高尿酸血症患者中医证候研究

高尿酸血症患者中医证候研究

动脉粥样硬化属于代谢性疾病，在临床上常见，并随着生活水平的提高和平均寿命的延长而显著增加。痛风是高尿酸血症主要症状之一,严重的痛风可导致患者生活质量下降,且高尿酸血症与心血管疾病的发生、发展有明显关系。目前,抑制代谢是高尿酸血症最根本的治疗方法,缓解疼痛是提高患者生活质量的关键。通过临床实践证明,结合个体差异的辨证论治能够有效地缓解疼痛症状,提高生活质量。因此,以中医理论为指导,以高尿酸血症患者为研究对象,开展相关因素调研与中医证候研究对指导临床治疗以及预防疼痛症状、防治心血管疾病具有重要意义。病例选择1.血尿酸、mol/l西医诊断标准根据陈灏珠主编的《实用内科学》中关于高尿酸血症诊断标准,血尿酸>420μmol/L。中医辨证标准参照中国中西医结合研究会1986年修订的《中医虚证辨证参考标准》、《血瘀证诊断标准》以及1997年发布的中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》证候部分的有关内容。2.病例选择标准凡具备下列条件者均可列为纳入病例:①符合西医高尿酸血症诊断标准;②符合中医证候标准;③年龄在18岁以上;④未曾使用抑制高尿酸血症药物。凡具备下列条件者均列为排除病例标准:①纳入后经检查不符合西医诊断标准;②继发性高尿酸血症,如肿瘤与白血病围化疗期、肾功能不全、肝硬化以及药物影响等。3.高尿酸式合成期患者年龄分布从2004年1月至2004年12月在北京中医药大学东直门医院内科共观察住院的原发性高尿酸血症患者109例,其中男性68例,占62.4%,女性41例,占37.6%;年龄最大90岁,年龄最小24岁,平均年龄67岁。其中合并高血压的59例,合并冠心病的63例,合并糖尿病的26例,合并脑血管病的18例。方法1.培训教研学者预先制定统一的病例观察表(CRF),表格纳入包括患者基本资料、病情资料、生活习惯、中医证候等。调研工作开始前对研究者进行调研纳入与方法培训。将入院常规检查具备原发性高尿酸血症的患者填入病例观察表。观察结束后整理病例调研资料,并进行统计学分析处理。2.数据库及统计分析统计学处理采用SPSS11.0统计软件建立数据库及进行统计分析。证候规律采用描述分析,两变量资料采用相关性分析,计数资料用百分率来表示。结果1.相关因素的研究1.1活血化瘀与性别关系在观察的109例患者中,男性人数多于女性,男性有68例,占62.4%;女性有41例,占37.6%。1.2各性别学生的年龄分布在观察的109例患者中,年龄在20-40岁者,共7人,约占6.4%;年龄在40-60岁者,共20人,约占18.4%;年龄在60-80岁者,共63人,约占57.8%;年龄在80岁以上者,共19人,约占17.4%。以10岁为一个年龄段,观察两者之间的关系,相关性统计分析显示两者之间为正相关(r=0.826,P<0.05)。1.3高血压和冠心病发病率的比较合并高血压的59例,合并冠心病的63例,合并糖尿病的26例,合并脑血管病的18例,合并高血脂的15例,可以看出在高尿酸血症患者中,高血压、冠心病的发病率明显高于其他疾病。1.4体质量指数异常的原因体质量指数正常的有72例,占66.1%;体质量指数异常的有37例,占33.9%。高血脂症15名,饮酒者11名,没有发现高尿酸血症与体质量、血脂、饮酒有明显关系。2.中医证候及与脏器的关系在证候方面,气虚证占45.9%,血瘀证占59.6%,湿证占32.0%,故以气虚血瘀证候为主,部分病人兼有湿证;从与脏腑之间的关系看,心虚证占46.8%,与心关系较为密切。表明这些证候可能具有普遍意义。高尿酸主神经损伤的危险因素分析高尿酸血症是由于嘌呤代谢紊乱所致,超高蛋白膳食是引起嘌呤代谢紊乱的重要原因,过量糖、脂肪、蛋白质、盐的摄入及大量饮酒与患病率增加有重要关系。近年来,高尿酸血症的发病率越来越高,对其病因学、遗传学、相关因素、中医治疗的研究已渐成为热点。高尿酸血症与心血管疾病,尤其是与冠心病的关系,多年来一直存在争论,Framingham等于1985年首先提出高尿酸血症与冠心病有关,研究发现许多尿酸高者最终发生冠心病,并以心肌梗死为主。随着近二十多年来国内外的深入研究,越来越多的证据表明:高尿酸血症是冠心病患者不良预后的独立危险因子;性别、年龄、肥胖症、高脂血症、饮酒等因素是高尿酸血症的危险因素。发达国家20%左右人口有高尿酸血症,主要是男性或更年期以后的女性;我国情况亦类似。朱轼等调查了成都7288例成人,结果高尿酸血症男性19.8%,女性5.1%,总计13.2%,男性患病率较女性高3.9倍;并双变量相关分析血尿酸水平与甘油三酯、体质量指数、饮酒有明显且较强正相关。肖玉兰等对1447例老龄干部的调查表明,与血尿酸正常组相比,高尿酸血症组的年龄、男/女比例均明显升高。本研究验证了高尿酸血症的几种危险因素,研究显示男性的发病率明显高于女性,这与以往的国内外研究相符;对高尿酸血症与年龄之间的相关性分析亦表明,高尿酸血症的发病率随着年龄的增长而增长(r=0.826,P<0.05);在高尿酸血症患者中,高血压、冠心病的发病率明显高于其他疾病。本研究未显示血尿酸水平与血脂、体质量指数、饮酒有明显的关系,这与以往研究资料不同,是否与样本量偏小及均为住院病例有关,有待进一步研究。中医目前对该病的治疗,还处在辨证论治、个体化治疗阶段,所以有必要对高尿酸血症的中医证候学规律及治则问题进行探索。中医在研究高尿酸血症方面的文章较少,据报道,张良茂采用补肾利湿法治疗高尿酸血症患者27例取得较好效果。石咏军等以排石汤利水渗湿治疗高尿酸血症18例(无对照组)疗效较好。赵恒侠等通过观察分析高尿酸血症与中医的湿痰瘀浊从病因病机到临床表现都有极为相似之处,并在临床实践中取得良好疗效。赵恒侠等用清热解毒化痰之痰热清注