中医养生2.解表药

第九章：解表药

一、定义：凡能疏解肌表，促使发汗，解除表证的药物。

表证：指病在浅表，多见于外感初期，外邪侵犯肌表引起的。表证又分为表热证和表寒证；表寒证又分表实证和表虚证。二、功效：具有发汗功能，利尿退肿、止咳平喘、止痛等。

三、分类：冬季多风寒，春季多风热，夏季多夹暑湿，秋季多燥邪

1、风寒表证：外感风寒所致，怕冷明显，无汗或出汗不畅，头痛、身痛，口不渴，舌苔薄白，流清稀的鼻涕，咳痰颜色较白且清稀。（风寒者宜辛温解表）

发散风寒药：麻黄、桂枝（运动后机体酸痛）、防风、细辛、生姜、独活（下部痛用）、羌活（上部痛用）。首推桂枝汤，一般冬用麻黄，夏用香薷+藿香。

食疗：一般适合吃一些六辣的食物，即可以出汗，又能温煦身体，如生姜、大葱、香菜等。2、风热表证：外感风热所致，发热明显，微恶风寒，咽干口渴，舌苔薄黄，头痛目赤，咽喉肿痛，咳痰黏稠。（风热者宜辛凉解表）发散风热药：薄荷、菊花、桑叶、柴胡、银翘、葛根。一般冬用桑叶，夏用菊花，或配合使用即桑菊饮。

食疗：一般适合吃薄荷、萝卜等味道清爽的食物有促进发汗、给身体降温的作用，对驱散火热之邪有很好效果。葛根粉、菊花有辅助退烧的作用。四、应用解表方药注意事项：1．该类药具辛散之性，不宜久煎，以免功效减低。2．服用解表药后宜避风寒。如外感风寒之表证，增加衣被以利汗出。3．解表发汗，以微汗出为度，以免大汗伤阴耗气。应中病即止，勿久服之。4．阳虚、阴虚盗汗、疮疡久溃、失血者不宜单用解表剂，应加用扶正之品，以达邪去而不伤正之目的。五、解表药的药理作用：1．发汗解热作用。通过调节体温中枢而实现。2．增强体表血液循环。扩张周围血管，增强体表循环、促进汗腺分泌，从而增加热的散发。3．抗菌、抗病毒作用。此类药物对某些细菌、病毒等有抑制或杀伤作用。4．镇痛作用；止咳祛痰作用；健胃及利尿作用。第一节发散风寒药麻黄一、性味归经：辛、微苦、温。归入肺、膀胱经。二、功能：发汗解表，宣肺平喘、利水消肿。三、应用：1、用于外感风寒，症见恶寒无汗的表实.+桂枝以增强发汗作用，如麻黄汤；2、用于表实证的咳嗽气喘。一般痰稀、量多。治寒喘症，如三拗汤（麻黄+杏仁+甘草）；治热喘症，配生石膏、甘草，如麻杏石甘汤；治慢性哮喘病，小青龙汤3、水肿兼见表证者（夏天雨淋）。常伍用生石膏、生姜、甘草等治疗水证。

麻黄四、注意事项：1、表证自汗，气虚咳喘，脾虚水肿者不宜用；2、神经衰弱者禁用，如摇头丸；3、高血压，动脉硬化，心功能不全者应慎用。五、参考资料：1．麻黄生用发汗力强，炙用发汗力弱，故发汗解表宜生用，宣肺平喘生用炙用均可。麻黄去节后为净麻黄，发汗力更强。捣绒发汗力弱。麻黄根有止汗作用。2．药理研究：（1）麻黄碱有止喘作用。并有兴奋心肌，收缩血管，升高血压作用。（2）假麻黄碱有显著利尿作用。（3）其挥发油有发汗作用，并对流感病毒有抑制作用。桂枝一、性味归经：辛、甘、温。入心、肺、膀胱经。二、功能：发汗解肌，温经通脉，助阳化气。三、应用：1．外感风寒、无汗表实证。症见恶寒发热，头痛、身痛、无汗。与麻黄相须为用,促使发汗解表，发散风寒。2．外感风寒，有汗表虚证。3．风寒湿痹，风湿所致的肢节疼痛，以肩臂疼痛为佳。4．血虚寒凝者，月经失调、痛经、闭经。以桂枝温经通脉，助当归、白芍、红花等以调经散寒。如：桂枝伏苓丸（桂枝、当归、干姜、党参、阿胶等）5．通阳化气，温化水湿6．血虚心悸。桂枝温通以振奋心阳，治心律失常等证。7、运动后解除机体的酸痛，即解肌作用桂枝四、注意事项：1、桂枝辛温助热，能旺盛血行，故对温热病，阴虚火旺，出血患者忌用；2、孕妇、月经过多者慎用。五、参考资料：（1）桂枝所含桂皮醛能刺激汗腺分泌，故有解热作用。（2）镇痛作用。能缓解血管痉挛性头痛。（3）健胃作用。能促进唾液和胃液分泌，以助消化。（4）桂皮油有强心、利尿作用。（5）桂皮油对沙门氏菌、流感病毒等有抑制作用。

按语：麻黄、桂枝均能发汗解表，然麻黄发汗作用较强，且能宣肺平喘，利水消肿；桂枝发汗作用缓和，并能温经通脉，通阳化气。故肺气壅实，腠理致密之表实无汗者用麻黄；营卫不和、腠理疏松之表虚自汗者用桂枝。生姜一、性味归经：辛、温。入肺、脾、胃经。二、功能：发汗解表，温中止呕。三、应用：1．外感风寒表证。以生姜合红糖煎服。2．胃寒之呕逆。常合半夏同用。若胃热之呕吐常合竹茹、黄连。3．尚能健胃助消化，并解半夏、南星、鱼蟹之毒。附：生姜汁：辛微温，有化痰止咳之效，用于恶心呕吐、咳嗽痰多等证。生姜皮：辛凉，有利尿消肿之功，用于小便不利之水肿，常合冬瓜皮、桑白皮。藿香：祛暑解表，化湿和胃。用于暑湿感冒、胸闷、腹痛吐泻。第二节发散风热药柴胡一、性味归经：苦、辛、微寒。入肝、胆、三焦、心包经。二、功能：和解退热，疏肝解郁，升举阳气。三、应用：1．用于外感风热。症见寒热往来、心烦喜呕。也可用于疟疾，常配常山、草果。2．肝气郁滞所致头目眩、月经不调、痛经。常合白芍、香附伍用，如柴胡疏肝散。如：逍遥散—老人更年期;丹枝逍遥散—年轻人用。