慢性胆囊炎中医证候分布规律的临床研究

慢性胆囊炎中医证候分布规律的临床研究

慢性囊肿是囊肿的一种慢性改变。主要临床表现为右上腹反复疼痛，晚餐后开始，夜间出现，并伴有恶心、呕吐和副作用。中医药对于本病的治疗有明显的优势,但缺乏系统的证候学研究。2009年1-10月,笔者对200例慢性胆囊炎患者进行证候学研究,旨在对慢性胆囊炎的病因病机和证候分布特点进行初步探讨,总结慢性胆囊炎的辨证规律,分析慢性胆囊炎患者的性别、年龄、职业、文化水平、诱因、症状等分布特点,及其中医证型分布的规律和性别、年龄、职业、文化水平等不同因素与证型分布的关系,为该病的临床研究和防治提供一定的依据。现将结果报道如下。1数据和方法1.1年龄分布:2030岁,农民,无业200例病例来自本院消化科门诊及B超科室。性别分布:男性90例(45.0%),女性110例(55.0%)。职业分布:公务员18例(9.0%),工人90例(45.0%),职员64例(32.0%),学生8例(4.0%),农民18例(9.0%),无业2例(1.0%)。年龄分布:20~30岁者34例(17.0%),31~40岁66例(33.0%),41~50岁58例(29.0%),51~60岁34例(17.0%),61~70岁8例(4.0%)。学历分布:小学8例(4.0%),初中44例(22.0%),高中62例(31.0%),大学86例(43.0%)。是否伴胆囊结石:伴胆囊结石者106例(53.0%),不伴胆囊结石者94例(47.0%)。1.2情绪因素:主要有3个主要病依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》中的慢性胆囊炎诊断标准,参考《中医内科学》的中医相关诊断标准,结合国家“七五”攻关课题“董建华教授胁痛的辨证论治电脑系统”中医证候诊断标准,分为5种证型。(1)肝气郁滞型。主症:胁肋胀痛,胀甚于痛或以胀为主,情志因素每可诱发或加重。次症:痛经不定,胸胁苦满,乳房胀痛,月经不调,善太息,喜嗳气,矢气频转,少腹胀痛。舌脉:舌苔薄白,脉弦。(2)肝胃气滞型。主症:胁肋胀痛,连及胃脘。次症:情志因素每可诱发或加重,胸胁苦满,食少纳呆,喜嗳气,恶心,呕吐,嘈杂,反酸,善太息,痛经不定,乳房胀痛,月经不调。舌脉:舌苔薄白、白或微腻,脉弦数或弦滑。(3)肝胃郁热型。主症:胁痛灼热,连及胃脘。次症:口干口苦,嘈杂,反酸,尿黄,便秘,口臭,口疮,牙痛,面红目赤,恶心呕吐,食少纳呆,心烦易怒,胸胁苦满。舌脉:舌红,苔黄,脉弦数或弦滑。(4)肝胆湿热型。主症:口苦口粘,胸胁苦满,脘闷腹胀。次症:恶心呕吐,身目鲜黄,食少纳呆,口干不欲饮,肌肤瘙痒,尿黄,大便不通。舌脉:舌质红,苔黄腻,脉弦滑。(5)肝阴不足型。主症:胁肋隐痛,延绵不休,遇劳加重。次症:手足心热,潮热盗汗,口干,眩晕,寐差多梦。舌脉:舌质红,少苔,脉弦细数。1.3标准物质的包含符合中、西医慢性胆囊炎的诊断标准。年龄18~70岁,性别不限。1.4药物治疗慢性胆炎的常用药物①年龄在18岁以下或70岁以上者;②经检查证实为急性单纯性胆囊炎,急性化脓性胆囊炎,急性坏疽性胆囊炎,急性梗阻性化脓性胆囊炎,胆囊穿孔并发弥漫性腹膜炎者;③妊娠或哺乳期妇女;过敏体质或对多种药物过敏者;④合并心、脑血管及肝、肾、造血系统等严重原发病,精神病患者。1.5统计学分析根据已经拟定的主要中医证型设计临床观察调查表,通过问卷调查的方式,详细记录患者情况,客观填写临床观察表,汇总观察结果,建立数据库,进行统计学分析。调查内容包括流行病学一般资料分布情况表、慢性胆囊炎的中医症状调查表、慢性胆囊炎的中医证候分布表,中医症状调查表根据中医四诊填写。1.6般数据分析将填写的临床观察表的内容汇总并做成Excel表数据库,使用SPSS13.0版记录软件,将一般数据用描述性统计进行分析,计数资料用卡方检验,计量资料多个均数间比较采用方差分析,最后在患者症状频数分析表中选取出现频率最高的20个症状进行聚类分析。2结果2.1人群分布：女性集中男性慢性胆囊炎患者在性别分布上,女性与男性的比例约为1∶0.82,说明在发病人群中女性多于男性;在年龄分布上,慢性胆囊炎患者年龄跨度范围较大,患病人群主要以中青年为主,职业分布情况以工人为最多,高学历患者所占比例最多,但是经卡方检验后,显示不同性别、年龄组间分布差异无统计学意义(P>0.05)。2.2冬季发病因素在患者发病季节分布情况中,以春季发病者为最多,为88例(44%),夏季发病者20例(10.0%),秋季发病者58例(29.0%),冬季发病者34例(17.0%)。发病因素中以情志不遂出现频次为最多,共88例(44.0%),饮食不节84例(42.0%),劳累74例(37.0%),感受外邪14例(7.0%),无明显诱因者34例(17.0%)。饮食偏嗜的情况中,喜好肥甘厚味者为最多,共116例(58.0%),辛辣者92例(46.0%),无偏嗜者36例(18.0%),海鲜20例(10.0%),冷饮18例(9.0%)。2.3舌质及嘴唇200例慢性胆囊炎患者的症状由频数分析得出,分布位于前10位的是胁肋胀痛、嗳气、食少纳呆、善太息、胸胁苦满、心烦、寐差、胁肋胀痛连及胃脘、口苦、恶心。舌质主要以红为最多(59.0%),舌苔以黄苔为最多(45.0%);患者的脉象以弦脉为最多(97.0%)。2.4慢性囊肿的中医症状分布规律2.4.1慢性囊肿的中医症状分布见表3频数分析表明,证型分布中以肝胃郁热型为最多,占33%;居第2位的是肝胃气滞证,为26%。2.4.2慢性胆囊的中医证型分布影响因素的卡方检验对不同性别、年龄、职业、文化水平以及是否伴有胆囊结石与慢性胆囊炎的中医证型分布的关系进行卡方检验分析后,得出结果表明,以上各因素与慢性胆囊炎的中医证型分布无相关性(P>0.05),说明慢性胆囊炎的发病中还存在其他因素影响着中医证型的分布。2.5肝胃部分型的病理变化在200例慢性胆囊炎患者的症状频数分析表中,选取出现频率最高的20个症状进行聚类分析,结果表明,当聚为两类时,第一类所包含的症状有胁肋胀痛、嗳气、食少纳呆、善太息、胸胁苦满、心烦、寐差、胁肋胀痛连及胃脘、口苦、恶心、烦躁易怒、矢气、胃脘嘈杂、泛酸、少腹胀痛、情绪抑郁等16个症状,可以看出第一类以肝胃气滞、气郁化热证型为主要表现;第二类所包含的症状有口干咽燥、小便黄赤、大便秘结、口渴饮水等4个症状,可以看出第二类主要以郁热于胃证型为主要表现。根据该聚类分析结果,得出该病在临床上最主要的两个证型,同时这也与频数分析得出的患者中医证候分布以肝胃气滞和肝胃郁热证型为最多的结果大体一致。3厚味证候的临床意义慢性胆囊炎病位在胆,与肝、脾(胃)等脏腑密切相关。其病机主要有以下几个方面:情志失调,肝气郁结;气郁日久,气滞血瘀,瘀血停积;饮食不节,脾失健运,湿热内郁,疏泄不利;精血亏损,肝阴不足,络脉失养。病证有虚有实,而以实证多见,亦可出现虚实夹杂之证。现代医学认为,胆囊炎与细菌L型感染、胆囊排空障碍、自由基、精神、心理、社会因素密切相关。本研究结果显示,女性、中青年、接受较高教育水平、情志不遂、喜食肥甘厚味与本病发生密切相关,春季多发,证型分布以肝胃郁热证和肝胃气滞证为主。女性、中青年、接受较高教育水平的患者精神、情绪方面较为敏感,容易因精神因素导致神经-内分泌-免疫系统的病理改变,易于导致肝脏的胆汁分泌、胆囊的收缩功能紊乱,促使慢性胆囊炎的发生和发展。肝胆互为表里,肝主疏泄,胆为中精之腑,情志不畅,肝失调达,疏泄不利,气行郁滞,气机不畅,胆失通降,胆郁气逆,精汁不泄,导致本病发生。嗜食肥甘厚味之品,则可导致脾胃损伤,脾虚失其健运而致水湿内蕴,日久郁而化热,壅塞肝经,肝(胆)失其疏泄条达,从而导致疾病的发生。胆为六腑之一,属木,与肝相为表里,在季节中属春。《内经》中有“肝旺于春”的记载,春季容易发生肝胆疾病。进入人体后,或直接化热,或损伤脾胃,导致痰湿内生,郁久化热,兼之现代社会生活节奏加快,社会关系的复杂,竞争激烈,社会和生活压力过大,人们的情志容易发生变化,情志不遂日久可致气机郁滞,肝失疏泄条达,导致本病。故以肝胃郁热证和肝胃气滞证