经^胞功能恢复。多^性硬化症舄反覆^作典自行^解交替逵行的自髓免疫疾病，因此舄挈固瘵效，建^每年接受1-2瘵程。BarnesMP(1987)研究分析120位病患，探I®檄方式，分别安排2.0ATA，90分氟100%氧兼或空兼治瘵，共20次，研究畿说主^的膀胱或膈症状改善，亚«客®的尿重力力孥梭查佐®(9)o1980年AppellA也逵行^似的研究，膀胱功能的结果作比重如也有正向结果(10)。1989年研究^撮支持使用低於2.0大兼摩力高摩氧治瘵在多^性硬化症(11)。2001年俺管缺乏大型的研究®»^示，高摩氧治瘵莹寸多^性硬化症的益虔。但没有更好的虔置可替代高摩氧治瘵。BennettM,Heard®檄研究20位病患接受1.75至2.5®S大兼凰60-120分^，每天一次，超遏4遇，典封照角且(placeboregimen比1如常里系统，性睿查分析^示HBO2T没有^著的瘵效。平均来志兑42名病人予^期1彳固人有殛疾#犬熊撅展言平分(ExpandedDisabilityStatusScaleEDSS)改善，但是照法碓言忍治瘵次敷。有些案例可接受重交低摩力的高摩氧治瘵，辰期追蹴其瘵效，但是，志亥案例不多。所以仍不建^将高摩氧治瘵纳入常规治瘵多^性硬化症(9)。【高摩氧治瘵的«WJ李温仁及倪阈t亶金十莹寸高摩氧治瘵的作用檄^整理如下(12):多^性硬化症可能是由於偏限性静月底缺氧所致，其病灶多^生於静月底周圉，急性期有局部水腥。高摩氧可控制及)成^水腥，斜正局部缺氧状熊，保^神经髓鞘，因此急性^作期接受高摩氧治瘵效果重交好。空寸晚期患者，高摩氧可修彳复髓鞘，辰期治瘵可改善症状。高摩氧治瘵可使胸垂髓分泌促弩上腺皮^激素增多，弩上腺分泌皮^激素也®著增加，同畤高摩氧可使上血中淋巴^胞)成少，莹寸免疫走生抑制作用，因而可改善及控制多^性硬化的病情。高摩氧有免疫抑制作用，所以在急性期就雁用高摩氧治瘵。【椅】患者的晦床症状表现畲®中福神经系统中受损部位之不同而具，病情的^重程度在患者之^也有檀大的差别，雀暂畤性的局部麻木照力，到完全瘫痪在床都有可能。而且我^M^^ffl侗别患者病情的可能畿展及予影爰。多^性硬化症空寸患者及家人都造成沈重的^搪，由於此病多畿作於青牡年期，正好是在人生的黄金畤期，病因未明，病程又是如此不可予^期且照根治的方法，因此莹寸患者彳觐擎之大可想而知。堇隹目前仍不碓定情绪因素是否莹寸病情的畿展畲有不利的影警，不遏面SBfflffi法根治的慢性疾病，唯有抱著^ffiffi取的心熊，才可能捶有克服病魔的最大檄畲。^多髻弗也畿说，抱持著槊^熊度的多^性硬化症患者，往往能享受更鳖富的生活，及更容易得到症状的改善。高摩氧治瘵在多^性硬化症上仍是屠於卓甫助治瘵的角色能改善症状但照法避免其复畿且健保也没有常合付，故晦床上高摩氧的雁用受限於病患经潸及保除#犬)兄。Cochrane研究资料厘1966年1月至2002年10月，皇吉果畿现有10彳固研究幸艮告有九项符合分析檬率(504位受^者)。有丽侗研究走生正向的结果，而其绘七侗研究幸艮告，没有®»®«治瘵效果。有三侗分析ffi«^示有瘵效。例如，平均殛疾状熊撅展言平分表(ExpandedDisabilityStatusSDOie高摩氧治瘵在12侗月畤有改善(P=0.000)1但研究分析案例太少照法^^高摩氧治瘵在多^性硬化症的瘵效，因而照法纳入常规治瘵，故在未来的研究雁言殳言十更完善(1)。【参考文献】1、 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