对过度医疗的探讨

锐普PPT论坛chinakui转载：--医伦第二小组医学伦理学--从化解过度医疗现状的问题逐步做起ContentGroup2Step1Step2Step3Step4什么是以人为本

中国医疗过度的现状与瑞典医疗的对比整改措施什么是以人为本从医学角度的讨论，以人为本可以从两个角度出发。一是患者，再是医生。以患者为本就是患者的利益为本，让患者花费最小的投入而得到其最接近预期的回报，即是花最少的钱和时间而能尽快恢复健康以医生为本就是改善医生的工作和生活条件，这对医生以及医疗水平的提高都有潜在的鼓励中国医疗过度的现状过度医疗表现概念原因过度医疗的概念概念过度医疗是指医疗机构或医务人员违背临床医学规范和伦理准则，不能为患者真正提高诊治价值，只是徒增医疗资源耗费的诊治行为。或者说，在治疗过程中，不恰当、不规范甚至不道德，脱离病人病情实际而进行的检查、治疗等医疗行为。过度医疗的表现统而言之为“小病大医、多检查、多开药、多治疗、长住院”。具体表现在以下几个方面：

1、是在治疗方面，用“豪华疗法”：治疗普通疾病，开大方，用高价药，延长疗程或住院时间。

2、过度检查：是过度医疗的又一特征。过度检查是指在医院接受与自身病情无关的检查过多，超出范围。有这样一个“经典”病例：一个便血的病人经过多种仪器检查，都未得出诊断结论，病历最后被送到一位著名的外科专家手中，这位专家看完病历再仔细问完病史，采用了最简便易行的直肠指检法，便得出初步结论：直肠癌。过度医疗的表现3、过度用药：能用基本药物治愈的却用高价新特药，口服药物

能够治疗的却用针剂或用输液等；滥用抗生素；举例

①据卫生部统计，我国68.9%的住院病人使用抗菌药物，37.0%的病人联合使用抗菌药物；平均100个患者1天消耗80.1人份的抗菌药物，是世界卫生组织发布的全球平均值的一倍多。②卫生部药政司副司长姚建红曾在公开场合表示，抗生素毁掉中国一代人，中国人平均每年每人要挂8瓶水，中国是全球抗生素滥用最严重的国家。据一项调查显示：中国每年生产抗生素原料大约21万吨，出口约3万吨，在国内使用18万吨（包括医疗与农业使用），人均年消费量在138克左右──是美国人的10倍。过度医疗的表现4、过度保健：在医疗保健方面，用“高、精、尖”设备进行普通体检，医务人员成了推销员，用吃补药或补品的方式代替保健。

5、过度手术：诱导患者进行不必要的手术。如滥用心脏支架，是过度医疗的典型案例。目前，我国心脏支架使用量连续3年每年增加6万个以上。在新加坡，需要放支架的病人最多只能报销3个，如果超过这个数量，医生需要陈述理由。然而，我国有的病人竟然被放置了10多个心脏支架，被称为“钢铁长城”。对于冠心病患者，国际上放支架和做搭桥手术的比例是7∶1到8∶1，而我国高达12∶1。

过度医疗的原因

政府

“举证倒置”现在我国的医疗事故实行“举证倒置”，就是说当发生医疗事故，患者状告医生的时候，不必由患者出示医生有过失的证据，而要求医生提供自己无罪的证明，否则即判定医生有罪。于是，医生为了减少不必要的医疗纠纷或医疗事故，便会要求患者做所谓的全面检查，是自己的诊断有更多方面的充足的依据。

其他目前医疗保险覆盖面过低，第三方制约机制不健全，医疗保险制度中缺乏对就医行为的合理性审查，政府和社会缺乏对医院医疗服务收入合理性进行监管和审查的机制，医保部门对医疗服务的提供者和需求者的制约机制不完善，导致了供方诱导需求，需方过度利用医疗服务过度医疗的原因医院现有制度息息相关医院按科室收入完成情况来分配奖金和工资，而医疗收入的主要来源是检查和药物收入，这迫使医院想方设法增加诊疗的项目、次数和药物的量，以期获得较好的工资奖金收益。医院和医务人员医生技术水平和医院管理水平低下部分医生临床基础知识和基本功差、临床能力低，过分依赖辅助检查来保证不出问题；有些医院缺乏合理临床流程和诊疗常规，医疗活动充满习惯性、随意性、不规范性，导致过度医疗；有些辅助检查科室技术水平低，结果常误报、漏报、错报，导致不必要的重复检查。

过度医疗的原因就医观念偏差很多人认为，治病求“断根”是天经地义的事，由于普通患者缺乏医疗卫生知识，不理解某些疾病在目前无法根治，不知道某些检查本身也是有害的，甚至不知道治疗目标在哪里，盲目认为贵的就是好的，急于求成，要求医生用好药，做各种检查。患者盲目尽“孝道”也助长过度医疗亲人得了不治之症，许多家庭仍会不惜举债治疗。有的晚期癌症患者癌细胞已多处扩散，手术对患者有害无益；有的患者反复化疗造成身体虚弱，再化疗只会增加痛苦，加速死亡。瑞典的医疗现况NorthAmericaSouthAmericaAfricaAustraliaAsiaEurope瑞典的医疗又是如何的呢？1瑞典医药卫生体制及药学服务情况简介①医药卫生体制

瑞典是世界上典型的高福利、高税收国家，公民一律平等享受国家公共卫生医疗服务，对20岁以下公民一律免费就诊。国家按提供服务的多少向医疗机构拨付经费，并专门成立了“诊断相关组织”（DRG体系），对主要病种的标准化诊断、标准化治疗、标准化药品的费用，以及对适当的治疗方案统一定价。

1瑞典医药卫生体制及药学服务情况简介

②瑞典实行“医药分家”医疗机构不设置药房，患者持医生处方在药店购药。患者在一年内购买处方药费用低于900克朗时全部自费，超出部分按比例支付，但个人支付门诊处方药费的最高限额为1800克朗，超过后该年度内免费领取处方药。瑞典药店是国有的，这是用药安全的一大保障。全国只有一家药店，即Apoteket药店，是医药产品销售的唯一指定单位。ApotekeT在瑞典约有950家分店（包括分布在医院的Apoteket），能上到Apoteket柜台的药品全部拥有医药产品署颁发的销售许可证。(1瑞典克朗=0.8549人民币)

1瑞典医药卫生体制及药学服务情况简介③药学服务开展情况先进而完善的电子信息系统是瑞典提高医疗服务效率和管理质量的保证，也是执业药师开展药学服务的重要平台。瑞典居民凭身份证就医，医生可通过电脑了解其既往病史。信息技术为医疗服务各环节的监控提供了强有力的技术支持，瑞典国际数据库收集患者用药史、药物利用评价、药品不良反应等药物相关问题数据，医院一律实行电子处方、电子病历。2中国与瑞典的医疗情况对比

一）瑞典成功的原因：

1、经济上：（1）瑞典国土面积为45万平方公里，全国900万多人口，平均每平方公里仅为20余人，经济发展水平高，国富民强，有强有力的物质基础，以高工资、高税收、高福利著称。2、管理上（1）瑞典依靠强有力的税收和行政管理手段，资助健康与医疗项目，强制性地建立起了惠及全民的医疗保障制度,使全体公民平等享有医疗服务，以确保所有公民以较低的费用享有医疗服务。（2）转变政府职能，实行“政企分开”，医疗主管部门从“办医院、管医院”为主转向“服务医院”为主。政府对医疗机构取消了行政干预，把工作重点放在了服务于公